Желудок. Анатомия желудка. Форма желудка.

Анатомическая картина желудка

Местом расположения органа является область передней части брюшной полости. Вверху он соединяется с пищеводом, а внизу граничит с двенадцатиперстной кишкой, представляя собой покрытую мускулами расширенную часть пищеварительной трубы в форме мешка. Желудок условно подразделяют на несколько основных частей с различными анатомическими и функциональными особенностями.

  • Кардинальная часть. Область, расположенная в точке соединения органа с пищеводом. Два соседних органа взаимодействуют посредством кардинального отверстия. Мышцы, находящиеся в кардии, обеспечивают движение пищи только в одном направлении, образуя преграду, называемую сфинктером. Его функция — не допустить попадания продуктов питания обратно в пищевод.
  • Дно (свод). Часть органа, занимающая место слева от кардии над горизонтальной линией, которая проходит сквозь кардинальное отверстие. Она представляет собой наполненную воздухом выпуклость в виде купола.
  • Тело. Самый обширный отдел, размещающийся в середине органа между сводом и пилорической частью.
  • Привратниковая (пилорическая) часть. Конечный сектор желудка, граничащий с двенадцатиперстной кишкой. Включает в себя широкую привратниковую пещеру, которая переходит в узкий канал привратника, завершаясь круговой бороздой с отверстием.

Все отделы обладают задней и передней стенками, соединяющимися вогнутой вправо малой кривизной и большой, с выпуклостью в левую сторону. Стенки состоят из расположенных последовательно четырех слоев, начинающихся с внутренней слизистой оболочки, за которой идут: подслизистый слой, мышечная и серозная оболочки.

Желудок располагается в верхнем отделе брюшной полости, над ним находятся печень и диафрагма. Три четверти органа приходятся на левую предреберную область, а оставшаяся часть — на надчревную. Передняя поверхность практически полностью соприкасается с диафрагмой, исключение составляет лишь область малой кривизны, примыкающая к поверхности левой доли печени.

Сзади орган граничит с сальниковой сумкой, относящейся к брюшине, а в области свода — с селезенкой. За сальниковой сумкой находятся: левая почка, поджелудочная железа и надпочечник. Все эти органы тесно связаны обширной сосудистой аркадой. Системная и топографическая анатомия описывают строение органа в норме и служат основой для других направлений науки.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ АНАТОМИЯ И ЭМБРИОЛОГИЯ

Расширение участка пищеварительного тракта наблюдается у многих беспозвоночных (членистоногих, моллюсков). Однако оно является лишь емкостью для накопления пищи и не участвует в ее переваривании. Желудок с присущими ему функциями появляется только у позвоночных. У низших рыб (круглоротых, двоякодышащих) он не обособлен от пищеварительной трубки.

У более высокоорганизованных животных Желудок представлен в виде расширенного вытянутого органа мешотчатой формы. Входное и выходное отверстия его расположены спереди. Выстилка Желудка состоит из однослойного цилиндрического эпителия, имеются трубчатые железы. У костистых рыб и амфибий железы дифференцированы на фундальные и пилорические.

Желудок рептилий сохраняет мешковидную форму; его мышечная оболочка развита значительно, особенно в средней части. У птиц в Желудке выделяют 2 отдела: небольшой железистый — головной, соответствующий кардиальной части, и большой мускульный, соответствующий пилорической. В головном отделе Ж. имеются отверстия пищевода и тонкой кишки.

Желудок. Анатомия желудка. Форма желудка.

Складки слизистой оболочки крупные, имеют переднезаднюю ориентацию. Они очень твердые, покрыты роговидным веществом, выделяемым пилорическими железами. В Ж. млекопитающих происходит отдаление входа от выхода и перемещение пилорической части кзади. Железы дифференцируются на кардиальные, собственно желудочные и пилорические. Форма Ж.

Рис. 1. Схематическое изображение развития желудка (по Пэттену): а — положение желудка на 4-й неделе развития; б, в и г — последующие стадии развития желудка до 4-х месяцев; 1 — пищевод; 2 — желудок; 3 — двенадцатиперстная кишка; 4 — дорсальная брыжейка; 5 — зачаток селезенки; 6 — большой сальник.

Рис. 1. Схематическое изображение развития желудка (по Пэттену): а — положение желудка на 4-й неделе развития; б, в и г — последующие стадии развития желудка до 4-х месяцев; 1 — пищевод; 2 — желудок; 3 — двенадцатиперстная кишка; 4 — дорсальная брыжейка; 5 — зачаток селезенки; 6 — большой сальник.

Ж. человека развивается из заднего отдела передней кишки. У эмбриона 4-й нед. развития Ж. представляет собой веретенообразное расширение передней кишки (рис. 1, а), расположенное позади зачатка сердца. Его продольная ось совпадает с продольной осью тела. Формирующаяся из спланхнической мезодермы серозная оболочка покрывает Ж.

и образует две его брыжейки — mesogastria dorsale et ventrale. У 6-недельного зародыша в Ж. можно различить большую кривизну, обращенную кзади, и малую, направленную кпереди; поверхности Ж. обращены вправо и влево. В последующие стадии — до 4-х мес. (рис. 1,6, в и г) происходят повороты Ж. вокруг сагиттальной и продольной осей.

При повороте вокруг сагиттальной оси Ж. переходит из вертикального положения в косое. При этом кардиальная часть Ж. перемещается влево, а пилорическая — вправо. Поворот вокруг продольной оси приводит к тому, что левая поверхность Ж. становится передней, а правая — задней. Большая кривизна Ж. переходит влево и книзу, малая — вправо и вверх. Ж.

в целом перемещается книзу. К концу 8-й нед. завершается закладка структур, составляющих стенку Ж. В последующем происходит рост и дальнейшая дифференцировка тканей Ж. Эпителий развивается из энтодермы кишечной трубки; сначала он много-рядный, затем становится однослойным цилиндрическим. Желудочные ямочки образуются на 7-й нед.

развития в виде углублений эпителия. На 6-й нед. развития из мезенхимы формируется циркулярный слой мускулатуры, на 7-й — мышечный слой слизистой оболочки, на 12-й — наружный продольный, на 13—14-й— внутренний косой. На 10-й нед. начинают формироваться железы Ж. в виде углублений эпителиального слоя, от которых затем растут вглубь мешочки тел желез.

С особенностями эмбриогенеза Ж. связано образование некоторых его пороков развития. Так, если поворот желудка и кишечной трубки произойдет в обратном направлении (справа налево), то образуется обратное положение внутренностей (situs viscerum inversus), к-рое может быть полным — всех внутренностей или частичным — только брюшных (см.

Транспозиция, органов). Известны случаи отсутствия, удвоения Ж., его дивертикулы, обусловленные нарушениями в формировании первичной кишечной трубки на ранних стадиях эмбриогенеза. Нарушение процесса нижнего каудального смещения Ж. может привести к тому, что весь Ж. или его часть оказывается после формирования диафрагмы заключенной в грудной полости в заднем средостении (грудной желудок).

Строение стенок органа пищеварения

Содержит клетки эпителия, желез и мышечных волокон:

  • эпителиальные клетки вырабатывают содержащую бикарбонат слизь, которая обволакивает стенки желудка, защищающая их от разрушительного воздействия кислот и ферментов;
  • железы формируют ямки со стенками, состоящими из клеток, часть которых вырабатывает пепсин и соляную кислоту, а другая синтезирует вещества, важные для регуляции пищеварения;
  • мышечные волокна участвуют в формировании складок слизистой, тем самым увеличивая ее площадь.

Слизистая желудка

Подслизистый слой

Благодаря наличию множества кровеносных сосудов и нервных окончаний, расположенных в рыхлом соединительном слое ткани, способствует непрерывному восстановлению клеток эпителия слизистой оболочки. А входящие в ее состав вегетативные нервные волокна участвуют в регуляции пищеварительных процессов.

Мышечная оболочка

Включает в себя три слоя гладких мышечных волокон, направленных в разные стороны. Их задача заключается в поддержке моторной функции органа, позволяющей перемешивать и проталкивать пищу.

Серозный слой

Внешний слой представлен тонкой пленкой, покрытой эпителием, постоянно выделяющим жидкость. Природный смазочный материал не допускает трения внутренних органов. Помимо этого, оболочка содержит чувствительные нервные волокна, при раздражении которых появляется болевой синдром.

Размер и форма желудка зависят от изменений состояния окружающих органов, количества содержимого и типа телосложения. Длина наполненного желудка доходит до 26 сантиметров, а пустого не превышает 20 сантиметров.

Системная анатомия описывает желудок как отдельную систему. Его местоположение по отношению к другим системам органов человека определяет топографическая анатомия желудка.

ГИСТОЛОГИЯ

Рис. Б.1. Объемная схема микроскопического строения стенки желудка: 1 — слизистая оболочка; 2 — лимфатический фолликул; 3— желудочные ямочки; 4 — желудочные (собственные) железы; 5 — мышечная пластинка слизистой оболочки; 6 — подслизистая основа; 7— косые волокна мышечной оболочки. Рис. Б.2 — Б.4. Микропрепараты стенки желудка (рис. 2 — кардиальной части, рис. 3 — дна, рис. 4 — привратниковой части): I—слизистая оболочка, II — подслизистая основа, III — мышечная оболочка; 1 — мышечные волокна слизистой оболочки; 2 и 4 — собственные железы желудка; 3 — слизистые железы; 5 — привратниковые железы. Рис. Б.5. Собственные железы желудка (большое увеличение): 1 — главные гландулоциты; 2 — париетальные гландулоциты.
Рис. Б.1.

Объемная схема микроскопического строения стенки желудка: 1 — слизистая оболочка; 2 — лимфатический фолликул; 3— желудочные ямочки; 4 — желудочные (собственные) железы; 5 — мышечная пластинка слизистой оболочки; 6 — подслизистая основа; 7— косые волокна мышечной оболочки. Рис.

Б.2 — Б.4.

Микропрепараты стенки желудка (рис. 2 — кардиальной части, рис. 3 — дна, рис. 4 — привратниковой части): I—слизистая оболочка, II — подслизистая основа, III — мышечная оболочка; 1 — мышечные волокна слизистой оболочки; 2 и 4 — собственные железы желудка; 3 — слизистые железы; 5 — привратниковые железы.

Рис. Б.5.

Собственные железы желудка (большое увеличение): 1 — главные гландулоциты; 2 — париетальные гландулоциты.

Стенка Ж. состоит из слизистой, мышечной и серозной оболочек и подслизистой основы (цветн. рис. Б.1 — Б.5). Слизистая оболочка (tunica mucosa) самая внутренняя; она состоит из однослойного цилиндрического эпителия, собственного слоя, представленного рыхлой неоформленной соединительной тканью, и мышечной пластинки.

Клетки эпителия вырабатывают мукоидный секрет, который покрывает слизистую оболочку. Поверхность слизистой оболочки неровная из-за наличия складок, желудочных полей и желудочных ямочек. Складки Ж. (plicae gastricae) образуются в результате сокращения мышечной пластинки и наличия рыхлой подслизистой основы.

Желудочные поля (areae gastricae) — выступающие участки слизистой оболочки полигональной формы, ограниченные бороздками. Поверхность желудочных полей испещрена равномерно расположенными мелкими ворсинчатыми складками (plicae villosae), между к-рыми находятся желудочные ямочки (foveolae gastricae), где открываются протоки желудочных желез. Глубина ямочек составляет 1/2—1/4 часть толщины слизистой оболочки. Общее их количество достигает 3 млн.

Собственный слой слизистой оболочки Ж. состоит из рыхлой волокнистой неоформленной ткани и скоплений клеточных (фибробластов, лейкоцитов) и лимфоидных элементов, вплоть до образования лимф, фолликулов (folliculi lymphatici gastrici). В собственном слое слизистой оболочки имеются трубчатые желудочные железы (собственные желудочные, кардиальные и пилорические) различного строения.

 Схематическое изображение желудка (части желудка названы так, как принято в анатомии): 1 — кардиальная часть; 2 — дно желудка; 3 — тело желудка; 4 — привратниковая пещера; 5 — канал привратника.

Собственно желудочные железы (gll. gastricae propriae) расположены в дне, теле Ж. и в привратниковой пещере. Длина их ок. 0,65 мм, а диам. 30—50 мкм. Образуются они 3 видами клеток: главными и париетальными гландулоцитами и мукоцитами. Главные гландулоциты вырабатывают профермент пепсина — пепсиноген и хемозин.

Мукоциты выделяют мукоидный секрет, а париетальные гландулоциты (обкладочные клетки) — соляную к-ту. Железы привратника (gll. pyloricae), более разветвленные, чем собственно желудочные, выделяют муцин, фермент дипептидазу и гастрин. Кардиальные трубчатые железы (gll. cardiacae) располагаются в брюшной части пищевода и в кардии Ж. Они продуцируют мукоид и дипептидазу.

Рис. 14. Схематическое изображение слоев мышечной оболочки желудка: а — наружный и средний; б — наружный, средний и внутренний; 1 — продольные волокна наружного слоя; 2 — кольцевые волокна среднего слоя; 3 — косые волокна внутреннего слоя.

Рис. 14. Схематическое изображение слоев мышечной оболочки желудка: а — наружный и средний; б — наружный, средний и внутренний; 1 — продольные волокна наружного слоя; 2 — кольцевые волокна среднего слоя; 3 — косые волокна внутреннего слоя.

Мышечная оболочка (tunica muscularis) образована 3 слоями гладких мышц: наружным — продольным, средним — круговым и внутренним — косым (рис. 14). Продольный слой (stratum longitudinale) является как бы продолжением продольной мускулатуры пищевода и располагается преимущественно на малой и большой кривизнах и прилежащих к ним отделах передней и задней поверхности Ж.

Серозная оболочка (tunica serosa) образует наружный покров Ж., состоит из рыхлой соединительнотканной основы и плоского эпителия — мезотелия (см.).

ФИЗИОЛОГИЯ

Основными функциями Ж. являются: хим. и физ. обработка пищи, поступившей из ротовой полости; депонирование химуса (см.) и его постепенная эвакуация в кишечник. Он также принимает участие в межуточном обмене веществ, экскретируя продукты метаболизма, в т. ч. продукты белкового обмена, которые после их гидролиза абсорбируются и затем утилизируются организмом. Большую роль играет Ж. в гемопоэзе (см. Касла факторы), в водно-солевом обмене и поддержании постоянства pH крови.

Собственно пищеварительная деятельность Ж. обеспечивается желудочным соком (см.), секретируемым железами Ж., под действием к-рого происходит гидролиз белков, набухание, денатурирование ряда веществ и клеточных структур пищи (см. Пищеварение).

Поверхностный эпителий и клетки шейки желез выделяют секрет, основными неорганическими компонентами к-рого являются: Na — 150-160; K — 10—20; Ca — 3-4; Cl- — 125; HCO3- — 45 (в ммолях на 1 л); pH его — 7,67. Состав секрета может меняться при стимуляции желудочных желез. Основной органический компонент секрета этих клеток — желудочная слизь.

Как было впервые показано И. П. Павловым, эта слизь имеет слабощелочную реакцию, секретируется в виде геля и защищает слизистую оболочку от механического и хим. воздействия. Секреция слизи стимулируется механическим и хим. раздражением слизистой оболочки Ж., блуждающего и чревного нервов, а также в результате удаления слизи с поверхности слизистой оболочки.

Секреция слизи минимальна натощак и усиливается при раздражении блуждающих нервов. Клетки шеек желез секретируют мукопротеин и растворимую слизь.

Анатомия желудка

Главные гландулоциты желудочных желез синтезируют 8 фракций пепсиногенов, которые делят на две иммунологически гетерогенные группы. Пепсиногены первой группы локализуются в фундальной части Ж., пепсиногены второй — в антральной части Ж. и проксимальной части двенадцатиперстной кишки. При активации этих пепсиногенов образуется несколько протеаз, активных в кислой среде.

Желудочный сок человека обладает протеолитической активностью в широком диапазоне pH с двумя выраженными оптимумами: при pH 1,5—2,0 и 3,2—3,5. При pH 1,5—2,0 протеолиз осуществляется пепсинами (см.), при pH 3,2—3,5 — гастриксином, который по своей специфичности близок к пепсину, но отличается от него аминокислотным составом, меньшим молекулярным весом, формой молекулы, электрофоретической подвижностью, терморезистентностью и рядом др. свойств.

6 в зависимости от кислотности желудочного сока и хода секреции. Эти соотношения меняются в динамике нормального пищеварительного процесса и при патологии. Пепсин и гастриксин обеспечивают ок. 95% протеолитической активности желудочного сока человека. Эти ферменты обладают протеазным, пептидазным, транспептидазным и эстеразным действием. Желудочные железы ребенка первых месяцев жизни выделяют секрет с относительно низкой протеолитической активностью, увеличивающейся с возрастом.

Желудочный сок человека обладает также небольшой липолитической активностью. Не исключено, что липаза желудочного сока принимает нек-рое участие в гидролизе жиров не только у грудных детей, но и у взрослых, т. к. она имеет оптимум действия при pH ок. 5 и резистентна к низким значениям pH и пепсину. Амилолитическая активность желудочного сока мала.

У грудного ребенка ферментативная активность желудочного секрета низкая, поэтому существенное значение в гидролизе питательных веществ молока имеют его гидролитические ферменты, посредством которых и может осуществляться аутолитическое пищеварение.

Желудок. Анатомия желудка. Форма желудка.

Натощак главные клетки секретируют небольшое количество пепсиногена, в активную фазу секреторной деятельности Ж. продукция пепсиногена соответственно увеличивается.

Главные гландулоциты желудочных желез в наибольшей мере стимулируются блуждающими нервами (через посредство ацетилхолина). Рефлекторная стимуляция желудочного ферментовыделения опосредована также гастрином (см.). Холинергическая стимуляция повышает реактивность главных клеток к гастрину; в своем действии на ферментовыделение они являются Синергистами.

Симпатическая нервная система обладает способностью стимулировать главные гландулоциты, возбуждая альфа-адренорецепторы. Гистамин (см.) стимулирует ферментовыделение, но в значительно меньшей мере, чем гастрин и тем более холинергические нервные механизмы. Секретин (см.), угнетая стимулированное гастрином выделение соляной к-ты железами Ж., увеличивает их ферментовыделение; подобное действие оказывают и холецистокинин (см.) и панкреозимин (см. Поджелудочная железа, физиология).

Нек-рое количество пепсиногенов, синтезированных главными гландулоцитами желудочных желез, выделяется в кровь и лимфу, откуда они выводятся почками в виде уропепсиногена (см. Уропепсин) и другими путями, помимо почек. Несмотря на то что в крови содержатся пепсиногены двух групп, с мочой выделяются только пепсиногены первой группы.

Пепсиногены второй группы появляются в моче только при протеинурии. Соотношения количества экзосекретируемых и инкретируемых пепсиногена и уропепсиногена широко варьируют, но экзосекреция и инкреция зимогена зависит от общего количества функционирующих главных гландулоцитов желудочных желез. Стимуляция их не оказывает существенного влияния на содержание пепсиногена в крови и выделение уропепсиногена.

Париетальные гландулоциты (обкладочные клетки) желудочных желез секретируют соляную к-ту, к-рая участвует в активации пепсиногена и создании оптимального pH для действия желудочных ферментов на пищевые белки и денатурирует их. Кроме того, соляная к-та во многом определяет образование гормонов, участвующих в регуляции деятельности органов пищеварения.

Кислотность желудочного секрета варьирует в широких пределах. Это зависит от изменения числа одновременно функционирующих париетальных гландулоцитов. Если признать популярную точку зрения, что париетальные гландулоциты синтезируют к-ту постоянной концентрации (160 мэкв/л), то изменение кислотности секрета можно объяснить нейтрализацией соляной к-ты щелочным компонентом секрета и обменом ионов секрета с интерстициальной жидкостью.

Кислотность желудочного секрета ребенка первых месяцев жизни низкая (в первые недели жизни общая кислотность 3,6—10 титр. ед.), к концу года она увеличивается (12—21 титр, ед., pH 5,8—3,8), достигая в возрасте 7—12 лет показателей, характерных для взрослых.

Стимуляция париетальных гландулоцитов в физиол, условиях осуществляется через холинергические нервные волокна гастрином и гистамином, а торможение через адренергические нервные волокна секретином и системой холецистокинин-панкреозимин. Гастрин и гистамин при их длительном действии увеличивают число париетальных гландулоцитов гиперплазированных желудочных желез.

Антагонистическое действие гастрина и холецистокинин-панкреозимина на париетальные гландулоциты объясняется общностью строения их молекул и конкуренцией во взаимодействии с рецепторной субстанцией этих клеток. Малое количество холецистокинин-панкреозимина (и гастрина) может незначительно стимулировать кислотовыделение;

в большом количестве он взаимодействует с рецепторной субстанцией париетальных гландулоцитов, блокируя стимуляцию и тормозя секрецию соляной к-ты. Увеличенное высвобождение гастрина антральной частью Ж. при наличии в циркулирующей крови холецистокинин-панкреозимина усиливает деятельность париетальных гландулоцитов.

Секреторная деятельность желудочных желез регулируется рефлекторными и гуморальными механизмами, изучение которых было успешно начато в лаборатории И. П. Павлова в хрон, опытах на животных. Им было сформулировано учение о фазах желудочной секреции при приеме различных видов пищи. Отечественные и зарубежные научные школы придерживаются различной классификации фаз.

По механизму стимуляции желудочных желез следует различать сложнорефлекторную и нейрогуморальную фазы, однако без резких различий между ними, т. к. рефлекторная стимуляция желудочных желез осуществляется и через гуморальное звено (гастрин, гистамин), а нервные механизмы изменяют реактивность желудочных желез по отношению к гуморальным агентам.

Начальная секреция вызывается условнорефлекторно («запальная» секреция — по И. П. Павлову). Она реализуется через посредство корковых и подкорковых центров головного мозга с экстерорецепторов. Основным проводником центральных влияний на железы Ж. является блуждающий нерв (см.), который через ацетилхолин, гастрин и, возможно, гистамин стимулирует секрецию сока высокой переваривающей силы и кислотности.

Эта секреция повышается, достигая своего максимума за счет раздражения рецепторов ротовой полости. Ее эфферентный механизм примерно тот же. В последующий период в стимуляции секреции существенное значение имеет раздражение механо- и хеморецепторов Ж. При этом железы Ж. возбуждаются путем интерорецепторного условного и безусловного рефлексов.

Замыкание рефлекторных дуг безусловных рефлексов происходит на уровне ц. н. с., экстра- и интрамуральных ганглиев. Описанные механизмы составляют сложнорефлекторную фазу секреции, начальная часть к-рой обеспечивает пусковое влияние на железы Ж., при этом секреция их в нек-рой мере соответствует количеству и качеству принятой пищи, но в большей мере зависит от возбудимости пищевого центра (см.).

На сложнорефлекторную фазу вскоре наслаивается Hейрогуморальная фаза (включение гастрина), к-рая имеет большое значение в последующие часы, причем в ней ведущую роль играет гастрин.

Клиническая и хирургическая анатомия

Изучением отклонений от нормального состояния для выявления различных патологий занимается клиническая анатомия желудка. Знание ее аспектов способствует своевременной диагностике любых проявлений возможных заболеваний, что позволяет правильно определить методы лечения.

В некоторых случаях единственным действенным способом борьбы с болезнью остается операция. В такой ситуации врачу не обойтись без информации о желудке как объекте хирургического вмешательства. Орган окружен целой сетью многочисленных сосудов и нервов, и нужно обладать определенными знаниями, чтобы не допустить их повреждения .

Без знания анатомии невозможно понять, каким образом протекает процесс переваривания пищи, особенности которого раскрывает физиология желудка. Изучение этих двух взаимосвязанных наук позволяет создать целостную картину места и роли органа в жизнедеятельности человека.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Тщательное изучение жалоб и анамнеза больного имеют большое значение в диагностике заболеваний Ж. Основные симптомы поражения Ж., такие как боль в эпигастральной области с различными зонами иррадиации, рвота пищей, кровью или кислым желудочным соком, отрыжка и изжога, в зависимости от их сочетания, времени появления, гл. обр. по отношению к ритму и характеру питания, нередко позволяют правильно предположить характер поражения Ж.

Физикальное исследование Ж. входит в план общего обследования органов брюшной полости (см. Живот) и проводится по методам и принципам, разработанным В. П. Образцовым и Н. Д. Стражеско.

Осмотр. В нормальных условиях контуры Ж. не видны. Однако у истощенных субъектов и при вялой брюшной стенке можно видеть контуры наполненного Ж. и слабые перистальтические сокращения. Иногда при спланхноптозе (см.) и тонкой брюшной стенке видны очертания всего Ж. (его перистальтика). При сужениях или спазме в области привратника или двенадцатиперстной кишки можно видеть выпячивание брюшной стенки соответственно положению Ж.

Перкуссия для определения положения Ж., его величины и формы не имеет большого значения. Резкое увеличение площади тимпанита над Ж. наблюдается при его расширении, а уменьшение — при сморщивании или уменьшении полости.

Расширение зоны тимпанита за правый край правой прямой мышцы живота, а иногда и появление в этой области шума плеска является ранним признаком расширения Ж.

Шум плеска, наблюдающийся при сотрясении брюшной стенки над Ж., имеет диагностическое значение только в тех случаях, когда он вызывается натощак или через продолжительное время после приема пищи. В патол, условиях он появляется при значительной гиперсекреции либо при задержке эвакуации из Ж.

Желудок. Анатомия желудка. Форма желудка.

Пальпация. Поверхностная пальпация позволяет выявить ограниченное напряжение брюшной стенки, к-рое возникает обычно при местных воспалительных процессах в Ж., распространяющихся на брюшину (напр., язвенные поражения с перифокальным воспалением, ‘пенетрацией, перигастрит). При язвенной болезни Ж. и двенадцатиперстной кишки иногда выявляется зона кожной гиперестезии; она может иметь место и при заболеваниях ц. н. с., позвоночника и т. п.

При глубокой скользящей методической пальпации можно прощупать большую кривизну Ж.; при большом спланхноптозе, при мягких стенках живота — малую кривизну и часть тела Ж.

Болевые точки на брюшной стенке могут соответствовать проекции пораженного отдела Ж. Так, при язвах малой кривизны болевая точка определяется по левой окологрудинной линии, при язвах антрального отдела — по срединной линии выше пупка, а при пилородуоденальных язвах — по правой окологрудинной линии между пупком и правым подреберьем.

При заболеваниях и повреждениях Ж. оно является важным, а иногда и основным методом объективной информации, необходимой для своевременного установления правильного диагноза, точной локализации и протяженности патол, изменений, выяснения характера и степени нарушения функции органа. Кроме того, оно применяется для определения эффективности проводимых леч. мероприятий, а также при профилактических массовых обследованиях с целью выявления скрыто протекающих заболеваний Ж.

При нормальной функции кишечника специальной подготовки к исследованию не требуется. Только при резком метеоризме и наклонности к запорам нужна очистительная клизма накануне утром за 1— 1,5 часа до исследования. При наличии в желудке большого количества слизи и остатков пищи необходимо за 1—2 часа до исследования промыть его теплым 2—3% р-ром соды.

При исследовании Ж. в качестве контрастного вещества обычно применяют водную взвесь сульфата бария и лишь в редких случаях водные р-ры некоторых органических соединений йода. Иногда используют кислород, углекислый газ, закись азота, воздух — вещества, которые поглощают рентгеновское излучение слабее, чем окружающие ткани.

Водную взвесь химически чистого сульфата бария обычно готовят из расчета 100 г бария на 80 мл воды. Готовая к использованию мелкодисперсная бариевая взвесь высокой концентрации выпускается в виде оригинальных препаратов: миксобар, баротраст, оратраст, унибарит, баросперс и др. По особым показаниям (желудочные кровотечения, подозрение на перфорацию язвы или разрыв стенки Ж. и т. п.) вместо взвеси бария применяют водорастворимые контрастные вещества: гастрографин, кардиотраст, трийодтраст и т. п.

Рентгенол, исследование Ж. проводят натощак и начинают с обзорной рентгеноскопии (рентгенографии) органов грудной и брюшной полостей в условиях естественной контрастности. Только после этого больному дают контрастную взвесь. После первого глотка бария (малое наполнение) изучают рельеф слизистой оболочки Ж., начиная с тела (при нормальном и повышенном тонусе) или антрального (при гипотонии) отдела.

По указанию врача больной принимает последующие порции бариевой взвеси. Затем переходят к исследованию органа при большом (тугом) наполнении в различных проекциях при вертикальном и горизонтальном положении больного, а по показаниям — и в положении Тренделенбурга (см. Тренделенбурга положение). Изучают форму, величину и положение, тонус, перистальтику, характер контуров, эластичность стенок, функцию привратника, сроки первоначальной и последующей эвакуации, активную и пассивную смещаемость и болевые точки.

Рентгенологически исследуют тонус, обусловленный сокращением мышечных волокон Ж. Тонус Ж. тесно связан с его формой. Гипертоничный Ж. имеет форму рога, гипотоничный — длинного крючка. Стенки пустого, не содержащего пищи и жидкости Ж. в норме соприкасаются, и только верхний отдел его заполнен газом (желудочный газовый пузырь). По мере заполнения стенки Ж. раздвигаются, плотно охватывая контрастную массу независимо от ее количества.

Перистальтика Ж. обусловлена ритмичными сокращениями циркулярных мышц, образующими перетяжки (волны) по большой и малой кривизне. Сокращения начинаются в верхней части тела и постепенно, опускаясь, проходят по стенкам всего органа. Наиболее глубокие волны обычно наблюдаются в антральном отделе. Различают ритм перистальтики (чередование волн) и длительность отдельной перистальтической волны.

Ритм перистальтики в среднем равен 20 сек. Длительность перистальтической волны (от кардии до привратника) тоже 20 сек. Различают глубокую (сегментирующую), средней глубины, поверхностную, оживленную (с укороченным ритмом) и вялую (с удлиненным ритмом) перистальтику. Опорожнение нормального Ж. от стандартной порции бариевой взвеси (1 стакан) происходит в среднем в течение 1,5—2 час.

Для изучения перистальтики иногда применяют полиграфию (см.), рентгенокимографию (см.) Ж. Для получения более отчетливого изображения складок слизистой оболочки любого отдела Ж. прибегают к двойному их контрастированию — бариевой взвесью и газом (пневморельеф). Применяя специально приготовленную мелкодисперсную взвесь сульфата бария и серийную прицельную рентгенографию, получают изображение не только складок слизистой оболочки, но и желудочных полей.

Для оценки функционального состояния органа в зоне поражения (эластичность стенок, сократительная способность и др.) в процессе рентгенол. исследования используют при необходимости (слабая перистальтика, длительные спазмы) фармакол, препараты, оказывающие влияние на тонус или перистальтику Ж. (2—3 мл 0,1% р-ра метацина, аэрон под язык, 0,25—0,5 мл 1% р-ра морфина, 1 мл 0,05% р-ра прозерина и др.).

Спазмолитическое действие метацина, аэрона, а также усиление перистальтики Ж. под влиянием морфина или прозерина наступают обычно через 15—20 мин. При неясной рентгенол, картине в области свода Ж. его раздувают (двойное контрастирование) воздухом, введенным через зонд, или больному дают внутрь газовыделяющую шипучую смесь (2—3 г лимонной, уксусной или виннокаменной к-ты и 4—5 г питьевой соды в 50 мл воды).

Для диагностики объемных патол, процессов, особенно верхнего отдела Ж., а также с целью выявления сращений его с соседними органами большое значение имеет исследование в условиях пневмоперитонеума (см.) с одновременным раздуванием Ж. газом (см. Париетография). Париетографию нередко сочетают с приемом внутрь взвеси бария (тройное контрастирование).

Для распознавания патол, изменений препилорического и пилорического отделов Ж. рекомендуется исследовать пациента на правом и левом боку при горизонтальном ходе лучей, а также в положении на животе (см. Полипозиционное исследование). В комплексе диагностических исследований Ж., особенно его кардиального отдела и привратника, перспективной является рентгенокинематография (см.

), выполняемая под контролем рентгенотелевизионного просвечивания. Для выяснения точной локализации, степени распространенности и характера патол, процесса в Ж. оправдано применение томографии (см.), ангиографии (см.) и других специальных методик. Полученные результаты подвергают клинико-рентгенол. анализу.

Гастроскопия. Метод получил широкое распространение и существенно дополняет, а нередко является решающим в диагностике благодаря созданию гибких фиброскопов и возможности биопсии (см. Гастроскопия).

См. статью ЖЕЛУДОК (эндоскопия) рис. 1-24.

Биопсия слизистой оболочки Ж. (гастробиопсия) с последующим гистол. изучением препарата остается одним из наиболее достоверных методов дооперационной диагностики злокачественных новообразований Ж., гастритов, атрофии слизистой оболочки Ж.

Цитологическое исследование. Микроскопическое изучение клеток слизистой оболочки Ж. имеет небольшое применение в клинике. Использование этого метода ограничивается в основном задачами диагностики злокачественных новообразований Ж. Материал для цитологического исследования (см.) получают при промывании Ж.

физиол, или другим индифферентным р-ром, иногда в комбинации с механическим воздействием на слизистую оболочку Ж. или при гастроскопии; последний способ наиболее надежный. Из механических приспособлений, которые иногда используют для абразивного отделения эпителия слизистой оболочки Ж., наиболее пригодным оказался баллончик Папаниколау, обтянутый нитяной сеткой.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Дистрофии

Гиалиноз (см.) наблюдается во всех оболочках Ж., но чаще в стенках кровеносных сосудов подслизистой основы, возникает при различных заболеваниях: гипертонической болезни, хрон, нефрите, туберкулезе, опухолях, после рентгеновского облучения, применения цитостатиков. Внутриклеточный гиалиноз в виде фуксинофильных телец Русселя нередко бывает при хрон, гастрите, раке Ж. При выраженном гиалинозе стенка Ж. становится ригидной.

Рис. 20. Микропрепарат слизистой оболочки желудка при хроническом гастрите: амилоидные тельца в ворсинах слизистой оболочки (указаны стрелками); ШИК-реакция; х 400.

Рис. 20. Микропрепарат слизистой оболочки желудка при хроническом гастрите: амилоидные тельца в ворсинах слизистой оболочки (указаны стрелками); ШИК-реакция; х 400.

Рис. 21. Микропрепарат слизистой оболочки желудка при остром гастрите: жировая дистрофия париетальных гландулоцитов (указаны стрелками); полутонкий срез, заливка в эпон, фиксация осмием, окраска толуидиновым синим; х 140.

Рис. 21. Микропрепарат слизистой оболочки желудка при остром гастрите: жировая дистрофия париетальных гландулоцитов (указаны стрелками); полутонкий срез, заливка в эпон, фиксация осмием, окраска толуидиновым синим; х 140.

Амилоидоз Ж. встречается как при общем амилоидозе (см.), так и изолированно. Диффузный амилоидоз ведет к расширению Ж. В пилорической и кардиальной частях Ж. амилоид откладывается чаще, чем в фундальной. Выявляют его в сосудах подслизистой основы, реже в мышечной и серозной оболочках, а также в строме слизистой оболочки и лимф, фолликулах.

Небольшие включения липидов наблюдаются в норме в париетальных гландулоцитах и в поверхностном эпителии. При острых гастритах, инфекциях, отравлениях, напр, свинцом, фосфором, мышьяком, окисью углерода, после хлороформного наркоза отмечается резко выраженное увеличение содержания липидов в эпителии (рис. 21).

Электронно-микроскопическое исследование выявило в цитоплазме наряду с липидными каплями большое число миелиновых фигур. Жировая дистрофия эпителия желез Ж. является обратимой; после устранения причин, вызвавших ее, клетка освобождается от липидов. Наряду с мелкими внутриклеточными включениями в слизистой оболочке и подслизистой основе Ж.

При диффузном поражении раком изредка наблюдается почти сплошное обызвествление Ж. («фарфоровый желудок»). Известковые метастазы располагаются только в зоне фундальных желез. Известь откладывается по ходу базальной мембраны желез и в стенках кровеносных сосудов.

Некрозы могут возникать как в слизистой оболочке, ведя к образованию эрозий и язв, так и поражать более глубокие отделы. Обширные некрозы образуются при отравлениях к-тами и щелочами. Минеральные к-ты, а также сулема и фенол вызывают коагуляционный некроз. Слизистая оболочка при этом становится сухой, матовой, подвижность складок утрачивается.

Венозная гиперемия возникает при общих (правожелудочковая недостаточность) и местных (в портальной системе) расстройствах кровообращения. Все оболочки Ж., и особенно слизистая, выглядят цианотичными, складки набухшие, покрыты слоем слизи, много мелких кровоизлияний. Гистологически наряду с резким расширением сосудов встречаются пристеночные тромбы. При длительной венозной гиперемии наступает отек подслизистой основы, а затем склероз и гиперплазия и мышечной пластинки.

Артериальная гиперемия может быть вазомоторной, воспалительной, термической, токсической, коллатеральной и вакатной.

Рис. A.1. Слизистая оболочка задней стенки желудка.

Очаговая ишемия Ж. считается характерной для шока; она может явиться причиной возникновения эрозий и острых язв.

Воспаление обычно развивается в слизистой оболочке Ж. и может быть острым или хроническим (см. Гастрит); реже, как, напр., при флегмонозном гастрите, поражаются все слои стенки Ж. При остром воспалении наблюдается сочетание процессов альтерации (дистрофия и некробиоз эпителия и собственной пластинки), экссудации (серозной, фибринозной, гнойной) и пролиферации (обычно в ямочном эпителии). Хрон, воспаление всегда сопровождается дисрегенераторными изменениями в железистом эпителии, которые определяют морфол, картину хрон, гастритов.

Рис. 22. Слизистая оболочка желудка при первичном туберкулезе желудка: стрелкой указана крупная пенетрирующая язва, окруженная многочисленными поверхностными изъязвлениями.

Рис. 22. Слизистая оболочка желудка при первичном туберкулезе желудка: стрелкой указана крупная пенетрирующая язва, окруженная многочисленными поверхностными изъязвлениями.

Рис. 23. Микропрепарат стенки пилорического отдела желудка при болезни Крона: крупная гранулема в подслизистом слое (указана стрелкой) и скопление лимфоидных клеток вокруг нее.

Рис. 23. Микропрепарат стенки пилорического отдела желудка при болезни Крона: крупная гранулема в подслизистом слое (указана стрелкой) и скопление лимфоидных клеток вокруг нее.

Туберкулез встречается редко, причем первичный описан лишь в единичных случаях. Инфицирование Ж. возможно из его просвета, лимфо- и гематогенным путем. Различают милиарный, ограниченный, опухолевидный туберкулез Ж., узловые и язвенные формы. При милиарном туберкулезе мелкие эпителиоидно-клеточные бугорки располагаются в слизистой оболочке и подслизистой основе.

Узловые формы (как правило, множественные казеозные узелки) локализуются в толще стенки Ж., язвы — обычно в пилорической части и могут быть одиночными и множественными (рис. 22), круглой и овальной формы. В краях язв видны туберкулезные гранулемы с крупноклеточной инфильтрацией. Выявляются эпителиоидные бугорки с гигантскими клетками Пирогова— Лангханса. Дном язв является подслизистая основа, а собственно мышечный слой поражается редко.

При опухолевидном туберкулезе в подслизистой основе разрастается специфическая грануляционная ткань, стенка Ж. утолщается.

Сифилис — очень редкая патология Ж. При врожденном сифилисе могут развиться солитарные или множественные гуммы. Микроскопически находят «сифилитический эндартериит».

Для приобретенного сифилиса характерна гуммозная инфильтрация пилорического отдела с вторичным изъязвлением. В краях язв слизистая оболочка полиповидно утолщена. После заживления язв образуется рубцовое сморщивание Ж.

Рис. 2. Схема желудка и названия его частей, принятые в анатомии: 1 — кардиальная часть; 2 — дно желудка; 3 — тело желудка; 4 — привратниковая пещера; 5 — канал привратника; 6 — привратниковая (пилорическая) часть.

При гипертрофическом сифилитическом склерозе выраженное продуктивное воспаление подслизистой основы быстро приводит к склерозу с пропитыванием гемосидерином. Ж. уменьшается в объеме, становится воронкообразным или принимает вид толстостенной трубки.

Саркоидоз бывает изолированным, однако Ж. может поражаться и при генерализованном саркоидозе. Макроскопически различают две формы: солитарные или множественные эрозии и язвы, в краях и на дне которых выявляется характерная для саркоидоза грануляционная ткань; диффузное поражение Ж. наподобие linitis plastica.

При болезни Крона обычно поражается пилорический отдел Ж. Слизистая оболочка при этом приобретает вид булыжной мостовой. Микроскопически в слизистой оболочке и подслизистом слое туберкулоидные гранулемы без казеоза, отмечается скопление лимфоидных клеток вокруг них (рис. 23). Аналогичные изменения наблюдаются в лимф, узлах малой кривизны.

Актиномикоз характеризуется опухолеподобным разрастанием в стенке Ж., грануляционной ткани, окружающей многочисленные абсцессы, в просвете которых содержатся типичные друзы актиномицетов.

Молочница поражает слизистую оболочку Ж. истощенных больных, при болезнях крови, на фоне лечения цитостатическими препаратами. Грибок растет на поверхности слизистой оболочки, но может проникать и в более глубокие слои. Плесневой микоз вызывает аналогичные повреждения, часто ведет к некрозу слизистой оболочки и изъязвлениям.

Компенсаторно-приспособительныe процессы развиваются в Ж. при поражении его и других органов пищеварения. При недостаточности сфинктера привратника происходит рефлюкс дуоденального содержимого в Ж. В слизистой оболочке пилорической части поверхностный и ямочный эпителий замещается кишечным. Этим достигается адаптация структуры слизистой оболочки к изменившемуся характеру содержимого.

После обширных резекций тонкой кишки отмечается гиперплазия париетальных гландулоцитов, что является одной из причин компенсации нарушенного у таких больных пищеварения. Ж. способен частично компенсировать утраченную функцию поджелудочной железы. Д. Ф. Благовидов и Д. С. Саркисов (1976) показали, что в ответ на перевязку протоков железы возрастает переваривающая способность желудочного сока. Морфол, субстратом для этого служит гиперплазия главных гландулоцитов Ж. и увеличение содержания в них РНК.

Посмертные изменения в Ж. наступают быстро, что затрудняет оценку макро- и микроскопических (в особенности) изменений. Поверхностный эпителий плохо окрашивается уже через 1 — 2 часа после смерти, затем он десквамируется. Через 3—4 часа отмечается деструкция желез и десквамация железистого эпителия. Особенно быстро повреждаются главные и париетальные гландулоциты.

За счет развития распределительного лейкоцитоза наступает значительная инфильтрация слизистой оболочки у лиц, погибших от поражений головного мозга (особенно у детей). Часто наступает гастромаляция, и желудочное содержимое проникает в брюшную полость. В отличие от прижизненных перфораций в краях очага маляции, воспалительная реакция отсутствует.

ПАТОЛОГИЯ

Из многочисленных нозол, форм наиболее распространены хрон. гастрит (см.), язвенная болезнь (см.), рак, а также различные функциональные расстройства.

Пороки развития

Пилоростеноз встречается чаще всех других пороков развития Ж. В результате гипертрофии и гиперплазии циркулярной мышечной оболочки привратник резко утолщен и уплотнен. В мышечной оболочке имеется большое количество соединительнотканных волокнистых структур, ход и расположение мышечных структур нарушены.

Обычно проявляется на 2—4-й нед. жизни. У больных наблюдается упорная рвота желудочным содержимым, потеря в весе, нарастающий эксикоз, запоры, олигурия. При осмотре области живота выявляется характерная перистальтика Ж. типа «песочных часов». Можно пальпировать утолщенный привратник. В сомнительных случаях прибегают к рентгенол, исследованию Ж. с контрастным веществом. При этом выявляют стеноз привратника и задержку эвакуации.

Лечение оперативное — внеслизистая пилоромиотомия (см. Пилоростеноз).

Препилорическая атрезия и стеноз встречаются редко. По Г. А. Баирову, Н. С. Манкиной (1972), имеется три основных варианта атрезии: мембранозная, шнуровидная, сегментарная аплазия слизистой оболочки. При всех видах поражение захватывает только слизистую оболочку и подслизистую основу; мышечная и серозная оболочки при этом сохраняют свою непрерывность.

Клин, картина зависит от степени сужения. При полной атрезии с первых дней жизни наблюдается рвота желудочным содержимым без примеси желчи и быстрое развитие эксикоза. Мекониальный стул после рождения может иметь место, т. к. сужение расположено проксимальнее большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

При препилорическом стенозе клин, проявления зависят от диаметра отверстия. Срыгивания, а затем и рвота отмечаются с первых недель жизни. Рвотные массы не содержат желчи. При рентгенол, исследовании с контрастным веществом устанавливают сужение привратника и задержку эвакуации. Больных чаще оперируют по поводу пилоростеноза, и только отсутствие гипертрофии привратника заставляет заподозрить препилорический стеноз.

Рис. 3. Схематическое изображение некоторых вариантов перехода пищевода в желудок с образованием угла впадения (угол Гиса) различной величины: а — угол Гиса острый — кардиальная вырезка (указана стрелкой) глубокая; б — угол Гиса прямой — кардиальная вырезка (указана стрелкой) выражена слабо; в — угол Гиса тупой — вырезка отсутствует.

При мембранозных формах атрезии производится гастротомия, иссечение мембраны и ушивание краев раны в поперечном направлении; при шнуровидных и сегментарных формах — анастомоз конец в конец между слепыми сегментами. Некоторые хирурги предпочитают гастроэнтеростомию (см.) в связи с возможным нарушением проходимости из-за отека в области привратника.

Удвоение желудка — крайне редкий порок развития. Добавочные полости могут иметь форму кисты, дивертикула, трубки. Они могут быть изолированными или сообщаться с основным Ж., двенадцатиперстной кишкой. В исключительно редких случаях добавочные образования не связаны со стенкой Ж. и располагаются в отдалении от него, напр, в средостении.

Клин, картина зависит от размеров образования, активности слизистой оболочки и степени сообщения с Ж. При неосложненном течении периодически возникают срыгивания, рвота, боли или неприятные ощущения в эпигастральной области, т. е. симптомы, обусловленные частичным давлением на соседние органы. При осложненном течении изъязвление в добавочной полости приводит к кровавой рвоте, мелене, а иногда и к перфорации с развитием перитонита.

В диагностике поражения основное значение имеет рентгенол, исследование с контрастным веществом. Если добавочная полость сообщается с Ж., наблюдается дополнительный уровень жидкости, располагающийся выше или ниже газового пузыря Ж. чаще по большой кривизне. Если полость не сообщается с Ж., можно обнаружить деформацию контуров Ш. на соответствующем участке.

Лечение только хирургическое; предпочтительно радикальное удаление дополнительного образования, но если это технически невозможно, накладывают широкий анастомоз между образованием и Ж. Наименее целесообразна марсупиализация (см.).

Дивертикул желудка может протекать бессимптомно и чаще диагностируется при рентгенол, или гастроскопическом исследовании. Клин, проявления при его воспалении (дивертикулите) напоминают симптоматику пептической язвы Ж. При дивертикулите обычно проводится консервативное лечение. Оперативное вмешательство показано только при осложнениях дивертикула — перфорации, кровотечении и др. (см. Дивертикул).

Артериовенозные шунты. При этом пороке изменения локализуются в подслизистой основе Ж. Порок может наблюдаться изолированно и в сочетании с телеангиэктазиями на коже и слизистых оболочках. Главный клин, признак — массивное жел.-киш. кровотечение. Обычное рентгенол, и эндоскопическое исследования не позволяют установить истинную природу заболевания, что может привести к неэффективности операций.

Пороки развития пищевода, диафрагмы и пищеводного отверстия диафрагмы могут обусловливать изменение формы и положения желудка. При этом Ж. полностью или частично перемещается в грудную полость, средостение. При нарушении развития пищеводного отверстия диафрагмы (см.) в сочетании с задержкой опускания Ж.

Рис. 4. Микропрепарат стенки канала привратника (поперечный разрез): 1 — продольный слой мышечной оболочки: 2 — циркулярный мышечный слой; 3 — косые мышечные волокна; 4 — слизистая оболочка; 5 — подслизистая основа: 6 — просвет привратника; 7 — просвет желудка.

формируются пороки развития типа параэзофагеальной грыжи, «грудного желудка» или врожденного короткого пищевода (см.). Симптоматика при этом обусловлена отсутствием замыкательной функции кардиального жома и желудочно-пищеводным рефлюксом (см.). В диагностике решающее значение имеет рентгенол. исследование с контрастным веществом и эзофагогастроскопия. Необходимость в консервативном и оперативном лечении их возникает при развивающихся функциональных и органических осложнениях.

Инородные тела

Инородные тела могут попасть в Ж. или через рот или через его стенку в результате ее повреждения. Большинство инородных тел, заглатываемых через рот случайно или сознательно, постепенно выходит естественным путем, не причиняя болезненных ощущений. У психически больных они иногда на долгое время могут оставаться в Ж.

и даже скапливаться там в большом количестве. В результате пребывания в Ж. крупных и особенно остроконечных инородных тел в его стенке может развиться воспалительно-некротический процесс; появляются боли, а при перфорации стенки Ж.— перитонит (см.). Диагностика основывается на данных гастроскопии (см.

При попадании инородных тел в полость Ж. через его стенку, чаще при огнестрельных ранениях живота, на первый план Выступают явления развивающегося перитонита. При этом требуется срочное хирургическое вмешательство, в процессе к-рого выявляются и удаляются инородные тела.

Возможно попадание в Ж. через его стенку желчных камней: при перфорациях желудочных язв, пенетрирующих в дно желчного пузыря, содержащего камни, а также в результате пролежня, вызванного камнем, с последующей перфорацией в Ж. стенки желчного пузыря. Этому обычно предшествует усиление болей в эпигастральной области и правом подреберье, по-видимому, связанных с рецидивирующим хрон, холециститом или с обострениями язвенной болезни.

Безоары — инородные тела, образующиеся в самом Ж. и связанные с систематическим заглатыванием волос, большого количества растительной клетчатки (в основном плодов, напр, хурмы и др.) и смолистых веществ (см. Безоар). В зависимости от клин, симптоматики, величины этих инородных тел леч. тактика различна — используется и консервативное лечение, и оперативное вмешательство.

Рис. 5. Схематическое изображение поверхностных связок желудка: 1 — диафрагмально-пищеводная связка; 2 — желудочно-диафрагмальная связка; 3 — желудок; 4 — желудочно-селезеночная связка; 5 — селезенка; 6 — поперечная ободочная кишка; 7 — желудочно-ободочная связка; 8 — печеночно-пилорическая связка; 9 — печень; 10 — печеночно-желудочная связка.

Ожоги чаще возникают в результате проглатывания р-ров щелочей и к-т. При этом больше всего страдают привратник и антральный отдел Ж. Распространенность и глубина поражения стенки Ж. находятся в прямой зависимости от количества и концентрации р-ра, а также от состояния Ж. При попадании р-ра щелочи или к-ты н полость Ж.

Клиническая картина ожогов Ж. как в ранних стадиях, так и в последующем зависит от степени распространения воспалительно-некротических изменений в стенке Ж. При этом имеют место сопутствующие явления со стороны полости рта, глотки и пищевода в виде выраженных гиперемии, отечности слизистой оболочки, слюнотечения, дисфагии с чувством жжения за грудиной.

Могут быть жалобы на боли и жжение в эпигастральной области и верхнем отделе живота, сопровождающиеся напряжением мышц брюшной стенки и болезненностью при ее пальпации, тошнотой и рвотой слизистой жидкостью цвета кофейной гущи и с примесью крови. При поверхностных ожогах эти явления под влиянием консервативных леч.

мероприятий постепенно стихают и могут полностью исчезнуть, а при более обширных и глубоких ожогах они прогрессируют. В поздние сроки в связи с рубцеванием, сморщиванием и деформацией пилорической части развивается стеноз Ж. с быстро прогрессирующим истощением и обезвоживанием больных. При проглатывании к-т высокой концентрации, а также при длительной задержке их в Ж. развивается распространенный некроз желудочной стенки, перфорация ее и молниеносный перитонит.

Диагноз ставится на основании анамнеза, клин, проявлений, результатов рентгенол, исследования и гастроскопии.

Лечение. Экстренная помощь заключается в быстром выведении и нейтрализации едкого вещества. Для этого через зонд в Ж. вводят до 1 л 1 — 2% р-ра соды при отравлениях к-тами, или р-ры органических к-т (виннокаменной, лимонной) такой же концентрации при отравлениях щелочами. В последующем рекомендуются систематические приемы столовыми ложками растительного масла;

https://www.youtube.com/watch?v=o2QYJ8xOmHo

в дальнейшем при стихании острых явлений, при прогрессирующих нарушениях моторной функции Ж. и развитии стенозирования с упорными рвотами, истощением и обезвоживанием организма показано хирургическое лечение — гастроэнтеростомия (см.), или резекция Ж. При выраженном воспалительно-некротическом процессе в стенке Ж.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский справочник
Adblock detector