Мочекаменная болезнь клинические рекомендации

Оглавление

1. Краткая информация2. Диагностика3. Лечение4. Реабилитация5. Профилактика6. Дополнительная информация

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

1.1 Определение

Мочекаменная болезнь (МКБ) — нарушение метаболизма, проявляющееся образованием камней в мочевых путях.

В основе МКБ лежат нарушения обменных процессов, обусловленные алиментарными факторами, эндокринными заболеваниями, наследственностью и климатогеографическими условиями.

1.3 Эпидемиология

Риск уролитиаза – 1%-20%

Заболеваемость выше у мужчин, соотношение 3:1, по NHANES – 1.75:1

Наиболее часто проявляется в 40–50 лет

N20 – Камни почки и мочеточника

N23 – Почечная колика неуточненная

1.5 Классификация

Неорганические камни (по рН мочи):

  • рН 6,0 – кальций-оксалат (вевелит, веделит);
  • рН 6,5 – кальций-фосфат (гидроксил-карбонатапатит);
  • рН 7,0 – магний-аммоний-фосфат (струвит).

Кальциевые камни – у 75–85% больных, чаще у мужчин старше 20 лет. Рецидив в 30–40%, брушит — в 65%.

Струвитные камни – в 45–65% случаев, чаще у женщин, связаны с инфекционным агентом. Рецидив быстрый, при неполном удалении и без лечения – до 70%.

Мочекаменная болезнь клинические рекомендации

Органические камни (по рН мочи):

  • рН 5,5–6,0 — мочевая кислота, ее соли (ураты), цистин, ксантин;
  • рН 6,0 — урат аммония.

Уратные камни – у 5–8%, чаще у мужчин.

Цистиновые – в 1% и ксантиновые камни связаны с врожденными нарушениями. Рецидив 80–90%.

Процесс формирования камня длительный и нередко протекает без клинических проявлений, что наиболее характерно для коралловидных камней.

Пациенты с мочекаменной болезнью должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением и лечиться не менее 5 лет после полного удаления камня.

Коррекция метаболических нарушений осуществляется урологом и консультантами: эндокринологом, диетологом, гастроэнтерологом.

2. Диагностика

Основные жалобы – боли в поясничной области и гематурия.

Гидронефротическая трансформация почки в виде пальпируемого образования.

Характерна болезненность при поколачивании по пояснице.

Исследования при неосложненном течении заболевания

Каждому больному необходимо исследовать химический состав камня при дифракции рентгеновских лучей или инфракрасной спектроскопии.

Биохимический анализ крови:

  • Кальций
  • альбумин
  • (или свободный ионизированный кальций)
  • креатинин
  • мочевая кислота
  • ураты (дополнительно)

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyright

Анализ мочи:

  • утренняя порция с исследованием осадка

Исследования мочи тест-полосками:

  • рН;
  • количество лейкоцитов, бактерий;
  • количество цистина (если цистинурия не исключена другими методами)

При показаниях и для коррекции нарушений обмена веществ – консультации специалистов (эндокринолога, диетолога, гастроэнтеролога).

Сокращенная версия клинических рекомендаций при мочекаменной болезни

Показания к повторному анализу конкрементов:

  • рецидив МКБ на фоне медикаментозной профилактики;
  • ранний рецидив после полного удаления конкремента;
  • поздний рецидив после длительного отсутствия камней.

Исследования при осложненном течении заболевания

Анализ химического состава конкремента каждого больного.

  • кальций
  • альбумин
  • (или свободный ионизированный кальций)
  • креатинин
  • ураты (дополнительно)
  • калий

Анализ мочи:

  • утренней порции с исследованием осадка.
  • рН;
  • количество лейкоцитов, бактерий;
  • концентрация цистина.

Исследование суточного анализа мочи:

  • кальций;
  • оксалаты;
  • цитрат;
  • ураты (в образцах без окислителя);
  • креатинин;
  • диурез;
  • магний (дополнительно для определения ионной активности в продуктах СаОх);
  • фосфаты (дополнительно для определения ионной активности в продуктах СаР);
  • мочевина (дополнительно, зависим от диеты);
  • калий (дополнительно, зависим от диеты);
  • хлориды (дополнительно, зависим от диеты);
  • натрий (дополнительно, зависим от диеты)

При планировании оперативного вмешательства – коагулограмма.

УЗИ почек в качестве метода первой линии.

Чувствительность и специфичность УЗИ:

  • камень мочеточника 45% и 94%;
  • камень почки 45% и 88%.

Нативная или бесконтрастная КТ – золотой стандарт диагностики МКБ.

Чувствительность и специфичность нативной МСКТ без контрастного усиления: 96% и 100%.

На КТ не определяются только индинавировые камни.

Бесконтрастная КТ чувствительнее и специфичнее экскреторной урографии (ЭУ), но не отражает функции почек и анатомических особенностей мочевыводящей системы.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpress

Для снижения лучевой нагрузки у пациентов с ИМТ менее 30 используется низкодозная КТ с чувствительностью 96.6% и специфичностью 94.9%.

Контрастное КТ-исследование рекомендуется при планировании удаление камня.

При невозможности МСКТ рекомендуется обзорный снимок брюшной полости (урограмма), включающий область почек, мочеточников и мочевого пузыря. Чувствительность 44–77% и специфичность 80–87%.

Обзорный снимок не выполняется при планировании КТ.

При невозможности МСКТ в качестве альтернативы второй линии рекомендуется экскреторная урография, чувствительность 86% и специфичность 94%.

Противопоказания к экскреторной урографии:

  • аллергия на контрастное вещество;
  • креатинин крови более 172 мкмоль/л;
  • приём метформина;
  • миеломатоз.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Немедленная визуализация конкремента:

  • лихорадка;
  • единственная почка;
  • диагноз МКБ вызывает сомнение
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский справочник
Adblock detector