Препарирование зуба под металлокерамическую коронку — видео про обточку

Для чего обтачивают зубы?

Обточка зубов под коронки или препарирование – обязательная часть подготовки к протезированию. Процедура нужна, чтобы:

  • освободить пространство для несъемного протеза – коронка «забирает» часть высоты и ширины зуба, поэтому его размер уменьшают;
  • придать ровную форму – любой зуб не идеально гладкий, на нем есть выступы, углубления, щербинки, а изготовить протез такой формы нереально;
  • обеспечить плотное прилегание коронки – на несимметричный костный фрагмент коронка садится не плотно: между ней и зубом остается зазор, в который проникают жидкости и частички пищи.

Какой врач ставит коронки на зубы?

препарирование зубов
Обточка — подготовительный этап к протезированию, от качества его проведения зависит и качество дальнейшего протезирования

Для чего делается обточка?

Главная цель препарирования – создание условий для того, чтобы коронка была надежно зафиксирована и не создавала пациенту неудобств. Важные особенности этого процесса:

  • Он является одним из основных этапов протезирования, во многом определяющим качество работы врача.
  • Он необратим. Вернуть зубу первоначальную форму после обточки уже не получится, поэтому очень важно, чтобы процедура была выполнена правильно.

Эта манипуляция преследует несколько целей:

  1. Создание такой формы зуба, которая позволяет коронке надежно фиксироваться на нем.
  2. Организация дополнительного пространства для закрепления искусственной конструкции.
  3. Обеспечение плотного, но при этом нетравматичного прилегания края коронки к краю десны.

Металлокерамическая коронка состоит из металлического базиса и керамического покрытия. Благодаря такому устройству она отличается надежностью и эстетичностью, но при этом требует шлифовки довольно большого объема тканей.

Обточка необходима для плотного прилегания коронки к зубу.

Единицы препарируют под коронку за один визит. Но вначале показана подготовка зуба.

Накануне обточки делают рентгеновские фото обрабатываемой области – нужны для оценки состояния твердых и мягких тканей. При необходимости проводят санирование: снимают налет, лечат воспалительные процессы, устанавливают пломбы.

Витальные (с нервом) жевательные фрагменты подготавливают – обезболивают. В депульпированных («мертвых») единицах ткани сошлифовывают без анестезии. Но при повышенной чувствительности и по желанию пациента укол ставят.

обточка зубов
Зубы обтачивают под местной анестезией за один визит к стоматологу

Уступы

Помимо снятия слоя эмали и дентина при обточке стоматолог-ортопед формирует уступ в месте соприкосновения пародонта с протезом – на уровне десны, над или под ней. По сути, это часть зуба, которая чуть шире остальной, уже препарированной единицы.

В результате образуется место, куда можно спрятать края коронки – их «утопят» в десне, они не будут выступать над мягкими тканями, а шейка зуба надежно спрячется под конструкцией. Препарирование с уступом позволяет:

  • избежать развития пришеечного кариеса;
  • равномерно распределить нагрузку при жевании на зубной корень;
  • обеспечить плотное прилегание коронки к десневому краю.

Уступ делают не всегда. Иногда обходятся тангенциальной (касательной) обточкой. В этом случае края конструкции давят на десну, а между ней и шейкой зуба есть небольшой зазор. Это приводит к скапливанию бактериального налета, развитию прикорневого кариеса, воспалению пародонта.

Существует несколько техник спиливания зубов под коронки. Какая из них будет использована – зависит от технических возможностей стоматологии и клинических показаний.

коронка на зуб
Выбор метода обточки зависит от технических возможностей клиники и показаний пациента

Сошлифовывание ультразвуковым скалером – самый безопасный и безболезненный метод. Ультразвуковые частоты влияют только на твердые ткани. Поэтому повредить пародонт невозможно.

Ультразвуковую обточку рекомендуют, когда слой эмали или дентина тонкий, и есть риск повредить пульповую камеру.

Препарирование зуба под металлокерамическую коронку — видео про обточку

Преимущества метода:

  • не перегреваются ткани – в процессе выделяется мало тепла;
  • наконечники установки не давят на ткани;
  • исключено появление сколов и трещин на штифтах.

Минусы – высокая стоимость процедуры. Оборудование дорогое, плюс требуется обучение ортопедов работе с установкой. К тому же техника не подходит, когда нужно снять большой объем дентина.

Классическая технология, ее применяют в 99% случаев. Название получила от типа бормашин – турбинных. Они вращаются с помощью сжатого воздуха, который подает компрессор.

Турбинная обточка позволяет:

  • с высокой точностью регулировать толщину снимаемых тканей и оставлять как можно больше дентина;
  • избегать вибраций;
  • контролировать скорость вращения бора.
препарирование зубов под коронки
В 99% случаев применяют классический метод — туннельное обтачивание

Лазерная обточка

Еще один метод бесконтактного сошлифовывания наряду с ультразвуком. Однако лазер предпочтительнее, т.к. одновременно дезинфицирует и стимулирует репарацию.

Процедуру выполняют импульсными лазерными лучами. Они нагревают воду в твердых тканях, при этом мягкие остаются невредимыми. При испарении жидкости нарушается целостность жевательного фрагмента: его мелкие частички выносятся паром на поверхность, охлаждаются водно-воздушной смесью и удаляются.

Плюсы обточки лазером:

  • отсутствие боли;
  • психологический комфорт – нет пугающих шумных установок;
  • процедуру проводят бесконтактно – это исключает инфицирование, повреждения и перегрев тканей.
подготовка зуба к протезированию
Метод обточки подбирают индивидуально для каждого пациента

Минусы – снимается малый слой эмали или дентина.

Ее также называют кинетической. На зубы под высоким давлением подают смесь воды и абразива из частичек окиси алюминия. Попадая на эмаль, аэрозоль разрушает ткани, удаляет стружку и пыль.

Достоинства:

  • процедуру выполняют быстро;
  • нет боли;
  • отсутствует вибрация и нагревание, что исключает травмирование пульпы;
  • сохраняется максимальный объем тканей.

Проводят специальными препаратами, которые разъедают эмаль и дентин. Их наносят на зубы и оставляют на 30-40 минут. Затем снимают размягченные ткани и формируют нужную форму культи.

Плюсы техники:

  • отсутствует вибрация, нагрев тканей;
  • не нужна анестезия;
  • психологически комфортная процедура – не используют шумные установки.

Стачивать кислотами долго. Плюс во время обработки нельзя закрывать рот, говорить и т.д. Метод считается устаревшим.

ретракция десны
Ретракция позволяет снять максимально точные оттиски

Стачивание эмали и дентина – травматичная процедура. Поэтому после манипуляции возможны:

  • боль в деснах – возникает из-за ретракции, не опасна, проходит самостоятельно за 1-2 дня;
  • гиперчувствительность зубов: больно кушать и пить горячее, холодное, сладкое, т.к. после обработки отекает сосудисто-нервный пучок, если ощущения умеренные, стихают – поводов для паники нет;
  • острая реакция на механические, химические и термические раздражители – указывает на пульпит, который спровоцировал перегрев, повреждения пульповой камеры, вибрации;
  • ноющие ощущения в соседних единицах – расположенные рядом недепульпированные зубы также реагируют на вмешательство, они перестанут ныть сами через пару суток.

Подготовка зубов к установке металлокерамической конструкции предполагает использование одной из двух технологий.

  1. Без уступа. Зуб при этом обтачивается, снимается слепок, по которому в лаборатории готовится протез. После установки он будет погружаться под десну, чтобы край коронки был невидимым.
  1. С уступом – единственно правильный в современных условиях метод. Он предполагает, что во время обработки зуба делается небольшая ступенька шириной около 1 мм, на которой будет располагаться край протеза. В результате исключается нависание краев и излишнее давление на десну.

Уступы бывают разными, и выбор плана лечения определяется на основе индивидуальных особенностей, которые выявляются в ходе визуального осмотра и рентгена.

  • Уступ-плечо, перекрываемый как металлической основой коронки, так и керамикой.
  • Уступ-плечо со скосом, а также закругленный уступ со скосом, перекрываемые только металлом.

Обточку с уступом делают не во всех клиниках, поскольку это продлевает сроки изготовления протеза и требует дополнительных навыков от зубного техника и ортопеда. Однако лучше отдавать предпочтение учреждениям, которые практикуют такую методику, поскольку она в несколько раз снижает риски осложнений.

Особенности препарирования под металлокерамику

Обтачивание зубов под металлокерамику имеет следующие особенности:

  1. Необходимость удалить значительный слой эмали и дентина (до 2 миллиметров).
  2. Применение анестезии, чтобы пациент не почувствовал боли при обтачивании. При этом наиболее распространены методы инфильтрационной и проводниковой анестезии.
  3. Основной целью специалистов является сохранение как можно большего объема костной ткани и удаление всех ее поврежденных участков.
  4. После удаления тканей получается усеченный конус, края которого затем немного закругляются.
  5. Обтачивание должно осуществляться с перерывами после каждых 2-3 секунд.
  6. Инструмент за время обтачивания постоянно должен охлаждаться, чтобы не спровоцировать ожог пульпы.
  7. Контактные поверхности должны обтачиваться прибором на малых оборотах.

Перед установкой металлокерамики снимается значительный объем тканей.

Работа с металлокерамикой имеет ряд особенностей:

  • Поскольку объем убираемых тканей значительный, препарирование зуба под металлокерамическую коронку всегда проводится под местной анестезией.
  • Чаще всего пульпа удаляется, поскольку она может быть повреждена при работе с твердыми тканями. Существуют так называемые зоны безопасности, размеры которых зависят от возраста пациента и вида зуба, на который будет установлен протез. Но врачи во многих клиниках предпочитают не рисковать и заранее проводить депульпирование.
  • Культя должна иметь слабо коническую форму (с углом от 3 до 20 градусов). Это необходимо для того, чтобы отсутствовало напряжение как в каркасе, так и в облицовке.
  • Для того чтобы избежать осложнений и продлить срок службы конструкции, требуется формирование уступа, о котором говорилось выше.

Алгоритм, по которому проводится препарирование зубов под металлокерамическую коронку, несколько отличается от обточки под конструкции из других материалов:

  1. На вестибулярной поверхности алмазным бором наносятся бороздки.
  2. Твердые ткани сошлифовываются до уровня дна бороздок.
  3. Алмазными дисками снимают ткани дистальных поверхностей.
  4. Используя глубину бороздок как ориентир, снимают ткань с вестибулярной и оральной поверхностей, образуя при этом уступ на уровне десневого края.
  5. Препарируют жевательную поверхность и режущий край.

Обработка зуба требует соблюдения определенных правил:

  • Кратковременное касание бором, не дольше, чем на 2-3 секунды за один раз.
  • На протяжении всей работы инструмент охлаждается с помощью воздушно-капельной струи.
  • Инструменты должны иметь высокую абразивную скорость и быть хорошо центрированными.

Соблюдение этих требований позволит избежать травм, среди которых самые частые – травмирование мягких тканей, излишнее сошлифовывание, повреждение соседних зубов.

Уступ снижает риск развития осложнений.

Толщина металлокерамического одиночного протеза составляет около 1,5-1,7 мм. Следовательно, со всех сторон ткани должны быть уменьшены именно на такую величину.

Работа с металлокерамикой имеет и другие особенности:

    • Поскольку объем убираемых тканей значительный, препарирование зубов под металлокерамику всегда проводится под местной анестезией.
    • Чаще всего пульпа удаляется, поскольку она может быть повреждена при работе с твердыми тканями. Существуют так называемые зоны безопасности, размеры которых зависят от возраста пациента и вида зуба, на который будет установлен протез. Но врачи во многих клиниках предпочитают не рисковать и заранее проводить депульпирование.
    • Для того чтобы избежать осложнений и продлить срок службы конструкции, требуется формирование уступа, о котором говорилось выше.

Источники:

  1. Ряховский А.Н., Уханов М.М., Карапетян А.А., Алейников К.В. Обзор методов препарирования зубов под металлокерамические коронки. // Панорама ортопедической стоматологии, № 4, 2008.
  2. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических зубных протезов. Под ред. В.Н. Трезубова. Москва, 2007.

Что такое ретракция десневой ткани?

При сточке зубов пациент может услышать от врача фразы «провести ретракцию» или «прокладывать нить». Под этими словами скрывается одна процедура – временное уменьшение объема десны или отодвигание ее края.

Ретракция – еще одна подготовительная манипуляция к протезированию. Десну отодвигают так, чтобы оголилась шейка зуба. Ретракция десневой ткани нужна для:

  • предотвращения повреждения при обтачивании единиц;
  • уменьшения кровообращения в тканях и, соответственно, снижения риска кровотечения;
  • снижения объема десневой жидкости;
  • снятия максимально точных оттисков.
ретракция десны
Ретракция — подготовительная процедура перед обточкой

Ретракцию проводят 4-мя способами:

  1. Механическим. К методу прибегают чаще всего. Используют специальные нити, шпатели, колпачки или кольца из полимера, чтобы опустить и зафиксировать десну. Техника позволяет точно контролировать объем уменьшаемой ткани, но болезненная, требует много времени и постановки анестезии. Противопоказана пациентам с заболеваниями пародонта и нецелесообразна, если нужно приподнять десну в области 3-х и больше зубов.
  2. Химическим. Экспресс-метод. На десны наносят гель или пасту с адреналином. Активное вещество суживает сосуды, что приводит к сокращению тканей и подъему десны на пару часов. Этого времени хватает, чтобы снять слепки, спилить эмаль и дентин, выполнить другие кратковременные манипуляции.
  3. Лазерным. Применяют, когда другие методы противопоказаны и при гиперплазии (чрезмерном разрастании) десневых тканей. Лазером рассекают обрабатываемый участок по горизонтали и вертикали, а затем отворачивают ткани.
  4. Хирургическим. Подобен лазерной ретракции, только используют ручные инструменты. Способ травматичный, его применяют только, когда другие недоступны или нужна коррекция десневой линии.

Описание процедуры

Препарирование зуба являет собой удаление твердых тканей, которые повреждены или мешают фиксированию коронки.

https://www.youtube.com/watch?v=GfHcscd6mv0

Ранее обточка под металлокерамику была длительной и болезненной. Однако, благодаря современным препаратам для анестезии и новейшим инструментам, длительность и болезненность существенно снижены.

Во время процедуры врач стремится максимально сохранить здоровые органы. При этом нужно создать натуральные формы, что достигается посредством формирования уступов.

Препарирование зуба под металлокерамическую коронку — видео про обточку

При правильном препарировании, должны быть выполнены следующие критерии:

  • зубной орган сохранил естественную форму;
  • культя зуба уменьшена и немного наклонена;
  • зуб уменьшается на размер до 2 мм;
  • возле зубного органа отсутствуют неприятные последствия.

Благодаря препарированию зубов под металлокерамическую коронку получает нужное ей место, чтобы она не превышала соседние зубы по высоте, не выпирала наружу или внутри.

Коронка должна плотно войти под десну, чему способствует уступ под десной.

Для установки цельнолитой коронки с боковой поверхности нужно удалить до 0,3 миллиметра, не повреждая соседние зубы. Чтобы установить протез из металлокерамики, зуб депульпируют, а затем удаляют с него 2 миллиметра. С каждой из сторон при этом должен быть уступ.

То, какого размера слой удалить, врач определяет относительно размеров зуба и особенностей его положения в зубном ряду.

Рассмотрим поэтапно, как обтачивают зубы под коронку из металлокерамики:

  1. Создание пазов. Врач делает своеобразные насечки, которые покажут, сколько требуется убрать твердых тканей. Данные пазы в последствии способствуют равномерному сошлифовыванию. Создание насечек можно осуществить бором или фасонной головкой в виде колеса. Ими проводят с вестибулярной стороны на глубину 1,5 миллиметра. Уступы с небной и вестибулярной стороны убираются.
  2. Убирание тканей с вестибулярной и оральной сторон. На данном этапе важна максимальная осторожность. Алмазными борами, направленными параллельно зубу, убирают необходимый слой. При работе на небной стороне сохраняют небный бугорок.
  3. Препарирование с окклюзионной поверхности. Заключается данный этап в препарировании полтора-двух миллиметров, при этом следует не нарушать анатомию жевательной поверхности. Живая коронка передних зубных единиц укорачивается таким образом на 25%.
  4. Сепарация контактной стороны. Важно отделить медиальную поверхность от дистальной, а затем убрать ткани. Используют алмазный бор с пламевидными или игольчатыми головками. Над десной оставляют 0,5 миллиметра. Чтобы исключить травмирование пародонта, используют зубную матрицу и межзубный клин.
  5. Ретракция десны. При необходимости погрузить бор глубоко, нужно защитить десну. Поэтому ее отодвигают с помощью специальных нитей, колец из резины и шпателя. Данный этап важен для снятия слепка, чтобы можно было легко изготовить качественную модель.
  6. Формирование уступа. Ширина уступа может быть 0,5-1,5 миллиметра, зависимо от анатомии зубного органа. Его делают торцевым бором.
  7. Завершающий этап обработки. Должна получиться зубная культя в виде равномерного конуса. На данном этапе срезают неровности, удаляют выступающие края, закругляют культю.

Обработка лазером

Благодаря импульсам лазера возникает тепловое воздействие на жидкости, содержащиеся в зубах. При этом структура материала микроскопически разрушается. Ненужные ткани после этого охлаждают при помощи водного раствора или воздуха, а затем беспрепятственно удаляют.

Препарирование с помощью лазера имеет следующие преимущества:

  • нет шума при работе инструмента;
  • безопасность процедуры благодаря отсутствию в приборе наконечников, которые вращаются на большой скорости;
  • каркас для будущей коронки получается быстро и без боли;
  • инфицирование во время процедуры исключено, так как инструмент не прикасается к тканям.

Препарирование зубов под металлокерамическую коронку ультразвуком

Ультразвуком можно качественно обработать зуб, не перегревая его ткани.

При этом наконечник незначительно давит на ткань. Боль при процедуре отсутствует. Сколы и микротрещины исключены. В области пульпы отсутствуют какие-либо отрицательные реакции.

Если пациент имеет характерные проблемы в полости рта и желает установить коронки из металлокерамики, ему следует настроиться на значительные растраты.

Протезирование металлокерамикой в Москве обходится в 50 тысяч рублей на весь зубной ряд и выше, в провинциях же стоимость начинается от 30 тысяч рублей.

Туннельное препарирование

Обточка туннельным способом осуществляется при помощи турбинных установок с наконечниками из алмаза или металла. При этом важно, чтобы оборудование было новым, так как изношенным инструментом можно спровоцировать перегрев тканей и их разрушение.

Препарирование зуба под металлокерамическую коронку — видео про обточку

Такое препарирования применяется на сегодняшний день чаще остальных методов.

Препарирование при помощи абразивов

Альтернативой бормашине с ее вращающимися сверлами является также подача под давлением воздушных смесей, содержащих абразивное порошкообразное вещество. Воздействуя на эмаль, данная смесь постепенно удаляет твердые ткани зуба.

Особенности препарирования абразивами заключаются в следующем:

  • быстрота процедуры;
  • отсутствие перегрева тканей и болезненных ощущений;
  • щадящее воздействие на зубную оболочку;
  • аккуратное обтачивание, которое позволяет получить необходимую культю с сохранением значительного объема здоровых тканей.

Химическое воздействие

Обточить зубные ткани также можно, применяя химически активные вещества, которые могут размягчить эмаль и дентин. После чего размягченные ткани удаляются без неприятных для пациента ощущений.

Основной недостаток метода — это достаточная продолжительность процедуры (30-60 минут). Обработка тканей реагентами является современной и долговечной. Удаление производят с использованием анестезии.

Болезненно ли препарирование?

Удаление твердых тканей является болезненной процедурой. Но при качественной анестезии, пациент вообще не чувствует боли. Однако, бывают ситуации, когда после прекращения действия анестезии, зуб или десна вокруг него начинают болеть.

Основная причина боли в таком случае — это удаление большого количества ткани с витального зубного органа. При этом зуб, пульпа которого находится под оставшимся тонким слоем твердых тканей, болит при касании, а также при воздействии холодной или кислой пищи. В такой ситуации лучше обратиться к врачу, чтобы он поставил временную коронку для защиты обточенного зуба или выполнил цементирование истонченного участка.

Боль может также являться следствием отодвигания десны специальной нитью, чтобы видеть рабочую площадь при обтачивании. Нить давит на мягкие ткани между зубом и десной, создавая отек и болезненные ощущения. Такая боль должна пройти за два дня. При ее возникновении спустя более продолжительное время лучше обратиться к врачу, так как это может быть сигналом к воспалению нерва или развитию периодонтита.

Сколько стоит установка металлокерамических коронок?

После обтачивания зуба, на него ставят временную коронку из пластмассы, которая пробудет в ротовой полости две или три недели, пока изготавливается постоянный протез.

Для некоторых пациентов тот факт, что врач изготавливает и ставит временную коронку, является непонятным и даже кажется бессмысленным.

Но данная процедура просто необходима. Так как, временные коронки защищают зубы от внешних воздействий, а также правильно распределяют нагрузку при жевании.

Преимущества использования временных коронок заключаются в следующем:

  1. Обточенные под коронку зубы не защищены от пагубного воздействия болезнетворных бактерий, которые могут стать причиной воспаления зубов под постоянной коронкой, а временные изделия защищают их от попадания инфекции.
  2. При накусывании обточенный зуб может быть смещен противоположным зубным органом, что чревато возникновением нежелательных погрешностей при протезировании.
  3. Временные протезы придают ротовой полости эстетичный вид, а вместе с ним и уверенность пациента в себе. Действуют они, так же как и постоянные, только изготавливаются из бюджетного материала.

Отзывы

обточка зубов

Анна, 42 года

Недавно поставили коронки из металлокерамики. Самая неприятная процедура при этом — обтачивание или препаровка зубов. Боли не чувствовала, так как вкололи анестетик, но было ощущение, что на моих деснах делают насечки. А звук бормашины, которого я боюсь с детства, меня вообще раздражал. В результате эмаль была полностью испорчена. Сначала поставили временные коронки. Проходила с ними 140 дней, теперь уже стоит металлокерамика, надеюсь, что коронка мне долго прослужит.

Милана, 51 год

Остановила свой выбор на металлокерамических коронках без предварительного препарирования, так как опасалась небного абсцесса. Коронки хорошо сели на зубы, нет неприятных ощущений. Периодически снимаю их, чтобы почистить. А вообще результатом довольна.

Александр, 45 лет

https://www.youtube.com/watch?v=JZDtUajnvt4

У меня был сильно разрушен зуб, и препарировать там особо не чего было. Чтобы установить металлокерамическую коронку, поставили штифт. Все прекрасно держится и хорошо выглядит. Теперь улыбаюсь при каждом удобном случае, да и в пище себя не ограничиваю. ­

Видео-отзыв пациента после базальной имплантации с немедленной нагрузкой

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский справочник
Adblock detector