Факторы риска возникновения кариеса постоянных зубов у детей

Распространенность

Следы стоматологической патологии уходят глубоко в прошлое. В ходе археологических исследований было доказано, что такое заболевание встречалось у людей, которые жили около 5 000 лет назад. Данная патология самая частая и сегодня (затрагивает свыше 93 % людей). У детей она лидирует среди хронических заболеваний и возникает в 6-8 раз чаще, чем бронхиальная астма, занимающая 2 место. К моменту окончания школы кариес имеется уже у 80% подростков, а 98% людей имеют пломбы. По данным статистики, кариеса меньше в Африке и Азии.

Патогенетические причины

Ученые изучили, как происходит развитие кариеса, и ответили на вопрос, что вызывает кариес. Патология является полиэтиологической, то есть в ее формировании большое значение имеют множество факторов, а не один, как при других патологиях.

Факторы риска возникновения кариеса постоянных зубов у детей

Кариозный процесс запускается специфическими микроорганизмами, которые живут и размножаются в ротовой полости человека.

Кариозный процесс запускается специфическими микроорганизмами, которые живут и размножаются в ротовой полости человека. Данные бактерии называются кариесогенными. Конечным продуктом обмена веществ микроорганизмов являются органические кислоты. В больших количествах эти вещества патологически воздействуют на эмаль, значительно повышая ее проницаемость.

При постоянном воздействии на твердые ткани зуба в них формируются очаги размягчения – деминерализации. Первоначально кариес представляет собой пятно белого цвета на поверхности зуба. На этой стадии он только начинает свое развитие. При продолжении патологического процесса поражение распространяется в эмаль, проникая все глубже и глубже.

Форма, затрагивающая только эмаль, называется поверхностной. При этом на поверхности зуба формируется неглубокая кариозная полость, которая заполнена отмершими остатками твердых тканей органа.

Этиология явления

В настоящее время возникновение кариеса зубов связывают с тем, что на его поверхности меняется pH слюны, присутствует зубной налет с бактериями, происходит брожение углеводов (гликолиз). К этому еще добавляется деятельность кислотообразующей микрофлоры. А уже под воздействием органических кислот в дальнейшем происходит повреждение зуба.

К кариеносным бактериям рта относят кислотоформирующие стрептококки (Streptococcusmutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius) и некоторые лактобактерии.

Хотя эмаль зуба считается самой твердой тканью организма, наподобие полевого шпата, ее гидроксипатиты очень чувствительны к кислотам и начинают рушиться уже при pH 4,5. После каждого воздействия этих веществ на защитное покрытие его неорганические составляющие растворяются и остаются в таком состоянии 2 часа.

Кариозная полость в среднем формируется в течение 4 лет. А поскольку корень зуба более мягкий, здесь процесс происходит в 3 раза скорее. При увлечении сладким кариес может сформироваться в течение нескольких месяцев.

Основными для возникновения кариеса являются 4 исходных момента:

  • кариесвосприимчивость поверхности зуба;
  • гликолиз;
  • кариесогенные бактерии;
  • время.

Противодействие данным негативным факторам оказывается:

  1. Ежедневной чисткой зубов с удалением зубного налета.
  2. Насыщением и фторированием эмали – за счет изменения состава воды путем добавления этого вещества, а также с наличием его в зубной пасте. Особенно важно принятие таких мер для малышей. По рекомендациям ВОЗ, фторирование питьевой воды приводит к уменьшению частоты кариеса на 30-50 %.

Предрасполагающие факторы

По статистике некоторые люди более склонны к возникновению кариеса, чем другие. Врачи выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые способствуют формированию патологического процесса. К ним относятся:

  1. Географический фактор. Большое влияние на организм человека оказывает климат, в котором он живет – количество осадков, особенности погоды, наличие минералов в воде и в почве. Наибольшую важность имеет содержание в воде фтора – вещества, поддерживающего нормальную проницаемость эмали. Если его концентрация недостаточная, то риск появления кариеса у жителей в данной географической области значительно выше.
  2. Профессиональный фактор. Большое значение при появлении кариеса имеет место работы человека. Так, если пациент работает на кондитерском производстве, то у него предрасположенность значительно выше. Это же касается людей, работающих с щелочами или кислотами.
  3. Возрастной фактор. Стоматологи определили, что есть прямая связь между возрастом пациента и интенсивностью кариозных процессов на его зубах. Заболевание возникает у маленьких детей, пик его развития приходится на подростковый и юношеский возраст. Позднее активность кариеса снижается (уже после 40 лет).
  4. Половой фактор. Статистически кариес чаще развивается у женщин, чем у мужчин. Это объясняется несколькими причинами. Во-первых, организм женщины во время беременности и кормления испытывает большие нагрузки и теряет большое количество микроэлементов и витаминов, что снижает устойчивость зубов к кариесогенным бактериям. Кроме того, женщины чаще употребляют сладости, чем мужчины.

детская улыбка

Необязательно для возникновения кариеса необходимы данные причины. Однако люди, на которых воздействуют перечисленные факторы, входят в группу риска для появления заболевания. Статистически именно у них чаще всего выявляется данная патология.

Факторы риска в развитии заболевания

Местные факторы – это преимущественно состояние ротовой полости пациента на тот момент, когда кариес уже начал развиваться, или же просто он попал в группу риска (например, переболел инфекционной болезнью, получил радиоактивное облучение, наал работать на химкомбинате). К ним относятся:

  • плохая гигиена рта. Зубы нужно чистить не менее двух раз в день – еще раз стоит повторить это непреложное правило ухода за зубами. Но даже его строгое соблюдение не защитит в полной мере от кариеса. Обязательно нужно очищать и труднодоступные места, используя зубные нити и ополаскиватели. А раз в год обращаться к стоматологу для профессиональной чистки и удаления зубного камня;
  • наличие брекетов или протезов во рту. Такие приспособления способствуют отложению зубного налета и размножению бактерий, в то же время затрудняя уход за ротовой полостью;
  • злоупотребление сладостями, что создает отличную среду для роста микроорганизмов;
  • скудное слюноотделение. Обычно слюна служит естественной защитой от кариеса, так как смывает образующийся налет и содержит щелочи, нейтрализующие патогенные микроорганизмы. Если ее мало, она слишком густая, этого не происходит. Кроме того, измененный состав слюны также может способствовать окислению зубной эмали – после приема антибиотиков, к примеру.

Можно подвести итог: чтобы развился кариес, необходимо совпадение хотя бы двух и больше факторов, общих и местных. Например, человек проживает в зоне с плохой экологией, работает в круглосуточном магазине, в силу чего постоянно испытывает стрессы, нерегулярно питается преимущественно полуфабрикатами и не высыпается, к тому же нередко от усталости забывает пред сном почистить зубы. Все условия для кариеса созданы, особенно если вдобавок ко всему дадут сбой пищеварительная или сердечно-сосудистая системы.

В стоматологии все люди условно делятся на две группы: кариесрезистентных, то есть, устойчивых к этой болезни, и кариесвосприимчивых. Но даже если вы относитесь к последним, это не значит, что к 30 годам все ваши зубы неминуемо должны покрыться черными пятнами и полостями. При правильном уходе, хорошем питании и бережном отношении к своему здоровью даже у человека, попадающего в группу риска, зубы могут до старости оставаться крепкими и здоровыми.

Большое значение в формировании кариеса у человека играют внешние факторы, влияющие на его организм.

Все причины возникновения кариеса можно разделить на общие (воздействующие на весь организм) и местные (оказывающие влияние на органы ротовой полости). К общим факторам относятся:

  1. Плохое питание и неправильный состав питьевой воды. Недостаточное употребление в пищу рыбы, мяса, овощей, круп и молочных продуктов приводит к тому, что эмаль зубов не может нормально формироваться. Если же человек употребляет большое количество быстрых углеводов (сладости, мучное), то он еще больше повышает риск возникновения кариеса. Сахара, оседающие на поверхности зубов, — это хорошая пища для патогенных микроорганизмов. Избыток углеводов ускоряет их размножение.
  2. Наличие острых и хронических заболеваний. Даже болезни, совершенно не связанные с ротовой полостью, способствуют формированию у пациента кариеса. Это связано с тем, что при наличии в тканях патологического процесса увеличивается употребление витаминов, энергетических компонентов и минералов. Из-за этого они не доходят до зубов в достаточных количествах, и создаются условия для развития кариеса.
  3. Генетическая предрасположенность. Не стоит забывать о влиянии наследственности на организм. Гены человека определяют полноценность закладки костных тканей в системе зубов. Нарушение процесса может вызвать различные аномалии, способствующие деминерализации.
  4. Экстремальные факторы (радиоактивное излучение, сильные стрессовые воздействия, некоторые химические вещества). Воздействие неблагоприятных внешних факторов значительно ухудшает состояние всех органов и систем в теле, в том числе и зубов.
    Факторы риска возникновения кариеса постоянных зубов у детей

    Правильное питание снижает риск развития кариеса.

Большое значение в развитии кариеса имеют и внешние факторы, воздействующие не косвенно, через снижение иммунитета или нарушение метаболизма, а напрямую влияющие на зубы. К ним относятся:

    1. Наличие зубного камня. В области данного образования всегда оседает множество микроорганизмов, которые воздействуют на эмаль. Зубной камень обычно возникает вследствие плохой гигиены в полости рта. Он будет появляться из зубного налета, когда в нем откладываются соли кальция. Удалить зубной камень без специальных стоматологических приспособлений невозможно.
    2. Изменения в выделении слюны. У здорового человека слюна – это биологическая жидкость, защищающая ротовую полость от патологических воздействий. В норме ее количество составляет примерно 1,5-2 литра в сутки. В составе слюны содержатся щелочные элементы, которые могут нейтрализовать секрет бактерий, вызывающий патологические процессы. Таким образом, изменение состава слюны или уменьшение ее выделения приводит к тому, что в результате выделяемые микроорганизмами кислоты не могут полностью нейтрализоваться, и появление кариеса становится возможным.
    3. Нарушения в развитии и строении зубов. Большое значение имеет общее расположение зубов по отношению друг к другу (неправильный прикус), а также аномалии их развития (неправильная минерализация, недостаточное количество кальция в ткани зуба).
    4. Несоблюдение личной гигиены. Санитарная обработка полости рта играет первостепенную роль в профилактике. Если пациент забывает чистить зубы или делает это недостаточно тщательно (особенно это характерно для детей), то у него остается лишний зубной налет. Он является средой для размножения патогенный микроорганизмов.

Основной причиной в развитии кариеса является деятельность патогенных микроорганизмов – кариесогенных бактерий. Их воздействие приводит к тому, что в твердых тканях зуба могут образоваться дефекты. Однако большое значение в процессе развития кариеса отводится также факторам риска – общим и местным. Их совместное влияние приводит к запуску процесса деминерализации и развитию патологического процесса.

Биологическая теория

В настоящее время имеется более 400 теорий возникновения кариеса. В каждой из них есть доля истины, но они не могут затронуть все стороны патогенеза заболевания.

Авторы рассматривают лишь отдельные причины, поэтому все теории возникновения кариеса можно подразделить на две группы. Создатели локалистических концепций объясняют происхождение разрушений воздействием экзогенных факторов (слюна, зубные налет и камень, бактерии, воздействие кислот и т. д.). Авторы биологических теорий говорят о влиянии эндогенных нарушений.

Причину кариеса пытались установить еще врачи глубокой древности – Гиппократ и Гален.

Факторы риска возникновения кариеса постоянных зубов у детей

В XVII-XVIII вв. была популярна витальная теория, по которой стоматологическая патология возникает в результате внутреннего разрушения зуба.

В XVIII в. появились химические теории возникновения кариеса. Так, Бердмар (1771) говорил о влиянии на зуб неорганических кислот из пищи. Открытие микроскопа позволило А. Левенгуку (1681) обнаружить «мельчайших животных» в тканях сгнившего зуба.

Через два столетия Лебер и Роттенщтейн (1867) описали особый тип микробов, которых они считали виновниками кариеса.

Влияние кислот они также не отрицали. На их основе сформировалась в 1881 г. очень прогрессивная в свое время химико-паразитарная концепция Миллера. Согласно этой теории возникновения кариеса, разрушительный процесс проходит 2 стадии.

В начале растворяется неорганическая часть зубной эмали под влиянием молочной кислоты, образующейся во рту в результате брожения сахаров с участием кислотообразующих микроорганизмов.

Далее данное соединение снижает рН слюны, и твердая ткань деминерализуется. А на 2 стадии идет уже разрушение дентина под влиянием ферментов, вырабатываемых бактериями.

Кислота на дентин сама действовать не может, потому что он состоит из сложных белковых молекул.

Позже выявилась ошибка Миллера – бактерии участвуют уже с 1 стадии разрушения. Для подтверждения своих предположений ученый провел очень интересный опыт: в 1884 году он сумел создать кариес в зубе искусственно – он брал здоровые зубы и оставлял их в смеси тщательно пережеванного хлеба, мяса и небольшого процента сахаров (2—4%) – на 3 месяца при температуре 37 ºС. И стоматологическая патология проявилась.

Кариес действительно чаще развивается на жевательной и апроксимальных поверхностях, т. е. там, где бактерии задерживаются больше и бродят остатки пищи. Но многие моменты теория не объясняет: установлено, что реакция слюны — нейтральная или слабощелочная (рН — 6,8-7,0), и она деминерализацию эмали вызывать не может.

Теория Миллера не объясняет такие факты, как развитие кариеса у людей, которые не едят сладкое и, наоборот, его отсутствие у тех, кто поедает такие продукты в больших количествах. Иначе: условия в полости рта не идентичны опыту.

Причины возникновения пришеечного кариеса в том, что избирательное поражение в определенных точках поверхностей зубов объясняется деминерализацией, которая происходит в результате локального образования кислоты в участках, покрытых мягким зубным налетом (так называемых «зубных бляшках»). А они как раз и возникают чаще в пришеечной области.

Причины возникновения пришеечного кариеса и лечение определяют друг друга, и в последующем терапия начинается с глубокой очистки зубных поверхностей.

В работе 1928 г. Д. А. Энтин выявил тесную зависимость зуба и эмали от физико-химического состава слюны (внешний фактор, влияющий на состояние зубов) и крови (внутренний фактор). На этом и основана его теория возникновения кариеса.

Слюна и кровь – величины непостоянные, они меняются при различных неблагополучных процессах в организме. При заболеваниях нарушается природно оптимальное питание зубной ткани, и она становится уязвимой перед кариесогенными бактериями.

Ученый рассматривал зуб как полупроницаемую биологическую мембрану на границе 2 сред:

  • внешней — слюны;
  • внутренней — крови и лимфы пульпы зуба.

В зависимости от состава и свойств слюны меняется состояние коллоидов эмали (они набухают или сморщиваются), и проницаемость их также меняется.

Защитное покрытие в этом случае меняет свой заряд и электроосмотические токи, которые в норме движутся центробежно от пульпы зуба к эмали и обеспечивают нормальное питание тканей, здесь начинают движение обратное – центростремительное — от слюны к пульпе.

При смене потенциала бактерии притягиваются к эмали, а повышенная ее проницаемость облегчает их проникновение внутрь.

Было доказано, что эти процессы на самом деле и возникают, но без местных факторов кариеса их не бывает. Прогрессивность теории – в описании связи состояния организма и разрушений, минус – в рассмотрении биопроцесса только как физико-химической реакции.

В 1948 г русский ученый И. Г. Лукомский выдвинул свою теорию возникновения кариеса зубов, в которой утверждал, что болезнь начинается при дефиците витаминов D и B1. Питание клеток зуба (одонтобластов) оказывается при этом нарушенным, и возникает кариес.

Суть ее в том, что эмаль остается целой при правильной работе одонтобласта. Теория представляет только исторический интерес.

Существует еще концепция А. Э. Шарпенака (1949 г.) – он утверждал, что первичное звено развития кариеса – разрушение белковой матрицы твердых тканей зуба. Оно возникает при дефиците аминокислот лизина и аргинина, а также витаминов группы В.

Но было доказано, что в стадии пятна подобных изменений в зубе не происходит. Разрушение протеинов дентина – не первичный процесс, но существенную роль в прогрессировании кариеса имеет. Также клинически подтверждено противокариозное действие витамина В.

ЦНИИСом на основе множества разных материалов создана рабочая концепция патогенеза кариеса зубов (А. И. Рыбаков, 1967). В ее основу положены данные о неравномерном развитии процесса в разные жизненные периоды развития. Здесь отмечена взаимообусловленность внутренних и внешних факторов.

Факторы риска возникновения кариеса постоянных зубов у детей

Формирование зубочелюстной системы начинается еще в эмбриогенезе, вот с того времени и нужно рассматривать изучение кариеса.

Выделены 4 основных периода:

  • внутриутробный (с 5 недель до 5 месяцев);
  • время детства и юношества, наибольшая перестройка организма (с 6 месяцев до 6 лет и затем до двадцатилетнего возраста);
  • оптимально-физиологическое равновесие во взрослом периоде (от 20 до 40 лет);
  • промежуток времени, сопровождающийся недостаточностью некоторых функций организма (после 40).

Кариозный процесс рассматривается как полиэтиологический патологический.

В первую фазу (от 6 мес. до 6 лет) фоном для кариеса могут служить перенесенные заболевания с отсутствием ухода за полостью рта, деформации прикуса, травмы.

В 6-7 лет идет повышение употребления углеводов и наблюдается дефицит фтора в организме. Происходят нарушения слюновыделения и изменения рН полости рта.

В период с 12 до 14 лет большее значение приобретают зубные бляшки, довольно частые в это время. Пусковым механизмом в этом служит гормональная перестройка.

В 17-20 лет начинаются большие нагрузки на печень, инсулярный аппарат.

Факторы риска возникновения кариеса постоянных зубов у детей

В 20-40 лет могут возникать соматические заболевания, патологии зубочелюстной системы (прорезывание зубов мудрости обычно затруднено, могут возникать травмы тканей, нарушенный прикус).

Период увядания организма (40 и более лет) характеризуется снижением активности половых и других эндокринных желез, заболеваниями полости рта.

Пусковой механизм при этом – нарушенное питание и локальные изменения в полости рта.

Вывод: в происхождении кариеса играют большую роль как общие, так и местные провокационные причины.

Факторы возникновения кариеса общие:

  • функциональное состояние нервной системы;
  • наличие общих заболеваний, вызывающих изменение обменных процессов;
  • некачественный состав рациона;
  • наследственная предрасположенность;
  • гормональные нарушения.

Местные факторы:

  • ферменты;
  • кариесогенные микроорганизмы;
  • избыток углеводистой пищи;
  • наличие зубного налета или бляшек;
  • нарушение режима питания;
  • нарушенное расположение зубов со скученностью;
  • изменения качества и количества слюны;
  • неполноценность зубных структур.

Для появления патологии эти факторы риска возникновения кариеса должны суммироваться до определенного порогового уровня, тогда эмаль начинает разрушаться. Недостатком концепции А. И. Рыбакова становится обилие называемых этиологических причин, но они только способствующие, а не являются первопричиной.

Пломбирование полости

Проводится при различной степени негативных процессов: поверхностном, среднем и глубоком кариесе. Удаляются пораженные ткани, а сама полость пломбируется.

Этапы:

  1. Очистка от зубного налета больного и соседних контактных зубов. Методы бывают разные: ультразвук для жесткого налета, при мягком – абразивные пасты или щеточки.
  2. Цвет зуба определяют по специальной шкале – это нужно для точного подбора оттенка пломбировочного материала.
  3. Обезболивание – местная анестезия.
  4. Высверливание кариозных тканей – полости придают правильную форму с высверливанием нависающих краев эмали.
  5. Затем весь кариозный дентин удаляется. Если останется хотя бы частичка, разовьется под пломбой пульпит или периодонтит.
  6. Отграничение зуба от слюны – этап важный! Раньше это делали малоэффективными ватными валиками, последние 10 лет “Коффердамом”. Он представляет собой латексную пленку с отверстием для зубов.
  7. Далее происходит обработка имеющейся полости антисептиками.
  8. Затем протравливание эмали гелем на основе фосфорной кислоты – тогда адгезив (что-то вроде клея) сможет диффундировать в зубные ткани. После впитывания он засвечивается фотополимеризационной лампой.
  9. Наложение прокладки под пломбу – она кладется на дно и служит изолирующей. Это нужно для установления пломбы.
  10. Пломбирование – оно восстанавливает форму зуба и его жевательную поверхность. Состав делается из фотополимерных композитных материалов. Каждый слой наносится последовательно и засвечивается фотополимеризационной лампой для затвердения.
  11. Шлифовка и полировка пломбы зуба завершают процесс лечения.

Воздушно-абразивная обработка

Если кариес еще не в запущенной форме, небольшие полости можно очистить воздушно-абразивным воздействием на эмаль. Сильная струя частичек оксида алюминия направленной струей под давлением выбивает поврежденные ткани, а здоровые части остаются.Такие удары эффективнее бормашины.

Теперь вы знаете о причинах возникновения кариеса и лечении стоматологической патологии. Кариес – заболевание полиэтиологическое. Сегодня лечение бормашиной превалирует везде. Современные методы применяют только для профилактики.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский справочник
Adblock detector