Стимуляция овуляции: кому рекомендована и как происходит

Овуляция и ее отсутствие

Раз в месяц несколько яйцеклеток из огромного резерва в яичниках женщины «просыпаются» под действием гормонов и начинают расти. Это старт менструального цикла (обычно он совпадает с первым днем менструального кровотечения). Через неделю-полторы среди них выделяется доминантный фолликул, иногда два или три, размер которого больше, чем у остальных и достигает 15–20 мм.

Далее яйцеклетка попадает в брюшную полость и сразу – в маточную трубу, где на протяжении суток ожидает судьбоносной встречи со сперматозоидом. Если ее  не происходит – не случается и оплодотворения, яйцеклетка погибает и матка отторгает внешний слой эндометрия. Начинается менструация, цикл повторяется с начала.

Однако если овуляции не происходят на протяжении полугода, то можно предположить наличие ановуляторного цикла. 

Выходом из этой ситуации (и, соответственно, решением проблемы бесплодия) может стать стимуляция овуляции. Ее суть – выяснить причину, которая не позволяет яйцеклетке созреть и дойти до стадии овуляции, и воздействовать на яичники определенными лекарственными препаратами, которые вместо гормонов «подтолкнут» яйцеклетку к росту.

Стимуляция овуляции: кому рекомендована и как происходит

Если бесплодие обусловлено этими факторами, врач может предложить стимуляцию овуляции. Также овуляцию стимулируют, если проводится подготовка к экстракорпоральному оплодотворению (для отбора нужно как можно больше одновременно вызревших яйцеклеток), а также при бесплодии, причины которого не удалось выяснить.

Как долго длится стимуляция яичников

Стимулировать яичники можно с помощью нескольких методик. Самые популярные из них:

  • Отвары целебных трав;
  • Грязелечение;
  • Иглоукалывание;
  • Физиопроцедуры.

Однако при серьезных гормональных сбоях гинекологи рекомендуют принимать таблетки, стимулирующие овуляцию. Выбор препарата и схема его приема – ответственная задача. Учитываются вес, рост, возраст и особенности здоровья женщины. Поэтому заниматься этим вопросом должен только опытный гинеколог. Самостоятельные назначения в данном случае недопустимы.

Все препараты для стимуляции овуляции делятся на две группы:

  • Непрямые индукторы (лекарства, которые «помогают» фолликулам формироваться и расти);
  • Триггеры (имитируют выброс ЛГ, который способствует дозреванию яйцеклетки).

Рассмотрим самые известные лекарства для стимулирования работы яичников и особенности их влияния на организм.

Стимуляция овуляции: кому рекомендована и как происходит

«Клостилбегит» – средство, которое хорошо известно женщинам как стимулятор процесса овуляции. Оно помогает формироваться и расти полноценным фолликулам. Препарат стимулирует вырабатывание необходимых для овуляции гормонов:

  • Фолликулостимулирующего;
  • Гонадотропинов;
  • Лютеинизирующего.

Форма выпуска – таблетки.

Приведем пример одной из схем применения препарата.

Если менструации наступают регулярно, то к лечению «Клостилбегитом» приступают на 5 сутки от начала цикла. Начиная с этого дня, женщина ежедневно принимает в течение пяти суток лекарство. Такая схема предполагает, что овуляция после стимуляции наступит в период с 11 по 15 день менструального цикла. Бывают случаи, когда после лечения не удалось достигнуть результата (овуляция не наступила). Тогда в следующем месяце препарат пьют по той же схеме, но в увеличенной дозировке.

Если обе схемы не принесли результата, прием «Клостилбегита» прекращают. Через 3 месяца после первого курса можно проводить второй. Важно учитывать то, что общая дозировка препарата за 1 курс не должна превышать 750 мг.

Лекарство имеет ряд побочных эффектов:

  • Тошнота, часто переходящая в рвоту;
  • Метеоризм;
  • Сонливость;
  • Головная боль;
  • Сниженная скорость психической реакции;
  • Депрессия;
  • Нарушение качества сна;
  • Ухудшение аппетита;
  • Боль в нижней части живота;
  • Неприятные ощущения в груди;
  • Незначительное увеличение массы тела;
  • Выделения белого цвета из влагалища.

Во время приема «Клостилбегита» нужно отказаться от управления автомобилем и работы, которая связана с повышенной концентрацией внимания. Препарат, призванный стимулировать фолликулярный рост, повышает риски наступления многоплодной беременности.

Стимуляция овуляции: кому рекомендована и как происходит

Стимуляция «Летрозолом» стала использоваться сравнительно недавно. Раньше его применяли в составе комплексного лечения рака молочной железы или постменопаузных изменений в организме женщины. Сейчас «Летрозол» при стимуляции овуляции назначают в качестве альтернативы «Клостилбегиту», когда он оказывается неэффективным. Также «Фемара» показана к использованию, когда есть противопоказания к приему «Клостилбегита».

Форма выпуска – таблетки по 2,5 мг.

Лекарство улучшает состояние эндометрия и способность яичников «чувствовать» фолликулостимулирующий гормон. Такие возможности препарата позволяют уменьшить дозировку во время лечения фолликулостимулирующим гормоном в три раза. Поэтому их часто используют в комплексе. Более того, применяя «Летрозол» для стимуляции, пациентки отмечают минимальное количество побочных эффектов, проявление которых выражено слабо.

Прием препарата начинают с третьих суток менструального цикла. Лечение им не должно превышать пять дней. Дозировку подбирает врач индивидуально для каждой женщины.

Гонадотропины

гонадотропины

Гонадотропины вводятся под кожу

Гонадотропины – средства контролируемой индукции второй линии. Они используются внутримышечно или подкожно.

Согласно рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации, гонадотропины для стимуляции овуляции принимают по двум схемам.

Первая схема — ежедневное медленное повышение дозировки препарата.

Если через неделю будет отмечена адекватная реакция яичников на лечение, дозу прекращают увеличивать, оставляя ее неизменной в следующих циклах. Если яичники не реагируют на прием препарата, следующий цикл начинают с дозировки, увеличенной на половину предыдущей. Эта схема считается самой приемлемой при поликистозе яичников. Таким образом постепенно подбирается необходимая дозировка. Побочные эффекты скорей всего не возникнут.

Вторая схема — ежедневное медленное снижение дозировки.

Лечение начинают с очень высоких дозировок, постепенно снижая их. Такая схема показана женщинам, имеющим следующие патологии:

  • Низкий резерв овуляции;
  • Малый объем яичников;
  • Аменорею;
  • Оперативное вмешательство на яичниках в анамнезе.

К гонадотропинам относятся два препарата: «Гонал» и «Пурегон».

Стимуляция овуляции «Гоналом» проходит в первой половине менструального цикла. Главный компонент препарата – гормон, полученный из половых клеток китайских хомячков. Вводить его нужно под кожу. Чтобы пациентке было легче сделать укол, лекарство помещают в специальный шприц-ручку.

«Гонал» назначается, если использование «Клостилбегита» не принесло результатов. Как и предшественник, лекарство вызывает много побочных эффектов:

  • Головокружение;
  • Отсутствие аппетита;
  • Нарушение качества сна;
  • Сухость влагалища;
  • Вялость;
  • Диарею;
  • Угревую сыпь.

Лечение начинают в начале цикла. Длительность его составляет от 10 до 14 дней.

эко

Стимуляция «Пурегоном» также «готовит» зрелые фолликулы в начале менструального цикла. Форма выпуска:

  • Порошок для приготовления инъекционного раствора;
  • Готовый раствор для инъекций;
  • Раствор для подкожного введения в капсуле.

Использовать лекарство можно подкожно и внутримышечно. Главный компонент также синтезирован из ФСГ китайского хомяка. С его помощью женские яичники начинают активно вырабатывать фолликулы необходимые для зачатия. Лечение проводят со 2 дня цикла. Его длительность зависит от ответа яичников: от 7 до 14 дней.

«Меногон» и «Менопур» относят к категории препаратов, изготовленных из человеческих менопаузальных гонадотропинов. Стимуляция овуляции «Менопуром» помогает не только «вырастить» фолликулы, но и «контролировать», как они созревают (за счет активизации эстрогенов). Препарат можно использовать и мужчинам, чтобы увеличить выработку тестостерона. Этот гормон необходим для успешного оплодотворения.

Оба препарата имеют большой перечень противопоказаний. Дозировка подбирается индивидуально с учетом состояния пациентки. Весь курс ведется УЗИ-мониторинг за состоянием яичников.

«Прогинова»

Лекарство «Прогинова» для овуляции используют как дополнение к мощному воздействию «Клостилбегита». Эстроген – главный компонент «Прогинова». Он помогает «смягчить» действие кломифена цитрата уже после того, как наступила овуляция.

Схема лечения такая:

  • На пятый день менструального цикла назначается «Клостилбегит»;
  • Лекарство принимают до тех пор, пока УЗИ-диагностика не подтвердит, что фолликулы достигли 20-25 мм;
  • Делают инъекцию ХГЧ, которая нужна для «удачного» извлечения яйцеклеток из фолликулов;
  • Через 2-3 дня наступает овуляция;
  • Назначают «Прогинова».

Главная задача препарата, содержащего эстроген, – не допустить истощение яичников.

ХГЧ для стимуляции овуляции используют на завершающем этапе «помощи» яичникам. Его синтезируют из мочи беременных женщин, так как на начальной стадии беременности организм вырабатывает его в большом количестве: он необходим для нормального развития беременности.

Укол ХГЧ для стимуляции овуляции нужен для того, чтобы обеспечить выход яйцеклетки из фолликула. Гормон помогает фолликулу преобразоваться в желтое тело. Которое жизненно необходимо зачатому эмбриону. До того, как у малыша появится плацента, оно будет обеспечивать его всем необходимым.

Поэтому инъекцию ХГЧ могут вводить 3 раза в неделю до конца менструального цикла. Такое лечение поможет поддержать функционирование желтого тела, то есть, наступившую беременность.

Витамины

Витамины для овуляции также важны, как и концентрация нужных гормонов. Их по отдельности или в комплексе назначают всем парам, желающим зачать ребенка. Если планируется стимуляция овуляции, витамины назначают за 1-2 месяца до начала гормонального лечения. Их продолжают принимать во время терапии и после нее.

Для зачатия организму женщины необходимы следующие витамины:

  • Витамин D. Нужен для выработки женских половых гормонов;
  • Витамин А. С его помощью формируется фолликул и восстанавливается состав цервикальной слизи;
  • Витамин Е. Без него яйцеклетка не сможет полноценно созреть, чтобы выйти из фолликула;
  • Витамин С. Способствует оптимальному току крови по организму, что позволяет «доносить» до яичников нужные им полезные вещества.

Особенно важна для овуляции фолиевая кислота. Она «помогает» увеличить длительность лютеиновой фазы менструального цикла, увеличивая жизнеспособность яйцеклетки.

Обследование перед стимуляцией

кломифен

Перед тем как приступить к стимуляции овуляции врач в обязательном порядке проведет ряд исследований, поскольку существует целый ряд противопоказаний для этой процедуры.

Относительное противопоказание – невысокий овариальный резерв, то есть малое количество яйцеклеток, которые в принципе могут вызреть до стадии овуляции. Обычно к группам риска относят женщин после 35 лет и тех, кто перенес хирургическое вмешательство на яичниках, – в этом случае активное вмешательство может преждевременно истощить яичники и, по сути, приблизить менопаузу.

В результате врач сможет с высокой степень вероятности определить, связано ли бесплодие с отсутствием овуляции (и почему она отсутствует), или вызвано какими-то другими причинами (и стимулировать овуляцию бесполезно и даже вредно).

Если требуется именно стимуляция овуляции, то до ее начала нужно пройти те же процедуры и анализы, что и при подготовке к беременности, ведь стимуляция должна привести именно к этому приятному результату.

Для определения показателя женского гормона необходимо пройти диагностику, которая включает анализы гормонального фона и УЗИ-мониторинг. Среди обязательных обследований преобладает биохимический анализ крови, чтобы определить в химическом составе биологической жидкости концентрацию тестостерона, прогестерона.

Основные препараты для стимуляции

Женщины с такими заболеваниями имеют ановуляцию как симптом:

  • синдром поликистозных яичников;
  • синдром истощенных яичников;
  • пороки развития гонад;
  • задержка развития половой системы при активном росте;
  • ановуляция и аменорея на фоне резкого снижения массы тела;
  • гиперпролактинемия;
  • синдром резистентных яичников;
  • синдром гиперторможения гонадотропной функции;
  • метаболический синдром.

Эти нарушения сопровождаются бесплодием. Чтобы благополучно зачать ребенка необходимо воздействовать на причины патологии, а для стимуляции овуляции применяют препараты. Все это проводится под контролем лечащего врача, хорошо разбирающегося в репродуктивных технологиях.

забор фолликула

Если простая стимуляция препаратам не помогает забеременеть, то назначается лапароскопическая. Так происходит при синдроме поликистозных яичников, про который более подробно можно почитать в этой статье.

После удачной индукции овуляции препаратами, переходят на следующий этап репродукции – ЭКО, или экстракорпоральное оплодотворение. Но для получения достаточного количества жизнеспособных яйцеклеток необходимо принимать препараты для суперовуляции – созревание нескольких фолликулов, в последующем проводится их пункция.

Все препараты для стимуляции овуляции перед ЭКО и не только делятся на:

  • непрямые стимуляторы: Кломифен;
  • гонадотропины: фоллитропины, лютеинизирующий гормон, хорионический гонадотропин;
  • аналоги гонадотропин-рилизинг-гормонов;
  • антагонисты рилизинг-фактора лютеинизующего гормона.

Стимуляция овуляции яичников препаратами проводится после исключения противопоказаний. Процедура считается рискованной, поэтому перед ее выполнением важно ознакомиться с возможными осложнениями. На протяжении всего цикла женщине требуется принимать лекарственные средства. Отклик яичников на проведенную терапию контролируется ультразвуковым исследованием. К препаратам, стимулирующим рост фолликулов, относят:

  • Клостилбегит (кломифена цитрат)
  • Летрозол Фемара
  • Менопур
Укол для стимуляции овуляции
Укол для стимуляции овуляции

К препаратам для стимуляции овуляции также относят Дивигель и Прогинову. Они оказывают влияние на увеличение эндометрия. От толщины и рыхлости маточных слоев зависит качество имплантации. Существует мнение, что Прогинова и овуляция – взаимоисключающие понятия. Но эстрадиол, входящий в состав таблеток, не оказывает подавляющего воздействия на эндометрий. Дивигель оказывает аналогичное действие. Его отличает трансдермальный способ применения.

Гонал с содержанием ХГЧ
Гонал с содержанием ХГЧ

Стимуляция Гоналом или любым другим препаратом с содержанием ХГЧ, проводится после достижения доминантного фолликула размера в 18 мм. Инъекцию вводят единоразово в дозировке от 5000 до 10000 единиц. Укол способствует разрыву фолликула. Благодаря этому, яйцеклетка освобождается и направляется в сторону матки. Это происходит в течение 24-48 часов после введения инъекции. Именно в этот промежуток повышается фертильность женщины.

Средство представляет собой нестероидный антиэстрогенный препарат. В умеренных дозах он способен стимулировать выработку в организме фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирущего гормона (ЛГ), а также пролактина. Стимуляцию клостилбегитом проводят женщинам, готовящимся к ЭКО или внутриматочной инсеминации.

Общие показания препарата:

  • Ановуляция ( Отсутствие овуляции);
  • Аменорея ( Дисгонадотропная форма);
  • Андрогенная недостаточность;
  • Вторичная аменорея;
  • Галакторея;
  • Олигоменорея;
  • Синдром Штейна-Левенталя;
  • Синдром Киари-Фроммеля ( Синдром длительной послеродовой аменореи-галактореи);
  • Для мужчин: Олигоспермия.
Аменорея
Аменорея — описание

Стимуляция клостилбегитом противопоказана женщинам с непроходимостью маточных труб. Беременность в этом случае может наступить, но она окажется внематочной и вызовет серьезные осложнения для здоровья и морального состояния женщины, мечтающей о ребенке. А также стимуляцию не делают при воспалительных заболеваниях органов малого таза.

Изначально при диагностике выявляют эти недуги и стараются пролечить.

С 2001 года назначается для борьбы с бесплодием у женщин. Основной компонент препарат – ингибитор ароматазы. Лекарство обладает легким антиэстрогенным эффектом. Преимуществом средства является короткий период выведения из организма. Его компоненты не присутствую в организме в момент имплантации плодного яйца. Кроме того, средство благотворно воздействует на эндометрий матки, подготавливая его к прикреплению эмбриона.

Ароматаза
Ароматаза — описание

Из минусов стимулятора риски развития осложнений после его приема возможны:

  • Тошнота;
  • Нарушение стула (диарея или запор);
  • Боль в животе;
  • Ощущение сухости во рту;
  • Лейкопения;
  • Головные боли;
  • Чувство тревожности;
  • Повышенная утомляемость;
  • Резкая перемена настроения;
  • Депрессия;
  • Сонливость;
  • Ухудшение памяти;
  • Тахикардия, учащение сердечного ритма.
  • На фоне лечения возможно повышение артериального давления, развитие тромбофлебита с поражением глубоких вен;
  • Развитие сердечной недостаточности;
  • Аллергические высыпания (Эритемы, Папулы, Везикулы);
  • Потеря волос на голове;
  • Усиление потоотделения;
  • Отек органов дыхательной системы;
  • Боль и ломка в костях;
  • Развитие остеопороза и артроза;
  • Проблемы в мочеполовой системе (учащенное мочеиспускание после приема, также повышается чувствительность органов мочеотделительной системы к внедрению патогенной флоры);
  • Нарушение микрофлоры влагалища (сухость во влагалище, маточные кровотечения)
  • Неприятные ощущения в груди.

Для назначение препарата требуется пройти обследование и сдать анализы как и в случае приёма других препаратов, а именно:

  • Анализ на половые инфекции;
  • УЗИ органов репродуктивной системы;
  • УЗИ молочных желез.

Врач оценивает проходимость маточных труб у женщины. В случает положительных анализов, врач индивидуально выписывает летрозол для стимуляции овуляции и схему.

Подбор схемы стимуляции овуляции

Определив, что может вызывать диагностированное бесплодие, врач индивидуально рекомендует консервативное лечение, вносит коррективы в привычный рацион и образ жизни. Эффективно стимулирует созревание и рост фолликулов одна из двух предложенных схем, специально разработанных и проверенных на практике в аналогичных клинических картинах.

овуляция

Если после всех этих действий овуляция не наступает, врачом назначаются конкретный препарат, дозировку, длительность и кратность приема.

Как делают стимуляцию овуляции чтобы забеременеть? На начальном этапе процедуры врачи стараются подготовить эндометрий матки. При тонком эндометрии зачатие может не привести к беременности, ведь эмбриону будет трудно закрепиться в маточной полости. Для подготовки проводят курс лечения препаратами женских половых гормонов – используются Прогинова, Дивигель и другие лекарства( имеют в своем составе гормоны эстроген и прогестерон).

Уже с 5 дня цикла назначается прием специальных препаратов а так же отслеживание созревания фолликула по УЗИ. В момент когда один из фолликулов достигает нужного размера (17-18 мм), можно проводить стимуляцию и через 24 ( иногда до 36 часов) часа ожидать наступления овуляции.

В ходе процедур отслеживается уровень АМГ в организме. Если собственный уровень АМГ у женщины низкий, результативность протокола существенно уменьшится. Уровень этого гормона при обследовании в динамике также позволит врачам увидеть результат стимуляции и предупредить гиперстимуляцию.

Гиперстимуляция
Гиперстимуляция — описание

Стимуляцию можно проводить до трех раз подряд, то есть в течение трех циклов. Если за это время зачатия не происходит, требуется перерыв, чтобы яичники могли отдохнуть и восстановиться.

Об успешности проведенных мероприятий свидетельствует образование желтого тела на месте совулировавшего фолликула. Чтобы повысить шансы на удачное прикрепление эмбриона, необходим гормон прогестерон. Для обеспечения его поступления в организм принимают Дюфастон (дидрогестерон) или Утрожестан. Прогестероновые препараты пьют, вплоть до прихода месячных. Перед их отменой нужно убедиться в отсутствии беременности.

Важно! Подбор схемы стимуляции может осуществлять только врач; прием гормональных препаратов возможен только при непосредственном контроле врача!

Врач не обязательно будет использовать средства из одной группы; возможно, в вашем случае будет лучше скомбинировать несколько средств. Специалист примет решение, исходя из вашего гормонального фона, общего состояния здоровья и успешности предыдущих стимуляций, если вы пробуете забеременеть таким образом не в первый раз.

Кломифен

Широко известный препарат Кломифена ацетат. Относится к группе антиэстрагенов. Имеются аналоги:

  • Клостилбегит;
  • Перготайм;
  • Кломид;
  • Серофен;
  • Серпафар.

Этот препарат применяют для стимуляции овуляции при поликистозе яичников, вторичной аменорее, в качестве функциональной пробы для выявления нарушения гипофиза, ановуляции при длительном приеме контрацептивов, галакторее, синдромах Штейна-Левенталя и Киари-Фроммеля.

Механизм действия Клостилбегита основан на связывании рецепторов гипофиза и рецепторов эстрогена на яичниках. При этом средство усиливает овуляцию посредством стимуляции выработки ЛГ, ФСГ, пролактина.

Назначают Кломифен для стимуляции овуляции на пятый день от начала месячных по 50 мг в сутки 5 дней лечения. Часто этой дозировки достаточно. Если эффекта нет, то назначают в следующий менструальный цикл дозировку в 150 мг в сутки с такой же кратностью и продолжительностью приема в течение 10 дней. Дальнейшее лечение врач проводит с учетом реакции на препарат.

Противопоказан Кломифен при:

  • онкологических процессах половой сферы;
  • маточных кровотечения неясного генеза;
  • беременности;
  • гиперпролактинемии;
  • эндометриозе;
  • новообразованиях гипофиза;
  • кисты яичников, не связанные с поликистозом.

Из побочных действий можно выделить:

  • диспепсические расстройства: тошнота, рвота, боли в животе, понос;
  • снижение скорости реакции, сонливость, головокружение, бессонница;
  • боли при менструации, полиурия;
  • аллергия, алопеция, увеличение веса, болезненность молочных желез, ухудшение зрения.

Цена Климифена – 500-700 руб. Приобрести можно только по рецепту.

Как стимулировать овуляцию в домашних условиях

Добиться успешного зачатия и забеременеть при наличии вышеупомянутых проблем со здоровьем проблематично, лечение женского организма порой затягивается на 6-12 месяцев и дольше. Продуктивная индукция овуляции рассчитана на 6 менструальных циклов. По истечению указанного срока, согласно показателям ВОЗ, требуется сделать временной перерыв, пройти более расширенное обследование для выявления этиологии патологического процесса.

Искусственную стимуляцию матки, яичников с целью роста и созревания фолликулов можно проводить в комфортной домашней обстановке. Подходящую методику определяет только лечащий врач, основная цель – наладить гормональный фон, повысить низкую концентрацию половых гормонов прогестеронов, успешно забеременеть.

Продукты

Прежде чем связываться с искусственным оплодотворением и решаться на подготовку к процедуре ЭКО, можно стимулировать овуляцию домашними методами. По сравнению с медикаментозным лечением это более безопасно для организма. Для начала целесообразно пересмотреть суточный рацион, внести в меню определенные коррективы, обязательно присутствие натуральных витаминов. Для интенсивной выработки эстрогеновых гормонов показано употреблять следующие продукты питания на протяжении длительного периода времени:

  • твердые сорта сыра;
  • помидоры и огурцы;
  • пророщенная пшеница;
  • домашнее коровье молоко;
  • фасоль и соя;
  • перепелиные яйца;
  • яблоки и морковь;
  • тыквенные семечки;
  • гранат и финики;
  • льняное масло.

Народные средства

Методы альтернативной медицины в заданном направлении тоже отличаются высокой эффективностью, если своевременно устранить основную причину патологии. Кроме того, в период полового созревания тоже лучше лечиться (по-женски) народными средствами, чтобы не нарушить и без того нестабильный гормональный фон.

  • экстракт якорцев стелющихся;
  • отвар боровой матки;
  • смесь мякоти алоэ с топленым маслом и медом;
  • отвары и настои шалфея;
  • отвары лепестков розы, адамова корня, семян подорожника;
  • экстракт листьев радиолы четырехчленной;
  • настой травы спорыша.

В организм женщины в большом количестве должны поступать витамины С и Е, которые содержатся в определенных эфирных маслах. Так, искусственную стимуляцию обеспечивают масляные составы шалфея, розы чайной, кипариса, базилика, лаванды, аниса, сандалового дерева. Для проведения указанной процедуры требуется знать пропорции каждого лекарственного ингредиента, исключить риск развития аллергических реакций и потенциальных осложнений при восстановлении овуляции.

Фоллитропины

Фолликулостимулирующий гормон, или фоллитропин, секретируется в гипофизе. Препараты на основе этого вещества называются Фоллитропин альфа, Гонал-Ф, Фоллитроп, Урофоллитропин, Метродин ВЧ, Перговерис. Выпускается в шприц-ручках. Действие направлено на повышение уровня эстрогенов и стимулирует рост и пролиферацию эндометрия.

Показанием для назначения препаратов ФСГ для стимуляции овуляции является гипоталамо-гипофизарная дисфункция с ановуляцией, а также подготовка женщины к процедуре экстракорпорального оплодотворения – ЭКО. Это средство используют при отсутствии эффекта от Кломифена.

Существует 3 режима дозирования гонадотропинов:

  1. Фиксированный – поддержание постоянного уровня гонадотропинов вплоть до введения триггера. Позволяет достигнуть мультифолликулярного созревания полноценных яйцеклеток. Этот режим предпочитает большинство репродуктологов.
  2. Понижающий – высокая дозировка гонадотропинов вводится в начале стимуляции с последующим снижением. При этом развивается максимальное количество доминантных фолликулов. Режим показан женщинам со сниженным овариальным резервом.
  3. Повышающий – постепенное повышение дозы препаратов для стимуляции овуляции до введения триггера. Самый щадящий режим, помогает избежать синдрома гиперстимуляции яичников, но снижает количество качественных фолликулов.

Для стимуляции суперовуляции препарат вводят изначально в больших дозах. Это позволяет созреть множеству фолликулов, что нужно для проведения процедуры ЭКО. После достижения яйцеклеток необходимого размера выполняют инъекцию ХГЧ для окончательного созревания фолликулов, что произвести их пункцию.

Противопоказаны препараты ФСГ в таких случаях:

  • кисты на яичниках, не имеющие отношения к поликистозу;
  • неуточненной этиологии кровотечения из матки;
  • карцинома органов половой системы и молочных желез;
  • непроходимость фаллопиевых труб;
  • опухоли гипоталамуса и гипофиза;
  • активные флебиты;
  • беременность и лактация.

Побочное действие препаратов ФСГ, как и всех гонадотропинов, для стимуляции овуляции включают довольно тяжелое состояние – синдром гиперстимуляции яичников. Он характеризуется увеличение яичников до 10 см и более, тошнотой, рвотой, сгущением крови, выпотом жидкости в полость живота, плевры. Об этом более подробно можно читать в этой статье. Также возможно образование кист на яичниках с кровоизлиянием в них и разрывом.

Побочным действием всех гонадотропинов является также многоплодная беременность, которая развивается в результате 10-20% стимуляций этими препаратами.

Стоимость Фоллитропина альфа – от 1000-3000 руб в зависимости курса лечения.

Антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов

Препарат Лютропин альфа, Люверис является рекомбинантным гормоном гипофиза. Он стимулирует разрыв доминантного фолликула при овуляции, формирование и нормальное функционирование желтого тела и продукцию им прогестерона.

прегнил

Показания, противопоказания для применения, побочные эффекты Лютропина те же, что и для ФСГ. Восстановление фертильности у женщин проводят с помощью совмещения препаратов ФСГ и ЛГ на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов.

Цена Лютропина – около 2000 руб.

В норме лютеинизирующий гормон выбрасывается в кровь на повышение содержания эстрогена при зрелом доминантном фолликуле. Поскольку при выполнении искусственной овуляции, или контролируемой овариальной гиперстимуляции, происходит формирование сразу нескольких доминантных фолликулов, то возникает преждевременный выброс ЛГ – «паразитарный выброс ЛГ». Этот всплеск не дает возможности вовремя изъять фолликулы из яичников для проведения ЭКО.

Поэтому потребовались препараты, которые бы могли подавить такой выброс ЛГ и способствовали подготовке ооцитов для пункции. С этой целью были созданы агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов. Их механизм действия заключается в конкурентном связывании с рецепторами передней доли гипофиза. Блокировка гонадотропинов происходит не сразу.

На первом этапе приема возникает повышение половых гормонов в крови. Спустя 12-14 дней приема препаратов происходит полная блокировка ЛГ и ФСГ, тем самым избавляя контролируемую овариальную гиперстимуляцию от паразитарного выброса ЛГ.

агонисты

Для стимуляции овуляции применяют такие препараты агонистов, или аналогов, ГнРГ:

  • Диферелин;
  • Бусерелин;
  • Трипторелин;
  • Золадекс;
  • Лейпрорелин;
  • Гозерелина ацетат;
  • Лютрелеф.

Показанием для использования этих средств является стимуляция овуляции перед ЭКО.

Побочные действия агонистов ГнРГ обусловлено возможным развитием синдрома гиперстимуляции яичников. О нем можно прочитать в этой статье. Также возникают приливы, сухость влагалища, снижение либидо, тошнота, рвота, увеличение массы тела, аллергическая реакция.

Противопоказания:

  • беременность и лактация;
  • повышенная чувствительность к препарату;
  • овариальные кисты;
  • гормонзависимые опухоли.

По своей структуре антагонисты ГнРГ подразделяются на:

  • линейные;
  • 2 поколения – широко не используются:
  • 3 поколения – Цетрореликс, Ганиреликс, Оргалутрон;
  • циклические.

Эта группа препаратов разработана для возможности подавления «паразитарного выброса ЛГ», который происходит при стимуляции суперовуляции посредством гонадотропинов. Такой выброс лютеинизирующего гормона делает фолликулы непригодными для оплодотворения, вызывая либо овуляцию, либо преждевременную лютеинизацию. Все это не позволяет осуществить ЭКО.

С целью подавления «паразитарного выброса ЛГ» применяют антагонисты гонадотропин рилизинг гормонов. Стимуляция овуляции с их использованием выполняется так:

  • в фолликулярной фазе цикла выполняют суперовуляцию с использованием ФСГ до момента введения триггера;
  • вместо ХГЧ в качестве триггера выступает антагонист ГнРГ, таким образом подавляется функция гипофиза только на момент зрелости яйцеклеток, тем самым приближаясь к физиологическому процессу.

С помощью антагонистов ГнГР удалось добиться снижения частоты синдрома гиперстимуляции яичников, перекрута яичников и кровоизлияния в кисты.

Вводят антагонисты ГнРГ по гибкому и фиксированному протоколу. Первый предпочтительнее, поскольку время введения определяется, исходя из концентрации эстрогенов в крови и диаметра доминирующего фолликула. Это более физиологично. При фиксированном введении назначают укол препараты на 6-7 день стимуляции.

протокол

Стоимость препаратов Ганиреликс – около 6 тыс руб, Цетрореликс – от 1400 руб за флакон, 9400 руб за 7 флаконов.

Осложнения процедуры стимуляции овуляции

Прием гормональных препаратов может сопровождаться неприятными ощущениями: субъективным ощущением «приливов» – когда внезапно становится жарко, краснеет лицо и усиливается потоотделение; головной болью, бессонницей, небольшими болями в пояснице или в животе.

Как правило, однократная стимуляция овуляции не оказывает серьезного влияния на здоровье, однако если проводится несколько процедур, особенно с небольшими перерывами, то риск осложнений значительно возрастает.

Наконец, после столь активного вмешательства гормональный фон может достаточно долго приходить к исходному состоянию.

Хорионический гонадотропин

Это средство также известно под такими названиями – Прегнил, Профази, Хорагон, Хориогонадотропин

Стимуляция овуляции: кому рекомендована и как происходит

альфа, Овитрелл. ХГЧ, или хорионический гонадотропин, производится плацентой и выводится с мочой у беременных. Так его изначально и получали, пока не стали синтезировать.

Препараты ХГЧ для стимуляции овуляции показаны при недостаточности гонадотропинов, поскольку его действие совпадает с лютеинизирующим гормоном гипофиза. Используют его для окончательного вызревания фолликула в яичниках и выхода яйцеклетки.

Все остальные характеристики препарата сходны с таковыми для всех гонадотропинов. Чтобы избежать синдрома гиперстимуляции яичников при обнаружении на УЗИ 2-3 фолликулов размером более 16 мм препараты ХГЧ не назначаются.

Цена – 500 руб.

Эффективность стимуляции овуляции

Успешность стимуляции овуляции зависит от множества факторов – от состояния здоровья женщины до опыта специалиста, подбирающего протокол стимуляции. Однако статистически в трех из четырех случаев стимуляция овуляции все же «срабатывает», то есть происходит созревание как минимум одной яйцеклетки.

Если же вы все-таки попали в 15% счастливиц, кому стимуляция овуляции сразу же помогла забеременеть, спешим вас обрадовать: здоровье малыша, зачатого после стимуляции, совершенно никак не отличается от здоровья ребенка, чье зачатие произошло без медицинского вмешательства!

4.06.2018

клостилбегит

Подготовила Алена Новикова

  для планирующих

,

ЭКО

,

лечение бесплодия

Менотропины

Эта группа гонадотропинов получена из мочи женщин, находящихся в менопаузе. Выпускается под торговыми названиями – Меногон, Пергонал. В состав препарата входит 75 или 150 МЕ ЛГ и 75 или 150 МЕ ФСГ. Показания для назначения менотропинов:

  • стимуляций овуляции у женщин с поликистозом, другими нарушениями гипофиз-яичники;
  • стимуляция суперовуляции для ЭКО.

Схема назначения такова: внутримышечно вводится по 75 МЕ/сутки с 7 ого по 12-й день цикла или по 225-375 МЕ через день за 1 неделю. После введения последней дозы Меногона или Пергонала применяют ХГЧ. В том случае, если яичники увеличены чрезмерно, то назначать ХГЧ нельзя из-за риска развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Противопоказания для менотропинов:

  • опухоль гипофиза и гипоталамуса;
  • гиперпролактинемия;
  • болезни почек и поджелудочной железы;
  • беременность;
  • эстрогензависимые опухоли;
  • гипертрофия и киста яичников;
  • аномальное развитие половых органов.

Побочные действия:

  • синдром гиперстимуляции яичников;
  • диспепсия;
  • аллергические реакции;
  • многоплодная беременность;
  • кистозное увеличение яичников.

Как происходит стимуляция овуляции?

И так, после обращения к врачу и прохождения детального обследования, призванного установить истинную причину семейного бесплодия женщине назначается весь комплекс лабораторных анализов от общих и развернутых анализов крови и мочи до анализов крови на инфекции, в том числе передающиеся половым путем.

препараты для стимуляции овуляции

Мужчина так же сдает анализы крови на половые инфекции, а также проходит спермограмму, поскольку если качество спермы плохое, то при мужском бесплодии все без исключения схемы стимуляции овуляции не дадут никакого результата.

Далее при выявлении каких то заболеваний следует лечение существующих воспалительных заболеваний и гормонального дисбаланса. Уже на этом этапе удаётся естественным способом вызвать овуляцию, поскольку патологии, вызвавшие у нее сбои овуляторного цикла, в большинстве случаев удается пролечить.

Показания к проведению стимуляции

Врачи назначают лечение, если естественный цикл патологически нарушен, и беременность не наступает больше 1 года при тщетных попытках семейной пары зачать ребенка. Чаще проблема обусловлена гормоном прогестероном, вернее его недостаточной выработкой при отдельных женских заболеваниях. Важно клиническим, лабораторным путем своевременно определить провоцирующие факторы, устранить их из жизни женщины в период планирования беременности. Это могут быть следующие диагнозы и обстоятельства:

  • поликистоз яичников;
  • длительный прием противозачаточных таблеток;
  • гиперандрогения;
  • чрезмерная худоба женщины (отсутствие жировой ткани);
  • сниженная стрессоустойчивость;
  • хроническое переутомление, бессонница;
  • первичная яичниковая недостаточность;
  • синдром резистентных, истощенных яичников;
  • гипоталамо-гипофизарная дисфункция;
  • многочисленные кисты яичников;
  • непроходимость маточных труб;
  • патологии мочеполовой сферы.

Перед лечебными манипуляциями в
обязательном порядке проверяют маточные трубы и анализируют качество семенной
жидкости мужчины. Если бесплодие имеет мужской 
или трубный фактор, стимуляция будет нецелесообразной.

Стимулирование овуляции – серьезная процедура, когда принимают сильнодействующие гормональные препараты. Поэтому обследование перед стимуляцией – обязательный этап подготовки к лечению. Такие меры предосторожности обязательны. Ведь бесплодие может иметь и другие причины. Например, непроходимость маточных труб.

Девушка на УЗИ-диагностике

Перед стимуляцией овуляции врач назначает такие исследования:

  • Сбор сведений о репродуктивном здоровье женщины (возраст, наличие или отсутствие беременности в прошлом, выявленные патологии репродуктивной системы и т. д.);
  • Проверка на проходимость маточных труб;
  • УЗИ-диагностика, с помощью которой определяют наличие воспалительных процессов, состояние яичников и придатков;
  • Анализы крови, которые определяют правильное соотношение женских половых гормонов;
  • Диагностика функционирования щитовидной железы, так как она имеет непосредственное отношение к «распределению» гормонов в женском организме;
  • Проверка качества семенной жидкости партнера (спермограмма);
  • Тест, определяющий совместимость партнеров.

Стимуляцию яичников для планирования беременности не проводят в таких случаях:

  • Воспалительные процессы в органах репродуктивной и мочевыводящей систем;
  • Непроходимость маточных труб;
  • Менопауза;
  • Период перед климаксом;
  • Малая подвижность сперматозоидов у партнера.
воспаление яичников

При воспалениях в женских органах стимуляцию проводить нельзя

Показания к проведению процедуры – отсутствие овуляции или проблемы в работе эндокринной системы.

Особенно актуальна стимуляция овуляции при поликистозе яичников. Так называется патология, в процессе которой нарушается естественная структура и работа яичников. На их теле развивается много маленьких образований из кист, которые мешают вызревать яйцеклетке. Наступают такие нарушения под влиянием сбоя в гормональной системе.

Еще одна серьезная помеха для зачатия – мультифолликулярные яичники. Фолликулы не способны «вырастить» полноценную яйцеклетку. При мультифолликуллярных яичниках стимуляция овуляции является обязательным условием, ведь без нее беременность не наступит. Поможет стимуляция и женщинам, у которых нарушен обмен веществ: при ожирении или недостаточном весе.

Комбинированные оральные контрацептивы

Для стимуляции овуляции также применяют комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Но не прямое их действие способствует этому. Напротив, КОКи подавляют собственную овуляцию. Только отмена данной группы препаратов способна вызвать выброс собственных гормонов – феномен отмены, что приводит к быстрому росту и созреванию фолликулов.

Таблетки Дюфастон в упаковке

Прием контрацептивов перед стимуляцией овуляции для вспомогательных репродуктивных технологий позволяет добиться «комфортных» условий:

  • появляется возможность планирования циклов;
  • эффект отмены;
  • осуществляется профилактика кист при стимуляции;
  • исключается беременность на момент стимуляции.

Все информация, приведенная в этой статье, носит ознакомительный характер. Перед использованием препаратов необходима консультация врача. Самолечение может навредить куда больше, чем сама болезнь.

Причины ановуляции

Овуляция – ежемесячный процесс в организме, который необходим для зачатия ребенка. Ее отсутствие или неправильное развитие приводит к тому, что беременность становится невозможной.

На овуляционный процесс влияет множество факторов. Чаще всего все они «подвластны» нарушению гормонального фона. Перечислим основные причины ановуляции:

  • Воспалительные и инфекционные болезни органов малого таза;
  • Недостаточная масса тела (менее 48 кг), из-за чего выработка женских половых гормонов ограничивается или прекращается;
  • Стресс;
  • Лишний вес;
  • Патологические изменения щитовидной железы;
  • Длительное использование гормональных противозачаточных средств;
  • Постоянные физические нагрузки;
  • Частое использование синтетических добавок в пищу.

Если причины изменения естественных процессов в женском организме кроются во внешних факторах, то достаточно их устранить и менструальный цикла и овуляция придут в норму. Нарушения, вызванные гормональным дисбалансом, требуют лечения с помощью лекарств.

Стимуляция овуляции народными средствами

Далеко не всем женщинам известно, как стимулировать овуляцию с помощью народных средств. К самым действенным относят травяные отвары. Они содержат в себе фитогормоны. Поэтому перед проведением лечения необходимо определить, каких гормонов в организме не хватает.

Боровая матка

Боровая матка
Боровая матка

Боровая матка считается природным
источником прогестерона. Ее принимают во второй половине цикла, сразу после
выхода яйцеклетки в брюшную полость. В боровой матке содержатся смолы,
дубильные вещества, органические кислоты и кумарины. Чтобы получить
максимальную пользу от травяного отвара, его пьют по 1 ст. л. 4 раза в день. Перед
днем предполагаемых месячных прием отменяют.

Стимуляция овуляции с помощью шалфея практикуется в том случае, если женщина не желает прибегать к помощи медикаментозных средств. Шалфей начинают принимать с 5 дня естественного цикла до момента наступления овуляции. Он стимулирует деятельность яичников и способствует увеличению эндометрия. Отвар шалфея показан к приему при недостатке эстрогенов. Его пьют трижды в день по 1/3 стакана.

Шалфей
Шалфей

Грязелечение – эффективный способ оздоровления организма. Он помогает в тех случаях, если бесплодие вызвано поликистозом, спаечным процессом в трубах или воспаление. Овуляция наступает в результате устранения причины нарушений. Грязь наносят на нижнюю часть живота и оставляют на 20 минут. Курс лечения включает в себя 21 процедуры.

Иглоукалывание – это способ
лечения, подразумевающий воздействие на акупунктурные точки. Его практикуют не
только в целях лечения женских заболеваний, но и для оздоровления всего
организма. Процедуру должен проводить специально обученный человек с помощью
стерильных игл. Нужный эффект достигается за счет выброса в кровь простагландинов
и стимуляции выработки эндорфинов. Эти процессы подают сигналы гипоталамусу,
что стимулирует выработку гормонов.

Простагландины
Простагландины — описание

Нарушения в репродуктивной системе
могут быть связаны с дефицитом витаминов. В этом случае лучшим способом
стимуляции овуляции будет прием витаминных комплексов. Особую пользу для детородной
системы представляют фолиевая кислота и витамины групп E, C и A.
Для обеспечения правильной работы щитовидной железы необходимо принимать йод.

Что наладить работу яичников, можно воспользоваться биологически активными добавками. К ним относят препарат Овариамин. Его эффективность обусловлена богатым витаминным составом. Не менее эффективным гомеопатическим средством является Циклодинон. Он выравнивает цикл и восстанавливает фертильность.

Ощущения при стимуляции

У каждой женщины организм реагирует на стимуляцию по-своему. В первые дни терапевтического лечения могут наблюдаться тянущие боли в яичниках. Они возникают из-за увеличения фолликулов. После введения инъекции гонадотропинов боль может усилиться. Также  отмечается повышение сексуального влечения, что спровоцировано выбросом гормонов.

В некоторых случаях во время
терапии возникают болезненные ощущения в груди. Может резко меняться
настроение. За 3-4 дня до выхода яйцеклетки за пределы фолликула появляются
прозрачные выделения, напоминающие яичный белок. Они считаются благоприятной
средой для продвижения сперматозоидов. В день введения инъекции ХГЧ выделения
становятся жидкими и более обильными.

Если на фоне использования
медикаментов или народных средств развивается гиперстимуляция, состояние
женщины может быть критическим. В этом случае боль в животе становится острой.
Развивается метеоризм, снижается работоспособность. В таких ситуациях требуется
срочная госпитализация.

Негативные последствия стимуляции овуляции

Стимулировать овуляцию с помощью гормональных препаратов можно только после тщательного обследования и под наблюдением врача. Все лекарства являются сильнодействующими, поэтому во время лечения возникают побочные эффекты.

Также после стимуляции овуляции могут возникнуть опасные осложнения:

  • Гиперстимуляция;
  • Кисты на яичниках;
  • Быстрый набор лишнего веса;
  • Гормональный дисбаланс.

Если женщина не прошла обследование, ей будет вредна стимуляция, так как опасные побочные эффекты возникают чаще всего из-за недостаточно тщательной диагностики перед процедурой.

Если при стимуляции не растут фолликулы, то это не повод отчаиваться. По наблюдениям врачей, вторая попытка «помощи» яичникам всегда результативнее. В том случае, когда стимуляция не помогала забеременеть, женщине рекомендуют обратиться к помощи репродуктивных технологий.

Если овуляции препятствуют патогенные факторы, после их устранения и лечения проблема со здоровьем может оставаться. Мало того, не исключены серьезные осложнения со здоровьем. Как вариант, паталогически увеличиваются яичники, пациентка жалуется на вздутие живота, приступы мигрени, нервозность, приливы жара. Однако имеются и более опасные состояния для женщины, препятствующие овуляции:

  • многоплодная и внематочная беременность;
  • патологические роды;
  • разрыв яичников;
  • внутриутробная гибель эмбриона;
  • самопроизвольный выкидыш на раннем сроке;
  • гиперстимуляция яичников;
  • трубная беременность.

Беременность после стимуляции овуляции

Ускорить процесс успешного оплодотворения при нарушенной овуляции сложно, женщина должна исправно пройти ни один курс гормональной терапии (в зависимости от фазы цикла). В первом же цикле после стимуляции рассчитывать на беременность не приходится, необходимо выждать еще 2-3 цикла. Наступает оплодотворение при последующих естественных циклах, поскольку медикаментозными методами удалось улучшить репродуктивную активность женщины.

Отвар шалфея

ЭКО применяется, как радикальный метод решения проблемы с нарушенной овуляцией при соответствии медицинских показаний. Сначала проводится специальная подготовка, назначается ряд тестов и лабораторных исследований, которые в дальнейшем отражаются в протоколах ЭКО. Так можно в разы увеличить шансы на будущее материнство и успешную овуляцию, но возможность проведения процедуры – не более 3 раз.

Частота наступления беременности после стимуляции овуляции в одном цикле около 15% ( Данные научно не подтверждены, приблизительная цифра из практики). Не обязательно беременность наступает в первом же цикле, случаются после стимуляции овуляции в последующих циклах. Не стоит расстраиваться, ведь естественная овуляция после стимуляции возможна и в последующих циклах.

Врачи не могут назначить стимуляцию несколько более трех циклов подряд. Необходимо учитывать, что стимуляцию различными препаратами не рекомендуют проводить не более шести раз за всю жизнь. Препараты могут вызвать гиперстимуляцию, которая опасна истощением яичников.

Короткие ответы на популярные вопросы

Вопрос: Стимуляция овуляции в домашних условиях, можно ли самой дома проводить стимуляцию?

Ответ: Нет. Без наблюдения и консультации не нужно заниматься этим. Врач после анализов назначает индивидуальную процедуру стимуляции! Самолечением можно только ухудшить положение.

Вопрос: Стимуляция овуляции при своей овуляции зачем?

Ответ: Это делают в случаях поздней овуляции, яичники малоактивные. Мнения о таком подходе разделяются, у врачей и пациентов. Всегда можно сменить врача, если вам не нравится его лечение.

title

Вопрос: Сколько раз можно делать стимуляцию овуляции?

Ответ: Не более 3 раз подряд и не более 6 раз за всю жизнь. Более развёрнутый ответ есть в этой статье выше.

Вопрос: Последствия стимуляции овуляции для женщин?

Ответ: Последствий может быть очень много. Процедура проходит с применение гормональных препаратов. Последствиями могут в виде побочных действий препарата (Читайте выше в статье), а так же может произойти истощение яичников и у женщины возникнет ранний климакс. Асцит (скопление жидкости в брюшной полости), перекрут яичников, разрыв кисты, увеличение риска образования тромбов, нарушение функции печени и почек.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский справочник
Adblock detector