Разрыв матки классификация

Бурная
родовая деятельность:
Частые сильные схватки в результате
повышенной возбудимости и быстрый
период изгнания (за 1 – 2 потуги)
срочные роды (1 – 3 ч), быстрые роды (3 –
6 ч).

А)
частота схваток – 5 за 1 минуту.

Б)
в 1 период родов давление в матке
повышается до 40 – 50 мм рт ст; во 2 период
( потуги) – до 90 – 100 мм рт ст.

В)
плохо пальпируются части плода.

Осложнения:

  1. Родовой
    травматизм.

  2. Кровотечения
    из разрывов.

  3. Гипоксия
    плода.

  4. ГСО.

  5. ПОНРП.

Лечение:

  1. Если
    у женщины в анамнезе стремительн. роды
    –госпитализ-я в 38 нед.

1
период:
Роды на боку, противоположном позиции
плода (медленнее вставляется головка).

  1. Снизить
    болезненность схваток: спазмолитики,
    бета-адреномиметики (сульфат магния
    нельзя, т. к. может быть кровотечение).

  2. Седативгые
    ср-ва.

  3. Наркоз
    для понижения тонуса матки: эфир,
    фторотан.

2
период:

  1. Пудендальная
    анестезия, эпизиотомия (профилактика
    травматизма).

  2. Если
    у женщины в анамнезе стремительные
    роды с неблагополучным течением для
    плода, то плановое КС.

Это
нарушение координации сокращения
различных участков матки в результате
неправильного положения водителя
ритма.

Диагностика:

  1. Неодинаковые
    сокращения:

А)
вертикальная ДРД – если верхний и
нижний сегмент.

Б)
горизонтальная ДРД – если правая и
левая половины.

  1. Отставание
    раскрытия ШМ.

  2. Гистерография.

Дифдиагностика:
1) Со слабостью родовой деятельности.
2) С КУТ.

Разрыв матки классификация

Степени
тяжести ДРД: 1
степень:

  1. Одновременное
    сокращ-е продольных и циркулярных
    мышечных пучков

  2. Болезненные
    схватки.

  3. Уменьшение
    периода расслабления.

  4. ↑ тонуса
    матки перед сокращ-ми, что плохо для
    маточ.-плацент. кров-ка

  5. При
    влагалищном исследовании – края зева
    напряжены во время и вне схватки (в
    норме вне схватки расслаблены раскрытие).

2
степень – спастическая:

  1. Спазм
    циркулярных мышц нижнего сегмента и
    ШМ.

  2. Открытия
    нет.

  3. Повышение
    ЧСС и АД.

  4. Задержка
    самостоятельного мочеиспускания.

  5. Женщина
    кричит от боли.

  6. Страдание
    плода.

  7. Матка
    в виде песочных часов.

3
степень – торпидная фаза родового
шока:

  1. Фибрилляция
    матки или резкое повышение тонуса.

  2. Нет
    самостоятельного мочеиспускания.

  3. Контракционное
    кольцо поднялось в виде шнура и делит
    матку на верхнюю и нижнюю половины.

  4. Может
    быть внутриутробная травма плода.

  5. Влагалищное
    исследование: сужение влагалища,
    повышение тонуса тазового дна, отек
    краев зева.

Лечение:
2, 3 степень – КС.

1
степень – консервативно:

  • Фон
    готовности.

  • Ранняя
    амниотомия.

  • Спазмолитики,
    бета-адреномиметики.

  • Электроанальгезия
    для формирования родовой доминанты.

  • Сон
    по ФОЮ.

  • Седативные
    ср-ва (нормализация процессов в ЦНС).

  • Если
    нет эффекта, то КС.


механические (при
механическом препятствии для рождения
плода);


гистопатические
(при патологических изменениях маточной
стенки);


механогистопатические
(при сочетании механического препятствия
для родоразрешения и патологических
изменений маточной стенки).


травматические
(грубое вмешательство во время родов
или случайная травма во время беременности
и родов);


смешанные (от
внешнего воздействия при перерастяжении
нижнего сегмента).

Анатомически
узкий таз,
если хотя бы один из размеров таза
уменьшен на 2 см. Этиология:
Со
стороны матери: нарушение минерального
обмена, неполноценное, несбалансированное
питание. Со стороны девочки: перенесенный
рахит, перенесенный субрахит в 15 лет
(поперечно-суженный таз), опухоли
костного таза, перелом костей нижних
конечностей, акселерация (поперечносуженный
таз), несбалансированное питание.

и
плоского таза).
Редковстречающиеся:
кососмеенный и кососуженный; таз,
суженный за счет экзостозов и деформаций.
Имеет
4 степени сужения:
1 степень – истинная конъюгата 10-9 см; II
степень-истинная конъюгата 9-7,5 см; III
степень – истинная конъюгата 7,5-6,5 см;
IV степень – истинная конъюгата 6,5 см и
менее.

При 1 и II степени роды возможны.
При III степени кесарево сечение или
плодоразрушающая операция (при мертвом
плоде). При IV степени родоразрешение
возможно только путем кесарева сечения.
Возможны дородовое излитие околоплодных
вод, выпадение петли пуповины, аномалии
предлежания плода. В родах слабость
схваток, увеличена частота гипотонических
кровотечений.

Механизм
родов.
При общеравномерносуженном
тазе:
резкое сгибание головки во входе малого
таза; вставление головки в одном из
косых размеров малого таза; длительное
прохождение головки по родовому каналу;
в момент прорезывания головка отклоняется
в сторону промежности (поэтому разрывы
промежности).

При простом
плоском
тазе: умеренное разгибание головки;
асинклитическое вставление головки.
При плоскорахитическом
тазе:
длительное стояние головки во входе
малого таза; разгибание головки; быстрое
рождение плода после прохождения
головкой плоскости в таз (место
наибольшего сужения).

52,53.Травма промежности. Клиника, диагностика, лечение.

Разрыв матки классификация

Разрезы
и разрывы промежности

Диагностика
степени повреждения промежности
проводится на основании данных визуального
осмотра. Целость промежности должна
быть восстановлена под местной
инфильтрационной анестезией

Последовательность
действий акушера при восстановлении
целости промежности зависит от степени
повреждения промежности.


наложение узловых кетгутовых швов на
стенку влагалища, начиная с верхнего
угла разрыва до входа во влагалище;


наложение 1-2 узловых шелковых (лавсановых)
швов на кожу промежности;


обработка швов йодонатом.


наложение узловых кетгутовых швов на
стенку влагалища;


наложение узловых кетгутовых швов на
мышцы тазового дна;


наложение шелковых швов на кожу
промежности;


обработка раны йодонатом.


обработка обнаженного участка слизистой
оболочки кишки спиртом или раствором
хлоргексидина;


наложение шелковых лигатур на поврежденный
участок прямой кишки (через всю толщу
стенки кишки);


замена перчаток и инструментов;


восстановление наружного сфинктера
прямой кишки наложением кетгутовых
швов;


наложение кетгутовых швов на стенку
влагалища;


ушивание мышц тазового дна;


обработка швов йодонатом.

Разрывы
шейки матки

Клиническая
картина при неглубоких разрывах шейки
матки (I и II степени) характеризуется
нередко бессимптомным течением. При
глубоких разрывах (III степень), доходящих
до свода и переходящих на него, наблюдается
обильное кровотечение с возможным
образованием гематомы в параметрии.
Диагностируют разрывы шейки матки и
влагалища при осмотре с помощью зеркал.


осмотр шейки матки с помощью зеркал и
окончатых зажимов;


сближение краев раны с помощью инструментов
и наложение первого шва выше угла
разрыва;


наложение остальных кетгутовых лигатур
до наружного зева;


проверка гемостаза.

Разрыв матки классификация


при разрыве, доходящем до свода влагалища,
первый шов накладывают выше угла раны
и пальцем контролируют правильность
наложенного шва;


при разрыве, переходящем на свод
влагалища, вначале обязательно проводят
операцию ручного обследования полости
матки для исключения разрыва матки в
области нижнего сегмента; при отсутствии
разрыва матки ушивают разрыв шейки
матки узловыми кетгутовыми швами под
контролем пальцев;

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreators


проверка гемостаза.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский справочник
Adblock detector