Портальная гипертензия при циррозе печени

Что такое портальная гипертензия при циррозе печени? Симптомы и лечение

Цирроз характеризуется активизацией в клеточных структурах печени патологических процессов, на фоне которых наблюдается гибель гепатоцитов и их замена фиброзной тканью, а иногда стромой. При этом сам орган подвергается визуальным изменениям: увеличивается или уменьшается в размерах, становится плотным, а поверхность приобретает бугристый и шероховатый характер.

Заболевание имеет различный патогенез. В большинстве случаев его развитие провоцируют:

  • алкогольная зависимость;
  • медикаментозная интоксикация;
  • паразитарные инфекции;
  • нарушенный обмен веществ;
  • неправильное питание;
  • гепатит;
  • грибковые и трематозные инфекции;
  • химическое отравление и многое другое.

Запишитесь на прием к врачу

В каталоге 208 специалистов

Портальная гипертензия при циррозе печени

Позвоните нам

a 228 872 4444

Или просто оставьте заявку

Одним из серьезных осложнений цирроза печение поздней стадии является портальная гипертензия. Это недуг вызван увеличением давления в воротной вене. Патология приводит к асциту, внутренним кровотечениям, а также к варикозу вен желудка и пищевода.

Обнаруживается синдром при помощи рентгена и УЗ-исследования. На последней стадии больному оказывается только паллиативная помощь. Лечение, преимущественно, проводят хирургическим путем.

Портальная гипертензия при циррозе печени

Однако, даже пересадка печени не дает абсолютной гарантии в выздоровлении. При незначительных отклонениях удается исправить положение при помощи консервативных методов.

О патологии

Строение вен

Портальной гипертензией называют комплекс симптомов, возникших на фоне цирроза печение, приводящий к нарушению кровотока в воротной вене и провоцирующий повышение давления. Воротная вена называется так, потому что расположена у ворота печени.

В этот сосуд собирается кровь от всех одиночных органов брюшной полости: селезенки, желудка, верхней части кишечника. Далее кровь попадает в печень. Это самый крупный сосуд шириной до 15 мм и длинной до 80 мм.

Нормальным считается давление в портальной вене от 5 до 10 мм рт ст. При повышении его до 12 мм рт ст говорят о начале гипертензии. Если давление поднимается еще выше, то начинается варикозное расширение вен пищевода и желудка. К развитию патологии приводит обширное повреждение паренхимы печени, которое наблюдается при циррозе.

Причины

Причина развития гипертензии при циррозе — нарушение кровообращения. В норме при попадании в воротную вену кровь попадает в более мелкие поддольковые вены и возвращается в кровоток через венозную систему печени.

У больных циррозом данный механизм нарушен. В ткани органа образуется большое число перегородок, состоящих и соединительных клеток. Это препятствует оттоку крови из печени и, как следствие, вызывает повышение давления.

На начальном этапе патология компенсируется за счет развития коллатерального кровообращения. Простыми словами, отток крови из воротной вены происходит в обход печени, через вены брюшной стенки, пищевода, желудка. Но долго это продолжаться не может, поэтому развивается варикоз данных сосудов, начинается внутрибрюшное кровотечение.

Тотальная  Поражена воротная вена полностью. 
Сегментарная  Поврежден отдельный участок вены. 
Предпеченочный  Возникает у 3 пациентов из 100 из-за воспаления или сепсиса в пространстве брюшины. Воспалительный процесс провоцирует тромбоз вен, который и приводит к нарушению кровотока. Также причиной могут быть опухоли печени. 
Внутрипеченочный  Развивается у 80% больных циррозом. Обычно протекает по синусоидальному типу. 
Подпеченочный  Диагностируется у 10% пациентов вследствие сдавления или закупорки нижней полой вены.
Смешанный  Кровоток нарушен как в венах печени, так и в сосудах вне органа. 
Первая (функциональная)  Имеет обратимый характер, поддается лечению. 
Вторая (компенсированная)  Селезенка больного немного увеличена, вены пищевода расширены, асцита нет. 
Третья (декомпенсированная)  Выраженная спленомегалия, отеки, признаки асцита. 
Четвертая (необратимая)  Сопровождается осложнениями в виде кровотечения, варикоза, печеночной недостаточности, перитонита. 

Симптомы

На первом этапе начинаются проблемы со стулом

Симптомы ПГ зависят от стадии процесса и вида заболевания. На начальном этапе внешние признаки отсутствуют, а симптоматика схожа с проявлениями других заболеваний. Установить диагноз можно только на основании лабораторных и инструментальных исследований.

Признаки начальной стадии ПГ:

  1. Диарея или запор в сочетании с усиленным газообразованием.
  2. Умеренная тошнота.
  3. Болезненные ощущения в центральной части живота.
  4. Чрезмерная утомляемость.
  5. Потеря веса и аппетита.

На втором этапе гипертензии вышеперечисленные симптомы сохраняются и усиливаются. У больного наблюдаются:

  1. Вздутие живота после приема маленького количества пищи.
  2. Увеличение размеров печени и селезенки, которое обнаруживается при пальпации.

На третьем этапе возникают симптомы, которые напрямую указывают на развитие заболевания:

  1. Полное нарушение пищеварения. Пациент на может нормально принимать пищу.
  2. Асцит (накопление жидкости в животе). Поэтому объем живота больного резко увеличивается.
  3. Селезенка становится очень большого размера, это видно даже внешне.
  4. Кровотечения их носа, десен, горла.

На последней стадии сосуды видны невооруженным взглядом

Четвертая стадия проявляется следующими симптомами:

  1. Выпирание сосудов на передней брюшной стенке, так называемая, «голова медузы».
  2. Выраженный геморрой.
  3. Желудочные и кишечные кровотечения.
  4. Сильный асцит, который не проходит под действием мочегонных средств.
  5. Отечность.
  6. Желтуха.
  7. Энцефалопатия, развившаяся на фоне острой печеночной недостаточности.

Диагностика

Первоначально врач может поставить диагноз на основании внешних признаков и жалоб пациента. На ПГ указывает расширение вен на животе, пупочная грыжа, геморрой, увеличенный живот, сильные отеки. Если у пациента выражены симптомы энцефалопатии: сонливость, раздражительность, ухудшение когнитивных функций, то ему требуется консультация невролога и психиатра.

портальная гипертензия

Второй этап — проведение лабораторной диагностики. Он включает в себя:

  • Общий анализ мочи, крови. В крови обнаруживается снижение тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов.
  • Печеночные пробы. Диагностируются изменения, характерные для цирроза печени.
  • Анализ на свертываемость. При ПГ свертываемость снижена.
  • Иммуноферментный анализ крови. Проводят при подозрении на вирусный гепатит.
УЗИ печени и селезенки  Позволяет оценить размеры органов, диаметр вены. 
Дуплексное сканирование сосудов  С его помощью оценивают кровоток, обнаруживают закупорку вен. 
Рентген с контрастом  Помогает оценить состояние пищевода, структуру печени, проходимость основных сосудов. 
МРТ  Обнаруживает новообразования на стадии доклинических проявлений. 
Фиброгастроскопия  Проводится для диагностики изменений в желудке и двенадцатиперстной кишке. 
Ректоскопия  Исследует состояние прямой кишки и выявляет варикозное расширение вен кишечника. 
Биопсия печени  Оценивает стадию цирроза и выраженность изменений фиброзной ткани. 

Лечение

Терапия портальной гипертензии проводится в условиях стационара. Больной должен находиться под постоянным наблюдением врача. На начальном этапе возможно консервативное лечение. На более поздних стадиях применяют радикальные меры.

Гормональные средства  Снимают воспаление, способствуют сужению сосудов и нормализации давления. 
Нитраты (Нитроглицерин, Изосорбид)  Способствуют нормализации сокращений гладкой мускулатуры сосудов. 
Бета-аденоблокаторы (Акридилол, Атенолол)  Уменьшают число сердечных сокращений, поэтому снижается объем крови, проходящий через печень. 
Соматостатины (Октреотид)  При варикозе значительно снижают вероятность кровотечений. 
Пептидные гормоны (Вазопрессин)  Способствуют обратному всасыванию жидкости в каналах почек, за счет чего достигается диуретический эффект, сужает сосуды, уменьшает проницаемость капилляров. 
Диуретики (Фуросемид, Диакарб) Выводят излишнюю жидкость из организма, предотвращают развитие асцита. 
Средства с лактулозой (Нормазе, Лактувит)  Удаляют из кишечника продукты обмена и токсины. 

При сильном кровотечении ставят капельницы с Викасолом или проводят переливание плазмы и эритроцитарной массы для восполнения объема крови.

Народные средства

Лечение портальной гипертензии народными средствами не проводят. Их можно применять в комплексной терапии. Обычно назначают отвары трав для предупреждения асцита и снятия давления:

  • Отвар корней одуванчика. 20 гр сухого сырья запаривают стаканом кипятка, остужают, выпивают в течение дня за несколько приемов.
  • Смесь из равных частей ромашки, плодов шиповника, крапивы и тысячелистника заваривают кипятком, томят на водяной бане 15 минут, остужают и процеживают. Пьют по 50 мл до 3 раз в день между приемами пищи.
  • Выжать сок из свежей свеклы, пить по 1/3 стакана 3 раза в сутки до еды.

От неправильного питания потребуется полностью отказаться

Коррекция питания необходима, чтобы снизить нагрузку на пищеварительный тракт и предотвратить развитие печеночной энцефалопатии. В меню больного уменьшают количество белка и сокращают соль до минимума.

Рацион пациента состоит из:

  • Злаковых.
  • Нежирного мяса.
  • Кисломолочных продуктов.
  • Тушеных овощей и овощных супов.

Под запретом:

  • Жирное мясо.
  • Фастфуд.
  • Соленые, копченые, маринованные, острые блюда.
  • Какао, кофе, шоколад.
  • Газированные напитки, алкоголь.
  • Грубые острые овощи: редис, редька, щавель, лук.
  • Жирные острые соусы.
  • Свежий белый хлеб.

Все блюда следует готовить на пару или методом запекания. В день должно быть 5-6 приемов пищи малыми порциями. Из жидкостей рекомендованы некрепкий чай, отвар шиповника, вода, не концентрированные компоты и кисели.

Симптомы заболевания

Как и цирроз, портальная гипертензия развивается постепенно. На первых ее этапах многие пациенты вообще не замечают никаких проблем в своем самочувствии. Однако давление в воротной вене возрастает. Постепенно в самых слабых ее местах возникают варикозные узлы.

Такие узелки в любой момент могут разорваться, что для пациента обернется резким ухудшением самочувствия и летальным исходом при отсутствии квалифицированной помощи. Следующие симптомы помогут вовремя диагностировать проблему на ранних этапах ее развития:

  1. Боль в области печени, которая то исчезает, то появляется.
  2. Легкая тошнота или рвотные позывы.
  3. Диарея.
  4. Частые вздутия живота, возникающие беспричинно.

Постепенно болезнь набирает силу, а ее симптомы становятся все более явными. На финальном этапе ее развития человек сталкивается с внутренними кровотечениями в брюшной полости, увеличением селезенки и печени в размерах, анемией и асцитом.

Живот постепенно будет увеличиваться в размерах, а по всей его поверхности появится сеточка из воспаленных синюшных вен. Лечение на такой стадии должно быть незамедлительным, поскольку велик риск летального исхода.

Врачи отмечают, что на ранних этапах заболевания даже биохимический анализ крови не показывает никаких отклонений. Лишь на декомпенсированной стадии наблюдается уменьшение количества тромбоцитов, рост билирубина в крови.

Если человек обнаруживает, что его кал меняет цвет на черный и имеет зловонный запах, а в рвотных массах наблюдается примесь крови, отрыжка приобретает кислый привкус, то необходимо немедленно обращаться к врачу. Промедление в таком случае может стоить ему жизни, ведь портальная гипертензия — крайне серьезное осложнение цирроза.

Синдромы, сопровождающие осложнение

Высококвалифицированные врачи Юсуповской больницы применяют классические и инновационные методики, учитывая индивидуальные особенности организма каждого больного. Современное медицинское оборудование позволяет провести точную диагностику и эффективное лечение патологии. Врачи спасли жизни огромному количеству пациентов.

В норме показатели давления в портальной зоне составляют 7 мм. рт. ст., в случаях, когда данный показатель превышает отметку 12-20 мм, в приносящих венах формируется застой и они расширяются. Тонкие стенки вен в противовес артериям растягиваются под давлением и легко рвутся.

В 90% случаев при данном виде патологии выявляют варикоз в пищеводе и желудке. У 30% пациентов проявляются обильные кровопотери.

Каждая группа гипертензии возникает по разным причинам.

Надпечёночная блокада образуется вследствие:

  • давления опухоли или рубца на просвет vena cava inf.;
  • синдрома Бадда-Киари;
  • слипания листков сердечной сумки при воспалениях, при этом затрудняется печеночный ток и увеличивается давление.

Печеночная форма гипертензии развивается по следующим причинам:

  • развитие опухолей;
  • прием цитостатиков, разрушающих гепатоциты; отравление токсическими веществами. В данном случае повышается сопротивление кровяному давлению;
  • формирование спаек в печени;
  • воспалительные процессы хронического характера;
  • цирроз.

Хронические заболевания и систематические интоксикации организма могут послужить следствием фиброза, исключающего орган из кровотока. Такой сценарий возможен при отсутствии необходимого лечения, даже учитывая тот факт, что печень – это орган, который способен быстро регенерировать при больших участках повреждения.

Первопричиной возникновения портальной гипертензии является цирроз. При такой патологии возрастает давление в воротном сосуде печени.

По мере развития заболевания появляются следующие признаки портальной гипертензии:

  • изменяются показатели лабораторных анализов – нарушаются нормы содержания тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов;
  • увеличивается селезенка;
  • ухудшается свертываемость крови;
  • диагностируется скопление жидкости в области живота (асцит);
  • развивается варикоз пищеварительного тракта;
  • во многих случаях у пациентов наблюдаются кровотечения и анемия.

Портальная гипертензия при циррозе печени

На ранних стадиях признаки портальной гипертензии при циррозе печени проявляются в виде ухудшения общего самочувствия, вздутия живота, тяжести под правым ребром. Далее у пациента появляется болевой синдром в области под правым ребром, увеличиваются в размерах печень и селезенка, нарушается нормальная работа пищеварительного тракта.

Портальная гипертензия предпеченочной формы появляется в детском возрасте, портальная вена замещается каверномой, таким образом формируются сосуды разной величины. Патология в данном случае проявляется нарушением свертываемости крови, закупориванием просвета воротного сосуда. Довольно часто наблюдаются кровотечения в пищеводе.

Портальная предпеченочная гипертензия протекает с мягко выраженной симптоматикой и отличается весьма позитивным прогнозом.

Внутренняя фаза портальной гипертензии характерна для цирроза печени и характеризуется пожелтением слизистых и кожных покровов, кровотечениями, асцитом, развитием печеночной недостаточности.

Надпеченочная блокада характерна для заболевания Киари. В данном случае симптоматика имеет выраженную форму и проявляется в виде повышения температуры тела, интенсивного увеличения печени, сильных болей под правым ребром и в области брюшной полости.

Всего выделяют 4 степени патологии:

  • 1-я степень – функциональная (начальная);
  • 2-я степень – умеренная. Сопровождается умеренным расширением вен пищевода, увеличением селезенки и асцитом;
  • портальная гипертензии 3 степени – выраженная форма патологии. На данном этапе наблюдается ярко выраженный геморрагический и асцитический синдромы;
  • 4-я степень (осложненная). У пациента появляются кровотечения в пищеводе и желудке, возникает гастропатия и спонтанный бактериальный перитонит.

Виды диагностики в Юсуповской больнице следующие:

  • УЗИ: позволяет определить размеры селезеночной, портальной и верхней брыжеечной вен. При диаметре воротной вены более 15 мм и селезеночной более 7-10 мм можно точно утверждать о наличии портальной гипертензии. Также ультразвуковое исследование позволяет выявить увеличение печени и селезенки;
  • ультразвуковая допплерография: позволяет исследовать структуру сосудов, а также измерить скорость течения крови по ним;
  • ФГДС (фиброгастродуоденоскопия): позволяет выявить варикозное расширение вен кардиального отдела желудка и пищевода, служащих причиной кровотечений органов желудочно-кишечного тракта.

Лечение портальной гипертензии при циррозе печени направлено на предотвращение кровотечений. Для данной цели пациенту назначают прием соматостатина, пропранолола и терлипрессина. Прием медикаментов в сочетании со склеротерапией или пережатием варикозных вен, снижает вероятность рецидива кровотечения в два раза.

Эффективность склеротерапии оставляет около 80%. Процедура подразумевает введение при помощи эндоскопа препарата соматостатина в поврежденные вены. Таким образом происходит закупорка просвета вен и «склеивание» их стенок. Этот метод лечения принято считать классическим.

Хирургическую операцию при портальной гипертензии проводят в случаях, когда состояние пациента стабилизируется и нормализуется функция печени. Также оперативный метод показан при неэффективности других методов лечения.

Крайним методом лечения является трансплантация печени. Она показана в случаях цирроза печени с перенесенными ранее двумя кровотечениями.

Прогноз зависит от степени развития заболевания, особенностей основной патологии, вызвавшей портальную гипертензию, степени нарушения функции печени, а также частоты и интенсивности кровотечений.

Немаловажную роль в прогнозах играет выбранная врачом тактика лечения. В Юсуповскую больница ежедневно поступает большое количество пациентов с данным диагнозом. При этом во многих случая пациенты обращаются к врачу на запущенных стадиях заболевания, что усложняет план лечения.

К мерам по предотвращению развития заболевания относятся:

  • соблюдение правильного рациона и режима питания;
  • занятия спортом;
  • прививки против вирусного гепатита;
  • отказ от злоупотребления алкогольными напитками;
  • избегание воздействия вредных факторов производства в виде отравлений токсическими веществами.

Мерами профилактики при заболеваниях печени выступают:

  • полное обследование с целью постановки диагноза на ранних стадиях развития заболеваний печени и начала лечения;
  • строгое выполнение всех рекомендаций врача;
  • комплексная терапия в условиях стационара под чутким контролем врачей.

К мерам профилактики развития кровотечений относят:

  • контроль функции свертываемости крови;
  • ректороманоскопию – то есть обследование сигмовидной и прямой кишки, ежегодно;
  • фиброгастродуоденоскопию два раза в год.

Портальная гипертензия при циррозе печени

Онкологи Юсуповской больницы имеют большой опыт в лечении портальной гипертензии. Современное медицинское оборудование позволяет провести точную диагностику и эффективное лечение патологии. Врачи клиники спасли жизни огромному количеству пациентов.

Опытные врачи в ходе лечения применяют классические и инновационные методики, учитывая индивидуальные особенности организма каждого больного. Проблема рассматривается со всех ракурсов, взвешиваются любые риски и только после этого врач принимает решение касательно выбора оптимального и наиболее эффективного метода лечения.

Ваше здоровье – в Ваших руках. Доверяйте его только профессионалам высокого уровня.

Звоните в Юсуповскую больницу по телефону или запишитесь на прием, через форму записи на сайте. Врач-координатор ответит на все ваши вопросы.

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Алперт, Дж. Лечение инфаркта миокарда / Дж. Алперт. – Москва: Машиностроение, 1994. – 255 c.
  • Руководство по амбулаторно-поликлинической кардиологии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 400 c.
  • Тополянский, А.В. Кардиология. Справочник практического врача / А.В. Тополянский. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 379 c.
 Наименование услуги     Стоимость
 Консультация врача-кардиолога Цена: 3600 рублей
     Запись и расшифровка ЭКГ Цена: 1550 рублей
 ЭХО кардиография Цена: 6200 рублей
 Тредмил-тест Цена: 8250 рублей
 Суточное мониторирование Цена: 3700 рублей
 Кардиологический Check up (комплексная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний) Цена: 35 990 рублей
 Кардиологический Check up (расширенный скрининг и лечение сердечно-сосудистых заболеваний  для пациентов с лишним весом и ожирением   Цена: 49 900 рублей

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Портальная гипертензия при циррозе печени сопровождается появлением разнообразных симптомов. Их выраженность и тяжесть зависит от индивидуальной устойчивости организма и скорости прогрессирования болезни. Они сгруппированы в синдромы:

  • Болевой синдром. Проявляется болью под правым ребром с иррадиацией в спину или поясницу.
  • Диспепсический синдром. Для него характерны ощущения тошноты, рвота, метеоризм, диарея и отсутствие аппетита, потеря веса.
  • Синдром холестаза. Появление зуда, окрашивание кожных покровов в желтый цвет.
  • Астеновегетативный синдром, при котором наблюдается угнетение деятельности ЦНС. Проявляется утомляемость, бессонница, снижением работоспособности, головной болью.
  • Синдром эндокринных нарушений. При гормональном сбое у мужчин гинекомастия и снижением потенции, а у женщин нарушение менструального цикла.
  • Синдром портальной гипертензии является наиболее выраженным. Он проявляется расширением венозных анастомозов. На поверхности живота из-за высокого давления выпячиваются венозные сосуды, образуя «голову Медузы». На повышение давления в портальной вене также указывает асцит, который появляется из-за выхода жидкой части крови в брюшную полость. Со стороны внутренних органов заметно увеличение размеров селезенки (спленомегалия), ВРВ желудка и пищевода, обострение геморроя.

Подходы к диагностике

Чаще всего данное осложнение диагностируется посредством следующих методов:

  • визуальный осмотр пациента;
  • биохимический анализ крови;
  • эзофагогастроскопический метод;
  • эндоскопическое исследование.

Последняя методика считается самой точной, поскольку позволяет не только узнать стадию развития недуга, но и сделать прогноз по поводу прорыва узловых варикозных образований.

Несмотря на то что методик врачебного исследования существует немало, поставить диагноз бывает проблематично. Дело в том, что портальная гипертензия на ранних стадиях практически не проявляется, а многие ее симптомы схожи с признаками других заболеваний.

Например, асцит может проявиться при следующих проблемах:

  • цирроз;
  • сдавливающий перикардит;
  • туберкулез тоже часто сопровождается асцитом;
  • увеличивающиеся в размерах кисты яичников крайне схожи по симптомам с асцитом.

Именно поэтому врачи все чаще прибегают к дифференциальной диагностике. Сначала они осматривают пациента, выявляют связующие внешние факторы. Если кожа становится желтой, живот разбухает, а вокруг пупка появляется воспаленная венозная сеточка, то речь практически наверняка идет о циррозе, осложненном портальной гипертензией.

Далее врачи проводят анализ крови, берут ткани печени на биопсию и ставят точный диагноз. Без проведения всех этих процедур невозможно определить болезнь точно, да и подходящие методики лечения выбрать становится проблематично.

Даже такой явный признак, как увеличение в размерах селезенки, не может напрямую свидетельствовать о диагнозе. Такая проблема часто сопровождает болезни крови.

В таких случаях врачи изучают состояние сосудов, и если их расширение не было обнаружено, то диагноз «портальная гипертензия» отпадает.

Причины развития

Ежедневно печень выполняет множество функций: очищает кровь и лимфу от токсинов, помогает организму усваивать жиры, выделяя желчь, нейтрализует продукты распада алкоголя и медикаментов.

Портальная гипертензия при циррозе печени

Из-за своей специфики этот орган является довольно устойчивым к повреждениям, его клетки могут быстро делиться и восстанавливать нужную структуру, но иногда проблемы со здоровьем все же дают о себе знать. Портальная гипертензия при циррозе печени является одним из основных осложнений, так как при этом расстройстве нарушается кровоток в воротной вене.

Заболевание опасно тем, что в брюшной полости накапливается много жидкости, страдают структура и функционирование гепатоцитов, поэтому важно вовремя отметить симптомы и начать лечение.

Портальная гипертензия – это патология воротной вены печени, сопровождающаяся повышением в ней давления крови. Это может быть вызвано закупоркой или сдавливанием сосудов выше, ниже или внутри самой печени. Нормальные показатели давления в этой области – 7–7,5 мм рт.ст., при превышении уровня 12–22 мм рт.ст. говорят о портальной гипертензии.

Это заболевание опасно тем, что из-за повышенного давления в воротной вене кровь в ней застаивается и начинает растягивать сосудистую стенку. Артерии у человека имеют трехслойную толстую оболочку, в которой есть мощная мышечная ткань, чтобы противостоять высокому давлению. В венах кровь течет под низким, иногда даже отрицательным, давлением, поэтому в этих сосудах мускулатура развита слабо.

Со временем при портальной гипертензии растягивается стенка не только воротной вены, но и других сосудов брюшной полости, а это опасно их разрывом и внутренним кровотечением.

Цирроз печени – процесс деградации этого органа, сопровождающийся заменой нормальной паренхимы на соединительную ткань. Она неспособна выполнять необходимые функции, а ее клетки имеют тенденцию к неконтролируемому делению и скоплению лишней жидкости.

Печень состоит из двух долей, в каждой из которых проходит воротная вена. Из-за перерождения паренхиматозной ткани в соединительную и изменения структуры органа положение сосудов меняется, они сдвигаются и могут быть сдавлены тканями. При таких патологических перестройках развивается портальная гипертензия.

Провоцировать портальную гипертензию при циррозе печени могут следующие состояния:

  • появление соединительной рубцовой ткани на стенках воротной вены;
  • болезнь Киари;
  • возникновение опухолевых новообразований в печени;
  • сужение просвета воротной вены или приводящих сосудов из-за давления со стороны опухоли;
  • воспаление сердечной сумки со «склеиванием» ее долей, что повышает давление и затрудняет отток крови от печени;
  • появление спаек в печени или воротной вене после травм или из-за неконтролируемого деления клеток соединительной ткани;
  • неудачное хирургическое вмешательство;
  • хронические заболевания печени;
  • накопление токсичных веществ – цитостатиков, разрушающих гепатоциты.

Портальная гипертензия при циррозе печени

Причина должна быть установлена доктором после проведения диагностических процедур и лабораторных анализов (УЗИ брюшной полости, анализ цитологического и биохимического состава крови, ректороманоскопия), так как это важно для дальнейшей терапии.

https://www.youtube.com/watch?v=b2qcqEbLnsY

Симптоматика портальной гипертензии при циррозе печени зависит от стадии заболевания:

  • доклиническая;
  • появление первых симптомов портальной гипертензии;
  • наличие ярко выраженных признаков портальной гипертензии;
  • стадия осложнений, на которой происходят структурные изменения органов брюшной полости и возможны сильные внутренние кровотечения.

На доклинической стадии портальной гипертензии при циррозе печени у человека наблюдаются только признаки основного заболевания:

  • появление первых признаков анемии, уменьшение гемоглобина в крови;
  • снижение количества циркулирующих кровяных телец и некоторых видов лейкоцитов;
  • ухудшение свертываемости крови из-за уменьшения численности тромбоцитов;
  • спленомегалия – патологическое увеличение селезенки;
  • варикозное расширение венозных стенок в органах пищеварительного тракта.

При этом видимых проявлений портальной гипертензии у больного не наблюдается. Со временем болезнь прогрессирует, наступает вторая стадия, на которой уже заметны признаки повышенного давления внутри воротной вены:

  • режущие или тянущие болевые ощущения в животе (преимущественно в верхних отделах) и в правом подреберье;
  • увеличение печени и селезенки;
  • хроническое воспаление печеночных долей;
  • слабовыраженный асцит – скопление жидкости в брюшной полости;
  • расстройства пищеварения (колики, вздутие, запоры или поносы), боли в животе после употребления пищи.

Если эти симптомы патологии были проигнорированы, состояние воротной вены прогрессивно ухудшается из-за постоянно повышенного давления крови. Нарушение структуры сосудов станет причиной усиления портальной гипертензии: асцит проявлятся больше, живот больного станоновится похож на «медузную голову», так как под давлением жидкости пупок будет выпирать, а брюшная стенка округлится.

На последней стадии заболевания появляются осложнения в виде варикозного расширения и растяжения вен пищеварительного тракта, живот больного сильно увеличивается в размере, из-за нестабильности сосудистых стенок растет риск внутренних кровотечений. Боли в верхней части живота, а также в правом подреберье становятся сильными, у человека может держаться высокая температура и постоянная тошнота.

Из-за нарушений в работе печени в организме накапливается много продуктов неполного распада гемоглобина, а также некоторых токсичных веществ, поэтому кожный покров, склера глаз и слизистая оболочка ротовой полости могут приобретать желтоватый оттенок.

Любое лечение, рекомендованное пациенту, нужно обсудить с врачом  — при портальной гипертензии, сопровождающей цирроз печени, не стоит тратить время на домашние методы терапии.

Нетрадиционные методики не помогут восстановить нормальную циркуляцию в воротной вене, а также не устранят асцит или кровотечения.

Портальная гипертензия при циррозе печени

Обнаружив симптомы этого заболевания, необходимо обратиться к гастроэнтерологу для обследования и постановки точного диагноза.

Для этого лечащий врач рекомендует склерозирующие препараты, которые будут пережимать и уплотнять сосуды в местах варикозного расширения – за счет этого риск внезапного разрыва сосудистой стенки снижается в несколько раз.

Важной частью лечения для людей, у которых появилась сильная деструкция венозных стенок, являются медикаменты, снижающие риск или предотвращающие внутренние кровотечения: пропранолол, терлипрессин, соматостатин, в комплексе с ними также назначаются сосудоукрепляющие препараты.

Иногда в случае сильного повреждения венозных стенок требуется операционное вмешательство, которое поможет стабилизировать их состояние.

Но его можно проводить только при относительной нормализации пациента, когда при помощи препаратов или других методов минимизирован риск возникновения внутреннего кровотечения.

После операций у больных значительно снижаеся вероятность повторного асцита, внутренних кровотечений и других негативных проявлений портальной гипертензии.

Если портальная гипертензия сопровождает цирроз печени, то больному могут назначить трансплантацию этого органа (он обладает хорошей регенерацией, поэтому небольшого фрагмента здоровой ткани хватит для восстановления полной структуры). В случае появления внутренних кровотечений до операции, после пересадки необходимо провести несколько переливаний крови.

Портальная гипертензия, сопровождающая цирроз печени, является серьезной патологией, так как она имеет тенденцию к прогрессированию.

Со временем из-за повышенного давления воротная вена может деформироваться, что приводит к негативным последствиям, опаснейшим из которых является внутреннее кровотечение.

Необходимо обратиться к врачу сразу после обнаружения симптомов, так как лечение должно быть профессиональным и быстрым.

Источник

Спровоцировать гипертонию воротной вены могут различные факторы. Так, например, надпочечная блокада формируется на фоне болезни Бадда-Киари, сужения половой вены, в результате постоянного давления новообразований, и патологических процессов, сопровождающих воспаление в сердечной сумке.

Портальный цирроз печени

Внутрипеченочная форма болезни в основном диагностируется из-за развития самого цирроза. Также в роли ее провокатора могут выступать:

  • Прием врача гепатологапрохождение затяжного курса лечения цитостатиками;
  • недавно проведенные операции на органах брюшной полости;
  • развитие воспалительных реакций в клеточных структурах печени.

Внепеченочный синдром образуется в результате врожденных и приобретенных аномалий сосудистой системы, перитонита или осложнений, появившихся в послеоперационный период. Определить точную причину развития синдрома может только врач после тщательной диагностики и сбора анамнеза. В основном, именно от нее и зависит дальнейшая тактика лечения.

У здоровых людей печень за минуту фильтрует 0,5 литра венозной крови и пропускает через себя около литра артериальной. При циррозе печени ее клетки, гепатоциты, постепенно замещаются соединительной тканью, которая сжимает проходящие внутри паренхимы сосуды, и давление в системе воротной вены растет.

Когда оно достигает 25–30 мм рт. ст., артериальная (портальная) кровь устремляется в обход печени по малым сосудистым сплетениям, которые называются портокавальными анастомозами. Принимая в себя избыточный объем крови, мелкие сосуды расширяются: именно так формируется «голова медузы» вокруг пупка, геморроидальные узлы и варикозные узлы на внутренних артериях. Так как обходные пути-коллатерали не могут пропустить через себя достаточный объем крови, общее сопротивление кровотоку растет, и ПГ прогрессирует.

Капиллярная сеть разделяется множеством перегородок, образованных соединительной тканью. Внутрипеченочные сосуды с трудом пропускают через себя кровь, приток крови к органу преобладает над оттоком, и как следствие давление в воротной вене увеличивается.

Частично кровь начинает отходить через портокавальные анастомозы, которые, в принципе, существуют у всех людей, но не функционируют.

Медикаментозная терапия

Для лечения портальной гипертензии при циррозе печени можно использовать разные методики, и здесь все зависит от стадии заболевания. Например, на ранних стадиях актуально исцеление с помощью фармацевтических препаратов, а вот на поздних этапах развития осложнения спасти пациента может лишь хирургическое вмешательство.

Следующие медикаменты чаще всего используются для борьбы с симптомами портальной гипертензии:

  1. «Моноприл».
  2. «Анаприлин».
  3. «Нитросорбид».
  4. «Атенолол».
  5. «Сулодексид».
  6. «Нитроглицерин».

На ранних стадиях болезни перечисленные медикаменты помогают снизить давление в кровеносных сосудах, предотвратить образование тромбов, скопление жидкости в брюшной полости.

Народная медицина при лечении такого серьезного осложнения не эффективна. Врачи отмечают, что отвары трав способны лишь на короткое время облегчить симптомы, но никак не влияют на общее течение болезни.

Если же внутренние кровотечения уже имеют место, необходимо применять следующие медикаменты:

  • «Пропранолол»;
  • «Соматостатин»;
  • «Терлипрессин».

Данные медикаменты с помощью эндоскопа вводятся в желудочную вену. В 85% случаев это помогает скрепить стенки сосудов, тем самым остановив кровотечение. Однако на поздней стадии развития цирроза, осложненного портальной гипертензией, по-настоящему эффективным может быть лишь хирургическое вмешательство.

Лечение портальной гипертензии обычно комплексное, так как крайне важно также вылечиться от цирроза. Чем раньше выявлено заболевание, тем эффективнее терапия. Это связано с тем, что на определенных этапах изменения, происходящие при данных патологиях, становятся необратимыми и может быть полностью утрачена функция печени.

В зависимости от течения заболевания подбираются подходящие методы лечения. Порой можно обойтись исключительно приемом медикаментозных препаратов, иногда невозможно вылечить гипертензию без хирургического вмешательства. Стоит учитывать, что подобные тяжелые заболевания печени и желудочно-кишечного тракта порой требуют пожизненного лечения.

Диета 5

Портальный цирроз печени причины

При данной патологии всегда нужно перейти на специализированную облегченную диету, которая снимает нагрузку печени и всего желудочно-кишечного тракта. В данной диете практически полностью исключены сложные для пищеварительного процесса вещества и элементы.

Обычно полностью убирают из рациона жирные сорта мяса, молочные и кисломолочные продукты, соль, многие другие приправы и добавки к пище. Под полным запретом алкогольные напитки. Также при лечении цирроза и портальной гипертензии нужно с осторожностью подбирать какие-либо лекарственные препараты.

При выраженном асците и внутренних кровотечениях проводится оперативное лечение. Существует много видов хирургического вмешательства, которые могут проводиться для лечения портальной гипертензии и ее осложнений. В основном проводятся различные виды шунтирования, склеротерапия для устранения расширенных от варикоза вен.

После оперативного вмешательства также нужно соблюдать строгую диету, принимать необходимые медикаменты. Достаточно распространены случаи рецидива заболевания через какое-то время, в течение нескольких лет после начала лечения. Поэтому даже после оперативного вмешательства необходимо соблюдать диету и следовать всем рекомендациям врача.

Терапия с помощью различных медикаментов может быть назначена на ранних этапах заболевания, когда серьезные осложнения еще не развились. Чтобы избавиться от асцита могут быть назначены различные диуретические препараты, например, Фуросемид.

Также назначаются адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и другие распространенные препараты, предназначенные для лечения гипертензии. Стоит помнить, что все эти средства можно принимать исключительно после консультации с врачом. Самостоятельное назначение данных препаратов может принести большой вред здоровью.

Народные средства

Народные лекарства обычно малоэффективны при портальной гипертензии. Более того, они могут спровоцировать ухудшение состояния. Некоторые лекарства на основе лечебных трав можно использовать в качестве вспомогательной терапии с большой осторожностью.

К таким травам относят ромашку, календулу – они обладают легким диуретическим действием, помогают вывести лишнюю жидкость из организма. Обычно берут одну столовую ложку травы на пол литра горячей воды, настаивают в течение 15–20 минут, пьют по половине стакана несколько раз в день. При возникновении ухудшений терапию подобными методами следует прервать. Портальная гипертензия на фоне цирроза является опасной патологией и самостоятельное лечение недопустимо.

Возможные осложнения

Несмотря на то что портальная гипертензия сама по себе является осложнением цирроза печени, подобный синдром имеет несколько последствий, которые возникают при тяжёлом протекании недуга или несвоевременно начатом лечении. Осложнениями могут быть:

  • внутренние кровоизлияния – самое частое последствие такого расстройства;
  • поражения ЦНС – зачастую проявляется в таких симптомах, как нарушение сна, депрессивное состояние, заторможенность и потеря сознания;
  • закупорка бронхов по причине вдыхания собственных каловых масс. Такое явление может привести к удушью;
  • острая печёночная недостаточность – самая распространённая причина смерти пациента;
  • нарушение процесса испускания урины, в таких случаях в сутки выделяется менее полулитра мочи;
  • нарушение гормонального фона у представителей мужского пола. У них появляются некоторые женские признаки, и наступает импотенция.

Прогноз синдрома во многом зависит от его формы. При внутрипеченочной форме в большинстве случаев наступает смерть. Смерть пациента обуславливается развитием последствий. В случаях диагностики внепеченочной формы прогноз более благоприятный. При комплексном лечении и выполнении хирургической операции выживаемость составляет пятнадцать лет.

Портальная гипертензия на фоне цирроза является опасным состоянием, лечить которое необходимо сразу же после его возникновения. Отсутствие терапии чревато осложнениями, значительно усугубляющими течение основной болезни и повышающими риски летального исхода. К ним относятся:

  • варикозное расширение вен ЖКТ с последующими кровотечениями;
  • гиперспленизм;
  • энцефалопатия;
  • грыжи и многое другое.

У портальной гипертензии могут быть свои осложнения, поскольку при данном состоянии изменяется правильная работа сосудов желудочно-кишечного тракта. Основное – кровотечение из расширенных, варикозных, вен желудка, пищевода, прямой кишки. Оно встречается в 90% случаев данного заболевания.

Портальный цирроз печени симптомы

После одного приступа кровотечения практически всегда сохраняется вероятность повторного, особенно если лечение неправильное или неполное. Кровотечения могут быть крайне обширными, при их возникновении нужно сразу же обращаться к врачу.

Другое, более тяжелое осложнение портальной гипертензии, – печеночная недостаточность. Данное состояние выражается в полном нарушении функции печени. Обычно отказ работы органа происходит постепенно. На начальном этапе изменения в тканях органа обратимы, но впоследствии состояние ухудшается. При тяжелой печеночной недостаточности патологические изменения становятся необратимыми. Это может привести к летальному исходу, поскольку в данном случае печень полностью утрачивает свою функцию.

Иногда кровотечение во внутренних органах при портальном циррозе печени может быть скрытым. Оно проявляется выделением дёгтеобразного жидкого стула, который является кровью прошедшей по пищеварительному тракту из желудка или верхнего отдела кишечника.

Операция при портальной гипертензии

Частичная или полная пересадка печени считается одним из самых эффективных методов лечения цирроза на запущенных стадиях. При портальной гипертензии хирургическое вмешательство тоже проводится, но его целью выступает уменьшение давления в области воротной вены.

Обычно хирургическое вмешательство подразумевает выполнение таких задач, как:

  • блокировка связи между венами желудка и пищевода;
  • уменьшение количества жидкости, скопившейся в брюшной полости;
  • создание иных путей для естественного оттока крови;
  • уменьшение тока крови в портальной системе;
  • ускорение регенеративных функций организма.

Пациентам в преклонном возрасте, с сердечными заболеваниями и беременным женщинам такие операции противопоказаны, поскольку они могут нанести слишком большой урон их самочувствию. Также не рекомендуется проводить хирургическое вмешательство при развитии онкологического заболевания и при туберкулезе на поздних стадиях.

Однако и столь специфичная мера не гарантирует человеку полного исцеления. Хирургическое вмешательство лишь на время сбавляет темп развития симптомов. После проведения операции пациенту придется соблюдать специальную диету, постоянно принимать медикаменты, при этом отказываясь от употребления алкоголя.

Диагностические процедуры

Лабораторные показатели при портальной гипертензии

Чтобы поставить правильный диагноз и назначить лечение, врачу необходимо получить полноценную картину о состоянии организма больного. Для этого он осуществляет визуальный осмотр пациента, проводит пальпацию пораженных органов, а также рекомендует пройти следующее обследование:

  • рентген;
  • фиброгастродуоденоскопию;
  • компьютерное исследование (МРТ, КТ, УЗИ);
  • биопсию;
  • Эхо-КГ.

Какое именно обследование необходимо пройти больному, решает только врач. В некоторых случаях назначается диагностическая лапароскопия, консультация кардиолога, невролога и прочих узкопрофильных специалистов. Чем больше получено информации о состоянии здоровья пациента, тем выше шансы подобрать наиболее эффективную терапию.

Прогноз

В силу того, что цирроз относится к категории заболеваний, которые с трудом поддаются лечению, при возникновении на его фоне синдрома говорить о благоприятном истечении обстоятельств не приходится. Как утверждают врачи, наибольшую опасность несет внутрипеченочная гипертензия, так как смертность при ее развитии составляет 80%.

С циррозом печени, как и с портальной гипертензией, можно жить, но для этого придется смириться с определенными ограничениями.

  • Первое ограничение касается рациона и приема алкоголя. Спиртные напитки находятся под полным и безоговорочным запретом. Также не разрешается есть жирную, чрезмерно соленую и острую пищу, чтобы не перегружать ЖКТ. При обращении к врачу на ранних стадиях заболевания прогноз оказывается довольно позитивным: человек может прожить от 10 до 15 лет.
  • Если внутренние кровотечения и асцит уже настигли пациента, прогноз будет не таким радужным: с такими осложнениями можно справиться, но средняя продолжительность жизни в таком случае не превышается пяти лет. Врачи рекомендуют пациентам правильно питаться, забыть про алкоголь, сильные физические нагрузки и стресс. Подъем тяжестей может обернуться разрыванием варикозных узелков, поэтому человеку прописывается длительный постельный режим.
  • Если же врачам пришлось прибегнуть к хирургическому вмешательству, риск летального исхода заметно повышается. На третьей стадии развития цирроза печени, осложненного портальной гипертензией и асцитом, вероятность выживания составляет не более 30%. Даже если пациенту удается временно победить симптомы, продолжительность его жизни вряд ли превысит 3 года. Частичная или полная пересадка печени может подарить пациенту еще от 6 до 24 месяцев. Если же болезнь развивается на фоне гепатита, то и пересадка печени становится невозможной, так как вирусные клетки с легкостью поражают новые ткани.

Чтобы не допустить печального исхода, врачи рекомендуют регулярно проходить обследование, исключить или крайне умеренно употреблять алкоголь, придерживаться системы здорового питания. Профилактический прием венотонизирующих препаратов также не возбраняется.

Печень считается одним из самых выносливых органов в организме человека, но даже ей не под силу справиться со всеми теми агрессивными факторами, которые человек обрушивает на нее ежедневно.

В данном случае все зависит от того, насколько быстро начато лечение и эффективны ли принятые меры. Прогноз определяется исходя из того, насколько обширно поражение печени при циррозе и в каком состоянии находятся сосуды желудочно-кишечного тракта с началом лечения.

В течение следующих нескольких лет после одного приступа портальной гипертензии – кровотечения – вероятность повторного сохраняется и порой она достигает 50 процентов. После основного лечения терапия зачастую длится всю жизнь, как и во всех запущенных случаях цирроза печени.

Важно! Цирроз и его осложнения без своевременного лечения могут привести к летальному исходу.

Для заболевания характерно продолжительное течение и частые обострения. Если у пациента на ранних стадиях диагностирована портальная гипертензия при циррозе печени, продолжительность жизни при применении адекватной терапии может составлять 10 лет и более.

Если начинает развиваться асцит, продолжительность жизни значительно сокращается. В этом случае человек может прожить около 2-х лет. Смерть человека наступает как из-за комы, так и из-за сопутствующих заболеваний, которые не связаны с печенью.

Лечебная тактика

В зависимости от стадии и формы гипертензии, лечение может основываться только на приеме лекарственных препаратов или предполагать под собой хирургическое вмешательство. Но в любом случае, человеку придется особое внимание уделить своему питанию, так как оно является главным в борьбе с этим заболеванием.

В лечении синдрома важным моментом является купирование симптомов, возникающих на фоне застойных явлений в воротной вене и нарушения функциональности самой печени. С этой целью используются различные медикаменты.

Чтобы снизить давление и сузить просвет артериол, назначают гормоны гипофиза и органические нитраты, а также бета-адреноблокаторы. При развитии асцита применяются мочегонные препараты, обеспечивающие выведение из организма избытки жидкости. Так как при нарушенном функционировании печени в кишечнике скапливается множество токсичных веществ, вызывающих интоксикацию, обязательным является прием сорбентов.  Для снижения рисков развития осложнений бактериального характера используются антибиотики.

Все препараты назначаются строго индивидуально! Их прием следует осуществлять курсами, не превышая дозировок, так как избыточное воздействие лекарственных средств на печень губительно сказывается на состоянии гепатоцитов.

Профилактика

Предотвратить развитие портальной гипетензии сложно, потому что при циррозе в печени происходят патологические процессы, которые негативным образом сказываются на кровообращении. Но если следовать всем рекомендациям лечащего врача, то вероятность снизить риски его возникновения имеется. Для этого больному потребуется:

  • избавиться от вредных привычек;
  • правильно питаться;
  • отказаться от приема лекарственных средств, оказывающих гепатотоксичное действие;
  • регулярно посещать врача.

Асцит при портальном циррозе печени

Данные мероприятия являются эффективными только в том случае, когда человек применяет их на практике еще с самого начала развития цирроза. При осложненном течении патологии предупредить возникновение синдрома поможет госпитализация и постоянное врачебное наблюдение.

Повышенное давление в воротной вене может привести к разрыву ее стенок и открытию внутрибрюшного кровотечения. Поэтому затягивать с лечением синдрома ни в коем случае нельзя и при возникновении его первичных симптомов следует немедленно посетить специалиста.

Различают первичную и вторичную профилактику синдрома. Отличие первой от второй в том, что она проводится до возникновения портальной гипертензии на фоне цирроза. Вторичная же направлена на устранение осложнений.

https://www.youtube.com/watch?v=30-mmtszTOg

Первичные профилактические мероприятия состоят из своевременного устранения цирроза печени, вакцинации от вирусных недугов и ведения здорового образа жизни. Вторичная профилактика включает в себя – регулярное посещение гастроэнтеролога и прохождение ФЭГДС примерно раз в месяц, соблюдение диетического питания и приём лекарственных препаратов, которые помогают восстановить нормальное функционирование печени.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский справочник
Adblock detector