Острый двусторонний пиелонефрит

Причины возникновения

Самой распространенной причиной пиелонефрита являются бактерии, которые относятся к микрофлоре кишечника человека.

В 97% случаев эти инфекции попадают в почки по мочевым путям.

https://www.youtube.com/watch?v=6xISEif0QsQ

В большинстве случаев это грамотрицательная инфекция:

  • Кишечная палочка;
  • Энтерококки;
  • Протей;
  • Синегнойная палочка;
  • Комбинированная микрофлора.

Достаточно редко, в остальных 3% случаев, инфекция может проникать в почки с током крови. В этом случае, пиелонефрит считается вторичным.

Возбудителями заболеваний при этой форме также являются грамотрицательные бактерии. Но в данном случае, симптомы пиелонефрита более выраженные, почечная ткань разрушается очень быстро.

Острый двусторонний пиелонефрит

Основными причинами данного заболевания является инфицирование, вызывающее воспалительные процессы в почках. Инфекция может проникнуть в организм несколькими путями:

  • урогенным – через уретру, мочевой пузырь или мочеточник;
  • гематогенным или лимфогенным – соответственно через кровь или лимфу.

Следует отметить, что инфицирование почек не всегда становится причиной развития двустороннего пиелонефрита, зачастую пусковым механизмом служат другие факторы:

  • нарушения оттока мочи (следствие аденомы простаты, аномального строения либо сужения мочеточника, камней в почках);
  • нарушения почечного кровообращения при сахарном диабете, гипертензии, спазмах, переохлаждении;
  • несоблюдение интимной гигиены, которое может спровоцировать не только двусторонний пиелонефрит почек, но и хламидиоз, гонорею и другие венерические заболевания;
  • понижение иммунитета, в том числе при хроническом диабете или неконтролируемом приеме стероидных средств.

Если проанализировать описанные выше причины двустороннего пиелонефрита, становится понятно, почему этой патологии больше всего подвержены две категории пациентов:

  1. Женщины до 30-35 лет. Главная причина – в особенностях анатомического строения женской мочеполовой системы. Высокий процент случаев двустороннего пиелонефрита почек возникает на фоне беременности (растущий плод давит на мочеточники, в результате моча задерживается в организме, провоцируя воспалительные процессы).
  2. Мужчины после 60 лет, страдающие аденомой простаты. Причина схожая: аденома сдавливает уретру и приводит к застою мочи. Помимо этого, при аденоме резко уменьшается выработка организмом антител, противодействующих инфекциям, происходит общее снижение иммунитета.

Причиной острого пиелонефрита являются патогенные микроорганизмы, которые могут попадать в почку из внешней среды или обитать в организме человека постоянно. Существует третий путь проникновения инфекции – гематогенный. Инфекционный возбудитель попадает в почку с током крови или лимфы. Такое возможно при использовании катетера для оттока мочи.

Классификация острого пиелонефрита в зависимости от способа проникновения инфекции — первичный (необструктивный) и вторичный (обструктивный). Последний возникает на фоне заболеваний почек, например, при нарушении проходимости мочевых путей из-за сдавливания или обструкции. Причины:

  • врожденные или приобретенные стриктуры мочеточника;
  • фимоз;
  • обструкция камнем;
  • аденома предстательной железы, рак простаты.

Вторичный острый пиелит чаще развивается у мужчин. Предрасполагающими факторами является переохлаждение, стрессы, гиповитаминоз, недостаточное потребление жидкости, ОРВИ, сахарный диабет и беременность.

Острый первичный пиелонефрит сопровождается нормальным оттоком мочи из почек. Данная разновидность в 5 раз чаще встречается у женщин, нежели у мужчин. Предрасполагающим фактором является короткий мочеиспускательный канал, а также близкое расположение уретры к половым органам. Инфекция попадает из органов мочеполовой системы или из отдаленных очагов инфекционно-воспалительного процесса. Причины:

  • цистит;
  • аднексит;
  • кариес;
  • синусит;
  • тонзиллит;
  • бронхит
  • холецистит.

Реже причиной заболевания является везикулоуретральный рефлюкс, при котором происходит обратный заброс мочи в почечные лоханки.

Острый двусторонний пиелонефрит

В 50% появление острого пиелонефрита связано с кишечной инфекцией. Другие инфекционные возбудители – протеи, синегнойные палочки, энтерококки, стрептококки и стафилококки. В некоторых случаях заболевание вызвано вирусами и грибковыми микроорганизмами.

Острый и хронический двусторонний пиелонефрит: классификация, признаки

Современная медицина выделяет два вида данного заболевания:

  1. Острый двусторонний пиелонефрит. Имеет ярко выраженную клиническую картину, начинается внезапно, протекает быстро, сопровождается сильными болями. В случае несвоевременного лечения может трансформироваться в хроническую или гнойную форму.
  2. Хронический двусторонний пиелонефрит. Симптомы менее выражены, течение болезни продолжительное, рецидивирующее. Характеризуется высокой степенью риска осложнений, в числе которых почечная недостаточность.

Очень опасен двусторонний пиелонефрит почек беременных (гестационный), который может стать причиной инфицирования плода, различных его патологий, преждевременных родов и даже мертворождения. Лечение двустороннего пиелонефрита, особенно развившегося в третьем триместре, должно начинаться незамедлительно и проходить под пристальным контролем врача.

Сравнительная таблица признаков пиелонефрита разных типов

Острый двусторонний пиелонефрит Хронический двусторонний пиелонефрит
Интоксикация организма, сопровождающая гипертермией (до 40 градусов), лихорадкой, ознобом, рвотой. Тупые поясничные боли, усиливающиеся при сырой погоде
Наличие гноя и крови в моче Потеря аппетита
Частые позывы к мочеиспусканию, в том числе по ночам Снижение объема мочи
Периодические болезненные проявления в области почек и поясницы, усиливающиеся в ночное время, отдающие в половые органы Одутловатость лица, сухость и бледность кожи, сухость во рту
Боли в мышцах и головные боли Болезненность при мочеиспускании
Сильные боли при мочеиспускании Быстрая утомляемость, постоянная смена настроения

Нужно помнить, что лечение обеих форм пиелонефрита может увенчаться успехом сравнительно быстро лишь при отсутствии сопутствующих болезней и своевременном обращении за помощью к специалисту. Самолечение, особенно при беременности, неминуемо приводит к переходу патологии в более серьезную стадию и может вызвать дополнительные проблемы со здоровьем.

Пиелонефриты имеют достаточно обширную классификацию, которая включает в себя пути поражения почек, локализацию, фазы заболевания, а также основные синдромы. Все эти моменты классификации учитываются при постановке клинического диагноза, а также при выборе тактики лечения.

По локализации выделяют односторонний и двусторонний пиелонефрит. В большинстве случаев процесс является двусторонним.

По течению, пиелонефрит бывает латентным – протекающим без симптомов (60% случаев), рецидивирующим и прогредиентным (симптомы болезни нарастают от рецидива к рецидиву).

Симптомы и стадии

Симптоматика зависит от стадии болезни и ее разновидности. Существует 2 стадии развития болезни:

  • Серозная. Это начальный этап, который хорошо поддается лечению. Если больному не предоставить своевременную медицинскую помощь, то возникают гнойно-деструктивные изменения. Для серозной стадии характерно увеличение почки и отечность окружающих тканей.
  • Гнойная. Развивается у 20-25% пациентов. Признаки ярко выраженные. Это боль в пояснице, лихорадка и озноб, проявления интоксикации. Гнойную стадию можно классифицировать на апостематозный пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки. В первом случае появляется множество гнойников размером 1-2 мм. Когда они сливаются воедино, речь уже идет о карбункуле, который может достигать 2 см в диаметре.

Симптомы пиелонефрита в острой форме отличаются в зависимости от разновидности болезни. Наиболее тяжело протекает необструктивная форма. На первый план выходят общие признаки. Они появляются резко. Основные симптомы:

  • повышение температуры тела до 40 ˚С;
  • потоотделение;
  • слабость;
  • тошнота, рвота, диарея, вздутие живота;
  • головная боль;
  • тахикардия;
  • тупая боль в пояснице, которая распространяется на область бедра или живота;
  • уменьшение количества суточной мочи, изменение ее запах и цвета.

Вторичный пиелонефрит схож с почечной коликой. Приступы возникают внезапно при усилении обструкции, после состояние больного может улучшаться.

У мужчин

У мужчин заболевание чаще протекает в скрытой форме. Симптоматика схожа с хронической формой воспаления почек. Основные симптомы:

  • затрудненный отток мочи;
  • слабость, общее недомогание, ухудшение аппетита;
  • жажда, сухость во рту;
  • неинтенсивные болевые ощущения в области поясницы.

При движении камней симптомы напоминают почечную колику.

У женщин

Симптомы острого пиелонефрита у женщин:

  • повышение температуры тела до 38-40 ˚С;
  • симптомы интоксикации;
  • изменение запаха и цвета мочи, гнойные или кровяные включения.

У женщин острый пиелонефрит часто протекает на фоне цистита, поэтому на первый план может выходить симптоматика воспаления мочевого пузыря. Это жжение и боль при мочеиспускании, болевые ощущения внизу живота, ощущение неполного испражнения, частые позывы.

Какой врач лечит острый пиелонефрит?

Данное заболевание почек лечит нефролог или уролог. При развитии осложнений пиелонефрит лечится оперативным путем, поэтому нужно обратиться к хирургу.

Для хронического пиелонефрита в стадии обострения, а также для острого, характерны следующие симптомы:

  • Лихорадка и озноб – температура тела при острой форме может достигать 40°C,а при хроническом течении редко превышает 38°C. Также следует отметить, что отсутствие лихорадки не исключает наличие пиелонефрита.
  • Боли в поясничной области – могут быть как значительно выраженными, острыми, так и едва заметными, которые нередко трактуются как поясничный остеохондроз.
  • Дизурические симптомы – проявляется болезненными и учащенными (особенно в ночное время) мочеиспусканиями. При хроническом течении пиелонефрита, симптомы могут отсутствовать, что также затрудняет диагностику и раннее выявление патологии.

Симптомы и признаки часто расплывчаты и не имеют определенной последовательности. У некоторых пациентов проявляется лихорадка, боковые или брюшные боли, недомогание или анорексию.

Двумя основными симптомами двухстороннего пиелонефрита являются боли в боках, область под нижними ребрами в спине и лихорадка. Боль может двигаться к нижней части живота. Также могут быть озноб, тошнота и рвота. Моча может быть мутной, с примесью крови или неприятно пахнущей. Вам может понадобиться мочиться чаще, чем обычно, и мочеиспускание скорее всего будет болезненным и некомфортным.

Диагностика двустороннего пиелонефрита почек

При обследовании больных с пиелонефритом применяют следующие лабораторные методы:

  • Общий анализ мочи (ОАМ) – наблюдается повышение лейкоцитов свыше 4 в поле зрения. При выраженных воспалительных процессах число лейкоцитов может достигать 40-100, в таких случаях, в лаборатории обычно пишут «сплошь». Для обострения хронического пиелонефрита характерно наличие в моче бактерий (бактериурия). Также для воспалительных заболеваний почек характерно снижение удельного веса мочи ниже 1,018 г/л. Также при пиелонефрите характерно смещение pH в щелочную сторону.
  • Анализ мочи по Нечипоренко. В осадке мочи при пиелонефрите выделяют более 2000 лейкоцитов в 1 мл. Этот анализ обычно назначается при сомнительных показателях ОАМ. Также в исследуемом осадке выявляют бактерий – пиелонефрит подтверждается при наличии более 1000 микробных тел кокковой флоры, и более 100000 микробных тел анаэробной флоры.
  • Трех или двухстаканная проба. Данный метод служит для определения локализации воспалительного очага. При выявлении лейкоцитов и бактерий во всех трех порциях мочи свидетельствует о наличии пиелонефрита.

Острый двусторонний пиелонефрит

Также значительную роль при диагностике пиелонефрита играет ультразвуковая диагностика. При проведении УЗИ выявляют следующие изменения:

  • расширение почечной лоханки;
  • изменение контуров чашечек;
  • неоднородность паренхимы почек с участками рубцовой ткани;
  • деформация контура почки с фиброзными тяжами, уменьшение ее размеров характерно при поздних стадиях заболевания.

Кроме этого УЗИ может выявить сопутствующие пиелонефриту камни в почках, поликистоз почек и другие состояния.

Проведение компьютерной и магнитно резонансной томографии позволяет выявить изменения в форме и строении почки. Преимущественно эти методы диагностики применяются для выявления онкологических заболеваний.

Радионуклидные методы диагностики применяются не часто. Они помогают распознать участки функционирующей паренхимы почки, отделяя от нее рубцовые очаги, в которых нет кровообращения.

Флуоресцентная ангиография имеет важное значение для определения прогноза выздоровления, что необходимо для установления инвалидности при развитии хронической почечной недостаточности в результате пиелонефрита.

Для раннего выявления пиелонефрита у детей, особенно у девочек, следует при появлении высокой температуры, озноба сдавать общий анализ мочи и крови. Это позволит снизить риск развития хронического пиелонефрита, и применять адекватное антибактериальное лечение.

Острый двусторонний пиелонефрит

На первичном приеме врач (уролог или нефролог) проводит осмотр и опрос больного, составляет на их основе анамнез и назначает комплекс лабораторных и инструментальных исследований, которыми располагает современная медицина.

  • Анализ мочи – первое и главное исследование при подозрении на острый или хронический двусторонний пиелонефрит (проверяется наличие в моче лейкоцитов, белка, присутствие болезнетворных микроорганизмов).
  • УЗИ и/или КТ почек.
  • Урография и рентген.
  • Каждый из этих методов направлен на выявление конкретных симптомов заболевания с  целью наиболее точной постановки диагноза, в том числе: локализации воспаления, увеличения размера почек, наличия гнойных образований, абсцессов, камней.

    Во время диагностики острого пиелонефрита важны физикальные методики. При пальпации можно оценить размер почки, ее структуру и подвижность. В ходе обследования обнаруживается увеличение органа, напряженность мышц живота и поясницы, а также болезненность.

    Для уточнения диагноза дополнительно назначается гинекологический осмотр (у женщин) и ректальный (у мужчин).

    Пиелонефрит бывает одно- или двухсторонним. В последнем случае поражаются обе почки, в первом – левая или правая. Левосторонний пиелонефрит проявляется болью слева, а правосторонний – справа.

    Для постановки диагноза «острый пиелонефрит» важна инструментальная диагностика и лабораторное исследование:

    • общий и биохимический анализ крови, мочи;
    • анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому;
    • бакпосев мочи;
    • УЗИ почек и мочевого пузыря;
    • экскреторная урография;
    • МРТ или КТ почек.

    В тяжелых случаях прибегают к ретроградной пиелоуретерографии.

    Хронический пиелонефрит подозревается у пациентов с хронической рецидивирующей ИМВП и острым пиелонефритом. Однако почти все пациенты, кроме детей с везикулоуретральным рефлюксом, не имеют такой такого сочетания болезней. Иногда диагноз подозревается, потому что подобные результаты отмечались при изучении снимков в подобных случаях. Заболевание протекает бессимптомно в отсутствие острой инфекции.

    Проводятся анализ мочи, и, как правило, визуализация. Мочевые осадки, обычно незначительны, но почечные эпителиальные клетки, гранулированные слепки, иногда присутствуют. Протеинурия почти всегда присутствует и может находиться в нефротическом диапазоне, если ПМР вызывает обширный почечный ущерб. Когда задействуют обе почки, могут возникнуть дефекты в концентрации и гиперхлоремический ацидоз до того, как произойдет значительная азотемия.

    КТ-томография проводится для выявления камней или других обструкций. При визуализации показана аваскулярная масса с переменной степенью растяжения вокруг почки. Иногда, чтобы дифференцировать рак (например, карцинома почек), может потребоваться биопсия, или ткань, удаляемая во время нефрэктомии для исследования.

    Народные средства

    Использование народных средств при лечении пиелонефрита допустимо только после согласования с лечащим врачом.

    Хороший эффект при лечении, в комбинации с антибактериальными средствами дают следующие растительные препараты продающиеся в аптеке:

    • Фитолизин – отличный препарат, дающий хороший антибактериальный эффект. Отмечена нормализация результатов общего анализа мочи (уменьшение количества бактерий, снижение лейкоцитов) уже на 3-4 день применения, даже при отсутствии антибиотикотерапии. Применяют этот препарат внутрь, разбавляя 1 чайную ложку пасты в половине стаканы воды, 4 раза в день.
    • Цистон – также хороший и безопасный препарат для лечения инфекций мочеполовой системы. Выпускается в виде таблеток, в состав которых входят следующие травы: двуплодник, камнеломка, марена, соломоцвет. Все они обладают уроантисептическим и слабым мочегонным эффектом.
    • Канефрон Н – в настоящее время один из самых популярных препаратов для лечения заболеваний почек. Выпускается в виде драже и раствора для приема внутрь. В его состав входят следующие травы: золототысячник, любисток и розмарин. Сироп можно применять при лечении пиелонефрита у детей старше 1 года. Для приема в детском возрасте 15 капель сиропа разбавляют в небольшом количестве воды и пьют 3 раза в день. Для взрослых дозировка составляет 50 капель 3 раза в день.
    • Почечный чай. Существует несколько видов почечных сборов (урофитон, фитонефрол, нефрол) схожих по своему эффекту. Все они активно используются не только при лечении, но и для профилактики рецидивов пиелонефрита.
    • Хороший эффект при лечении пиелонефрита дает отвар листьев петрушки и отвар корней петрушки. Для этого берут 2-3 столовые ложки сушеных листьев петрушки, заваривают 200 мл кипятка и дают настояться 10-15 минут. Пьют этот настой 3 раза в день по половине стакана в течение 10 дней. Корень петрушки (специальные корневые сорта) высушивают, измельчают ножом, мясорубкой или кофемолкой и варят в течение 5-7 минут. Дают отвару остыть и пьют по 1/3 стакана после еды 2 раза в день. Эти отвар и настой обладают выраженным антисептическим эффектом, а также умеренным мочегонным, хорошо укрепляют иммунитет, обеспечивают организм микроэлементами и витаминами.

    Лечение пиелонефрита у мужчин во многом связано с устранением причин вызывающих застой мочи. Для этого необходимо вылечить консервативным или хирургическим путем аденома или рака простаты, устранить камни которые могут располагаться в почках, мочевом пузыре, мочеточниках.

    Похожая ситуация наблюдается и при лечении пиелонефрита у женщин – наличие камней, опухолей матки, наличия гинекологических инфекционных заболеваний ведет к частым рецидивам и прогредиентному течению болезни.

    Также следует отметить влияние сахарного диабета на течение заболеваний почек. Нарушение кровообращения (микроангиопатии), вызванное повышенным уровнем глюкозы, ведет к быстрому прогрессированию пиелонефрита.

    Сахарный диабет это такое заболевание, при котором течение всех болезней, в том числе и почек, при сахарном диабете является отсутствие болей – даже некрозы протекают безболезненно.

    Также не характерно и повышение температуры. Зачастую, болезни почек при сахарном диабете определяются случайно – при подготовке пациентов к плановым операциям, в ходе диспансеризации и т.д.

    Диета

    Острый двусторонний пиелонефрит

    Важно соблюдать рекомендации по диетическому питанию. Первые дни обострения разрешены свежие овощи, фрукты и ягоды. Нужно выпивать до 2 л жидкости (компоты, соки, вода, чай).

    Спустя неделю лечения пациентов переводят на диетический стол №7. Рекомендации по питанию:

    • фруктово-молочная диета (должны преобладать фрукты с мочегонным действием);
    • обильное питье;
    • исключение жирной, соленой и острой пищи, а также продуктов, которые усиливают процесс газообразования.

    В рацион нужно включить овощные и молочные супы, фрукты, цельнозерновые крупы, макаронные изделия, мясо нежирных сортов.

    Прогноз

    У большинства больных, пиелонефрит имеет хроническую латентную форму. Люди живут обычной жизнью, нередко даже не зная о наличии болезни почек долгие годы.

    Но у части пациентов возникают частые рецидивы, почечная ткань претерпевает серьезные воспалительно-дистрофические изменения, в результате чего могут развиться вторичная артериальная гипертензия, хроническая почечная недостаточность, уросепсис.

    Эти осложнения могут значительно ухудшать прогноз не только основного заболевания, но и продолжительности и качества жизни.

    Осложнения

    Без своевременного лечения могут возникать такие тяжелые последствия:

    • переход в хроническую форму с развитием гнойно-деструктивных изменений;
    • хроническая почечная недостаточность;
    • гнойный паранефрит, пионефроз;
    • некротический папиллит;
    • забрюшинная флегмона;
    • нефрогенная артериальная гипертензия;
    • мочекаменная болезнь;
    • уросепсис;
    • бактериотоксический шок;
    • менингит.

    Все последствия достаточно тяжелые, в большинстве случаев устраняются только при помощи операции. Септические осложнения могут стать причиной летального исхода.

    Для профилактики развития последствий вторичного пиелонефрита важно вовремя восстановить отток мочи из почки.

    Профилактика

    Острый пиелонефрит

    Профилактика острого пиелонефрита:

    • соблюдение гигиены органов мочеполовой системы;
    • своевременное лечение очагов воспалительно-инфекционного процесса;
    • устранение провоцирующих факторов обструкции мочевых путей.

    Для профилактики рецидива пиелонефрита после терапии важно не только соблюдать вышеперечисленные профилактические рекомендации, но и проходить раз в квартал на протяжении 2 лет контрольное обследование.

    Прогноз не всегда благоприятный, важна регулярная диагностика даже после выздоровления. У 20% выздоровевших пациентов спустя 2-2,5 года диагностируется хроническая форма.

    Так как полиенифрит – это преимущественно хроническое заболевание почек, основная профилактика заключается в предупреждении рецидивов.

    При частых обострениях заболевания, рекомендуется ежемесячная антибактериальная противорецидивная терапия курсом 1-2 недели:

    • в течение первой недели месяца применяется клюквенный морс или отвар шиповника по 3-4 стакана в день;
    • далее в течение двух недель употребляется отвар лекарственных трав – почечный чай, который продается в каждой аптеке;
    • в течение последней недели месяца применяется один из антибактериальных препаратов.

    Длительность такого противорецидивного лечения пиелонефрита может длиться от 3 месяцев до нескольких лет.

    Важное место в профилактических мерах, для предупреждения рецидивов, принадлежит санаторно-курортному лечению:

    • Железноводск (Ставропольский край) – санатории «Минеральные воды» и «Горный воздух». В данных санаториях, созданных еще в советское время (Горные воды основан в 1911 году как детский санаторий), проводится специализированное лечение почек уникальными методами – специальными водами, грязями, физиотерапевтическими процедурами;
    • Краинка (Тульская область) – уникальный в своем роде санаторий, где проводится многопрофильное лечение многих заболеваний, в том числе и почек специальными минеральными водами и ваннами;
    • Саирме (Грузия) – красивейшая и уникальная в своем роде курортная зона, где находятся источники с лечебными водами. Для лечения болезней почек применяют воду из источника №1.

    Диета больных с хроническим пиелонефритом, если не имеется артериальной гипертензии, не отличается от обычного рациона здорового человека. При полиурии, больших потерях натрия с мочой, требуется увеличение потребления его солей.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Медицинский справочник
    Adblock detector