Обострение хронического пиелонефрита симптомы и лечение

Особенности заболевания

Обострение хронического пиелонефрита по МКБ-10 имеет кодировку №11.1. Этот недуг является следствием острой формы заболевания. Если его лечили неправильно или вообще не проводилась соответствующая терапия, болезнь входит в хроническую стадию. Она наступает, если через 2-3 месяца после появления острой формы пиелонефрита не наступило выздоровление.

Обострение хронического пиелонефрита (по МКБ-10 код недуга – 11.1) диагностируется несколько специфических отклонений. Одна или обе почки уменьшаются в размере, приобретают неровную поверхность, которая имеет западания в местах рубцовых изменений тканей. Там, где участки почки не были поражены инфекцией, имеются выпячивания.

При хронической стадии этого заболевания утолщается фиброзная капсула, а также она почти не отделяется от почечной ткани. Это вызвано возникновением многочисленных сращений. Если стадия заболевания запущенная, масса почки уменьшается до уровня приблизительно 50 г. Бывали случаи, когда она теряла в весе еще больше. Из-за воспалительного процесса лоханки и чашечки несколько расширены, их стенки утолщены. Слизистая оболочка их склерозирована.

Во время как острого, так и хронического пиелонефрита на тканях почки (или обеих почек) есть очаги как здоровой ткани, так и участки, пораженные инфекцией. Также происходит постепенный процесс рубцевания. Гибель почечных каналцев наступает из-за их поражения инфильтратом и склерозирования.

На поздней стадии в процесс вовлекаются и клубочки, во время которой наступает снижение фильтрационной функции. Раньше развивается концентрационная недостаточность, снижение кровотока в почках. Здесь наблюдается артериальная гипертензия.

Подобные изменения развиваются в органе довольно медленно. Поэтому заболевание может длиться много лет, проявляясь незначительными симптомами. Сначала появляется диурез, снижается плотность мочи.

Диета при обострении хронического пиелонефрита является важным фактором, способным ускорить выздоровление. Ее обязательно назначают всем пациентам. Из рациона исключают острые продукты, наваристые бульоны, усилители вкуса и приправы. Запрещаются алкоголь и крепкие кофе, чай.

Калорийность рациона остается прежней. Взрослый человек должен потреблять приблизительно 2300-2600 ккал в сутки. Рацион обязательно должен быть сбалансированным, включать в себя необходимые витамины и микроэлементы.

Оптимальной считается диета с употреблением молочной и растительной пищи. Рацион дополняют рыбой и мясом. Важно употреблять разнообразные овощи ежедневно, например, капусту, свеклу, картофель. Нужны также яйца и фрукты. Дефицит железа, который часто диагностируется при хронической форме заболевания, можно устранить, употребляя в пищу говядину, печень, яблоки, землянику и гранат. Вегетарианская диета в этом случае не подходит.

Общие сведения

В нефрологии и урологии хронический пиелонефрит составляет 60-65% случаев от всей воспалительной патологии мочеполовых органов. В 20–30 % наблюдений хроническое воспаление является исходом острого пиелонефрита. Патология преимущественно развивается у девочек и женщин, что связано с морфо-функциональными особенностями женской уретры, облегчающими проникновение микроорганизмов в мочевой пузырь и почки. Заболевание чаще носит двусторонний характер, однако степень поражения почек может различаться.

Для течения хронического пиелонефрита характерно чередование периодов обострения и стихания (ремиссии) патологического процесса. Поэтому в почках одновременно выявляются полиморфные изменения – очаги воспаления в различных стадиях, рубцовые участки, зоны неизмененной паренхимы. Вовлечение в воспаление все новых участков функционирующей почечной ткани вызывает ее гибель и развитие хронической почечной недостаточности (ХПН).

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит

Стадии

Хронический пиелонефрит в стадии обострения характеризуется определенными симптомами. Однако стоит рассматривать это заболевание в комплексе. Так, существует 4 стадии хронического пиелонефрита. Они характеризуются следующими изменениями в организме:

  1. На первой стадии клубочки почек не затрагиваются инфекцией, они не вовлекаются в патологический процесс. Но зато активно происходит атрофия собирательных канальцев. Этот процесс происходит равномерно.
  2. На второй стадии начинается пока еще незначительное запустевание и гиалинизация некоторых клубочков органа. Сосуды значительно сужаются, что приводит к повышению в них давления. В канальцах неуклонно нарастают рубцово-склеротические изменения.
  3. Далее в стадии обострения хронического пиелонефрита происходит гибель большинства клубочков. В ходе третьего этапа заболевания наблюдается атрофия канальцев, а соединительная ткань разрастается.
  4. На последней стадии большинство клубочков погибает. Из-за этого орган сильно теряет в размерах. Здоровые функциональные ткани заменяются рубцами. Почка становится неспособной выполнять возложенные на нее функции. Этот процесс становится необратимым.

По этой причине, чем раньше будет начато правильное, комплексное лечение, тем больше шансов у пациента на выздоровление. Самолечение может быть крайне опасным. Поэтому при появлении характерных симптомов стоит обратиться к врачу как можно скорее.

Классификация

Хронический пиелонефрит характеризуется протеканием трех стадий воспаления в почечной ткани. На I стадии обнаруживается лейкоцитарная инфильтрация интерстициальной ткани мозгового вещества и атрофия собирательных канальцев; почечные клубочки интактны. При II стадии воспалительного процесса отмечается рубцово-склеротическое поражение интерстиции и канальцев, что сопровождается гибелью терминальных отделов нефронов и сдавлением канальцев. Одновременно развиваются гиалинизация и запустевание клубочков, сужение или облитерация сосудов. В конечной, III стадии почечная ткань замещается рубцовой, почка имеет уменьшенные размеры, выглядит сморщенной с бугристой поверхностью.

По активности воспалительных процессов в почечной ткани в развитии хронического пиелонефрита выделяют фазы активного воспаления, латентного воспаления, ремиссии (клинического выздоровления). Под влиянием лечения или в его отсутствие активная фаза сменяется латентной фазой, которая, в свою очередь, может переходить в ремиссию или вновь в активное воспаление. Фаза ремиссии характеризуется отсутствием клинических признаков болезни и изменений в анализах мочи. По клиническому развитию выделяют стертую (латентную), рецидивирующую, гипертоническую, анемическую, азотемическую формы патологии.

Иные причины

У представителей обоих полов недуг может быть вызван поздней диагностикой, когда заболевание значительно прогрессирует. Из-за этого нарушается отток мочи. Также спровоцировать обострение хронической формы болезни может мочекаменная болезнь, болезни мочевыводящих путей.

Если схема лечения острой формы пиелонефрита была подобрана неправильно или назначена слишком поздно, заболевание переходит в хроническую форму. Особенно опасен неправильный прием антибиотиков. Если не придерживаться установленной системности или принимать меньшую дозировку лекарства, развиваются микробные формы, устойчивые к терапии. Они длительное время могут существовать в тканях органа.

Обострение хронического пиелонефрита симптомы и лечение

При любом снижении иммунитета возрастает вероятность появления обострения пиелонефрита. У детей подобное состояние возникает после перенесенных простудных заболеваний, кори, гриппа и т. д. Наличие сахарного диабета, хронических патологий ЖКТ, ожирение и тонзиллит могут спровоцировать рост патогенной микрофлоры в почках.

В некоторых случаях причиной развития патологии являются врожденные аномалии мочевыводящей системы, нарушающие нормальную уродинамику. Также влияние на рост патогенной микрофлоры может иметь переохлаждение организма.

Симптомы хронического пиелонефрита

Во время обострения хронического пиелонефрита симптомы могут быть разными. Они зависят от места развития воспалительного процесса, вовлеченности в него одной или обеих почек, наличия обструкции или сопутствующей инфекции.

Дело в том, что много лет заболевание может протекать довольно вяло. Период ремиссии может быть практически лишен неприятных ощущений. Но вот в период обострения хронического пиелонефрита симптомы становятся выражены ярче. Могут наблюдаться следующие проявления:

  • значительное повышение температуры, которая может достигать 38-39ºС;
  • боли в пояснице, сконцентрированные с одной или обеих сторон;
  • дизурия;
  • общая слабость, плохое самочувствие;
  • потеря аппетита;
  • головные боли;
  • боль в животе, рвота, тошнота (чаще случается у детей);
  • лицо становится немного одутловатым, появляется отечность век;
  • бледная кожа, мешки под глазами (особенно утром после сна).

В период ремиссии диагностика затруднена. Симптомы в этот период выражены слабо или отсутствуют вообще.

Хронический пиелонефрит может длительное время не беспокоить человека, проявлятся повышенной усталостью, периодическим повышением температуры тела до субфебрильных цифр, ощущением тяжести в области поясницы. Клинические признаки более выраженные в период обострения пиелонефрита, сопровождается следующими недомоганиями:

  1. фебрильная лихорадка;
  2. поясничные ноющие или сильные боли;
  3. диспепсические расстройства: тошнота, рвота, диарея, потеря аппетита;
  4. учащенное мочеиспускание;
  5. уменьшение количества мочи;
  6. хроническая усталость;
  7. отеки лица, верхних и нижних конечностей;
  8. боль или дискомфорт при мочеиспускании;
  9. повышенное артериальное давление.

При обострении пиелонефрита часто отмечаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, больные жалуются на нарушение сердечного ритма, присутствуют скачки артериального давления. Больные часто испытывают головную боль, появляются «мушки» перед глазами, шум в ушах. Характерным симптомом болезни является сильная боль в пояснице, которая присутствует не только при любых движениях, но и в состоянии покоя.

В результатах лабораторных исследований отмечается сниженный гемоглобин, увеличенное количество лейкоцитов и эритроцитов в моче. Появление таких симптомов должно стать поводом для незамедлительного обращения к медицинским специалистам. Лечение дома не принесет желаемых результатов, особенно когда болезнь запущена.

При заболевании в период его ослабления признаки могут отсутствовать или быть единичными и слабо выраженными, в отличие от острой формы.

Симптомы обострения хронического пиелонефрита обусловлены распространенностью воспалительного процесса, причинами обострения (связаны ли они с расстройством вывода урины или наличием источников инфекции):

  • поясничные боли;
  • затрудненное выделение мочи или полное его блокирование;
  • почечные колики;
  • острая боль во время мочеиспускания, учащенность позывов к нему;
  • жар;
  • вялость и недомогание;
  • головная боль;
  • жажда при отсутствии аппетита, сухость во рту;
  • бледная кожа;
  • легкая отечность лица и конечностей по причине скопления жидкости в тканях;
  • одышка и учащенное сердцебиение.

Симптоматика показывает, что обострение хронического пиелонефрита сходно со многими другими заболеваниями, что затрудняет диагностирование и терапию заболевания.

Обостряющийся пиелонефрит дает изменения в общем анализе крови – резкое снижение гемоглобина. Биохимический анализ крови показывает норму белка и незначительное снижение альбумина, а при почечной недостаточности – повышение креатинина и мочевины.

Анализ мочи показывает высокий уровень лейкоцитов, эритроцитов (особенно этот показатель высокий при обострении сопутствующей мочекаменной болезни и нефроптозе). Уровень белка в моче повышается незначительно (до 1 г/л), а цилиндры отсутствуют.

Для более точной картины берутся пробы Зимницкого, которые в каждой порции показывают снижение удельного веса. Если пациент стоит на учете с хроническим пиелонефритом или мочекаменной болезнью, то нетрудно догадаться, что любой признак указывает: заболевание начало обостряться.

Пиелонефрит на УЗИ выявить невозможно из-за нечетких признаков (только при остром течении повышается эхоплотность затронутых поражением участков, а почки увеличиваются), поэтому диагностика происходит исключительно посредством лабораторных исследований. КТ поможет определить степень прогрессирования процесса и расстройства функций почек.

Латентная форма заболевания характеризуется скудными клиническими проявлениями. Пациентов обычно беспокоит общее недомогание, быстрая утомляемость, субфебрилитет, головная боль. Мочевой синдром (дизурия, боли в пояснице, отеки), как правило, отсутствует. Симптом Пастернацкого может быть слабо положительным. Отмечается небольшая протеинурия, перемежающаяся лейкоцитурия, бактериурия. Нарушение концентрационной функции почек проявляется гипостенурией и полиурией. У некоторых пациентов может выявляться незначительная анемия и умеренная гипертония.

Рецидивирующий вариант хронического пиелонефрита протекает волнообразно с периодической активизацией и затиханием воспаления. Проявлениями данной клинической формы служат тяжесть и ноющая боль в пояснице, дизурические расстройства, периодические лихорадочные состояния. В фазе обострения развивается клиника типичного острого пиелонефрита. При прогрессировании может развиваться гипертонический или анемический синдром. Лабораторно, особенно при обострении, определяется выраженная протеинурия, постоянная лейкоцитурия, цилиндрурия и бактериурия, иногда – гематурия.

При гипертонической форме преобладающим становится гипертензивный синдром. Артериальная гипертензия сопровождается головокружением, головными болями, гипертоническими кризами, нарушениями сна, одышкой, болью в сердце. Гипертония нередко носит злокачественный характер. Мочевой синдром, как правило, не выражен или носит перемежающееся течение. Анемический вариант болезни характеризуется развитием гипохромной анемии. Гипертонический синдром не выражен, мочевой – непостоянный и скудный. В азотемическую форму объединяют случаи, когда заболевание выявляется лишь на стадии ХПН. Клинические и лабораторные данные азотемической формы аналогичны таковым при уремии.

Прогноз и профилактика

При латентном хроническом варианте воспаления пациенты длительное время сохраняют трудоспособность. При других формах трудоспособность резко снижается или утрачивается. Сроки развития хронической почечной недостаточности вариабельны и зависят от клинического варианта хронического пиелонефрита, частоты обострений, степени нарушения функций почек. Гибель пациента может наступить от уремии, острых нарушений мозгового кровообращения (геморрагический и ишемический инсульт), сердечной недостаточности.

Профилактика состоит в своевременной и активной терапии острых мочевых инфекций (уретрита, цистита, острого пиелонефрита), санации очагов инфекции (хронического тонзиллита, гайморита, холецистита и др.); ликвидации местных нарушений уродинамики (удалении камней, рассечении стриктур и др.); коррекции иммунитета.

Инструментальные методы диагностики

Чтобы поставить диагноз при обострении хронического пиелонефрита, проводятся также соответствующие инструментальные обследования. Их выбор делает врач:

  1. Обзорный рентген области почек. Если причиной появления болезненных ощущений является хроническая форма пиелонефрита, почки будут уменьшены в размере (одна или обе).
  2. Хромоцитоскопия. В ходе этого обследования определяется выделительная функция почек.
  3. Ретроградная или выделительная пиелография. Процедура позволяет выявить патологические изменения или деформации чашечек и лоханок органа.
  4. УЗИ почек. Позволяет обнаружить асимметрию, неоднородность их структуры и наличие деформаций.
  5. Радиоизотопное сканирование. Позволяет выявить изменение конфигурации органа, диффузные изменения.
  6. КТ или МРТ. Детально рассмотреть структуру органа можно при помощи подобных современных обследований. Они характеризуются наиболее высокой информативностью.
  7. Биопсия. Исследование биоптата проводится при трудно диагностируемых случаях заболевания.

Обострение хронического пиелонефрита почек может быть похоже по симптомам на такие заболевания, как амилоидоз почек, хронический гломерулонефрит, диабетический гломерулосклероз. Диагностика позволяет установить точную причину неприятных ощущений.

Подход к лечению

Лечение хронического пиелонефрита в стадии обострения требует индивидуального подхода к каждому пациенту. Только комплексная терапия может дать положительный эффект. Врач назначает не только медикаментозное лечение, но прописывает также соответствующую диету, режим питья. Потребуется устранить причины неправильного оттока мочи.

При обострении пиелонефрита больного лечат в условиях стационара. Здесь проводится соответствующее наблюдение и терапия. Продолжительность лечения зависит от запущенности и особенностей течения заболевания.

Особое внимание уделяется питанию пациента и его питьевому режиму. Если не возникает отеков, количество жидкости не ограничивают. Но потребуется пить только истую воду, соки, компоты и витаминизированные напитки. За сутки можно выпивать 2 л жидкости. Если у пациента диагностирована артериальная гипертензия, отечность, количество воды ограничивает врач. Также ограничивается потребление соли. В некоторых случаях соленые продукты полностью исключаются из рациона.

Важным аспектом лечения является прием соответствующих антибиотиков. Их принимают длительное время. Препарат назначают только после проведения соответствующих анализов, которые позволяют установить чувствительность микрофлоры к определенной разновидности препаратов. Принимать эти препараты самостоятельно категорически запрещается. В противном случае микробы станут нечувствительными к антибиотикам. Это значительно усложнит лечение.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский справочник
Adblock detector