Сужение мочеиспускательного канала у мужчин лечение

Причины патологического явления

Врожденные стриктуры уретры довольно редки (около 2%) и обусловлены, главным образом, передним клапанным сужением мочеиспускательного канала. Гораздо чаще врачам-урологам приходится сталкиваться с приобретенными сужениями, которые могут вызываться:

  • травмами (70%). Посттравматические стриктуры уретры, как правило, развиваются вследствие тупых травм промежности, проникающих ранений уретры, сексуальных эксцессов (инородных тел мочеиспускательного канала, переломов полового члена), переломов костей таза (в результате автотравм, падений с высоты, производственных травм), химических, термических повреждений уретры.
  • воспалительными процессами (15%). Стриктуры уретры воспалительного генеза могут развиваться в результате перенесенных уретритов (при гонорее, хламидиозе, туберкулезе), баланита, неспецифических дегенеративно-дистрофических процессов (склерозирующий лихен) и др.
  • ятрогенными причинами (13%). Ятрогенные стриктуры уретры могут быть обусловлены неосторожным проведением урологических манипуляций и операций – уретроскопии, цистоскопии, бужирования, катетеризации, удаления конкрементов или инородных тел, ТУР простаты, радикальной простатэктомии, фаллопротезирования, брахитерапии. У женщин сужения мочеиспускательного канала могут возникать после родовых травм, влагалищной гистерэктомии, ампутации шейки матки и пр.

Формирование патологии может быть связано с заболеваниями, сопровождающимися ухудшением кровоснабжения и метаболизма тканей мочеиспускательного канала – системным атеросклерозом сосудов, ИБС, сахарным диабетом, артериальной гипертензией.

Суть недуга сводится к тому, что происходит сужение мочеиспускательного канала у мужчин. Результатом становится его существенно узкий проход, так как эпителий слизистой оболочки, выстилающий орган изнутри, замещается грубой рубцовой тканью.

Заболевание имеет разнообразную этиологию.

То, что недугу больше подвержены мужчины, объясняется более сложным строением органа, его длиной. Мужчины чаще травмируются, что отражается на здоровье половых органов.

Мужской уретральный канал имеет три отдела:

  1. Простатический;
  2. Губчатый (спонгиозный);
  3. Перепончатый.

Вследствие особенностей этих сегментов различается симптоматика, тяжесть развития болезни, соответственно, способы терапии. Редко наблюдается наследственный тип аномалии. Большей частью превалирует приобретённая форма.

Основные причины, способствующие развитию болезни:

  • Тяжёлые травмы, переломы костей малого таза;
  • Злокачественные опухоли;
  • Воспалительные процессы кожи;
  • Радиационное облучение;
  • Ушибы, повреждения мужского полового органа, в частности, висячего отдела уретры;
  • Перенесённые обследования, хирургические операции мочевого канала;
  • Последствия неправильно проведённых оперативных вмешательств на мочевом пузыре;
  • Продолжительная катетеризация, лечебное бужирование органа;
  • Нарушение метаболизма, вследствие диабета, гипертонии, атеросклероза;
  • Недостаточное кровоснабжение;
  • Самолечение сильнодействующими препаратами, агрессивное химическое воздействие;
  • Туберкулёз, инфекционные, венерические поражения;
  • Хронические деструктивные поражения мочеиспускательного канала с изменением тканей.

Лечение стриктуры уретры должно проводиться только после полного медицинского исследования, так как неправильный диагноз ставит под угрозу не только здоровье, но жизнь пациента.

Врожденная патология встречается довольно редко (всего в 2 % случаев) и напрямую связана с передним клапанным уменьшением уретры. Зачастую специалист-уролог принимает пациентов с приобретенной формой недуга, возникшей вследствие травм (примерно 70 % случаев), ятрогенных причин (13 % жалоб) или как результат воспаления (15 %).

Посттравматические проблемы являются результатом следующих повреждений:

  • Проникающие ранения мочеиспускательного канала;
  • Тупые травмы паховой области;
  • Наличие инородных тел в уретре;
  • Перелом пениса;
  • Ожоги и химическое воздействие на уретру;
  • Переломы тазовых костей (падения, ДТП и пр.).

Сужение мочеиспускательного канала у мужчин, имеющее ятрогенную природу, возникает в результате некорректной врачебной деятельности при проведении урологических мероприятий (катетеризация, цистоскопия и пр.). Женщины с такой проблемой сталкиваются после удаления шейки матки или всего органа, родовых травм и пр.

Недуг воспалительной природы развивается как следствие уретрита (при хламидиозе, туберкулезе, гонорее) и пр. Играют роль перенесенные заболевания, для которых характерно ухудшение кровотока и метаболизма тканей уретры (ИБС, диабет, артериальная гипертония и пр.).

Всегда нужно вовремя начинать лечение стриктуры уретры, поскольку дальнейшее сужение ее просвета чревато целым рядом осложнений для больного. Могут возникнуть следующие осложнения:

  • развитие мочекаменной болезни в верхней части сужения уретры с дальнейшей ее закупоркой;
  • заражение крови, приводящее к летальному исходу;
  • развитие сопутствующих болезней сначала в острой, а затем и хронической форме (простатита, уретрита, эпидидимита, для которых характерны свои симптомы);
  • возникновение гнойных воспалений в уретре;
  • развитие почечной недостаточности в хронической форме;
  • появление свищей и формирование из них ходов в рядом расположенные органы с последующим проникновением туда гноя;
  • развитие инфекционных болезней в почках (пиелонефрит), мочевом пузыре (цистит).

Сужение мочеиспускательного канала у мужчин лечение

Осложнения приводят к тому, что больным проводятся неоднократные операции, улучшающие их состояние лишь на некоторое время. Перед тем как начать лечить стриктуру, требуется провести тщательную диагностику.

Уретрит – воспалительное заболевание мочеиспускательного канала (уретры). Урологи выделяют 2 типа болезни: инфекционный и неинфекционный.

К первому относятся воспалительные процессы, возникшие на фоне венерических заболеваний (сифилиса, гонореи, трихомонеллеза, генитального герпеса), а также недомогания, вызванные инфекциями невенерической природы (грибковыми, вирусными, бактериальными).

Причиной неинфекционного уретрита может стать повреждение мочеиспускательного канала, аллергическая реакция на пищу или медицинский препарат, нарушение обмена веществ. Болезнь может быть острой или хронической. Она заразна в любой фазе и легко передается половым путем.

На нашем сайте вы можете узнать о следующих видах уретрита:

  • неспецифический;
  • гонорейный и негонорейный;
  • бактериальный;
  • трихомонадный;
  • хламидийный;
  • кандидозный;
  • аллергический.

Основные отличия уретрита от цистита описаны здесь.

мочеточник и другие органы мочевыделительной системыЧто такое сужение мочеточника
  1. Травматическое воздействие на стенки органа, в результате которого происходит повреждение уретры или ее полный разрыв (при переломах тазовых костей, лонного сочленения, разрыве симфиза, введение инородных тел в просвет мочеиспускательного канала, например, катетера или бужа и т.д.).
  2. Внедрение инфекционных агентов разного происхождения в слизистые оболочки, что приводит к выраженному воспалению и сужению органа. Чаще всего причиной стриктур уретры становится гонококковая инфекция, лечение которой длительное время отсутствует или является неадекватным.
  3. Врожденное сужение уретры, как правило, диагностируется еще в раннем возрасте (при этом должна исключаться инфекционная или травматическая природа патологического процесса).
  4. Длительное нахождение уретрального катетера у пациентов, страдающих онкологическими процессами в предстательной железе, которые не поддаются оперативному лечению.
  5. Идиопатические сужения просвета мочеиспускательного канала диагностируются примерно у 15% больных. Такой диагноз выставляется при отсутствии в анамнезе данных о травме, инфекционных процессах, каких-либо манипуляциях и т.д.
Сужение уретры

Воспаление предстательной железы (простатит) становится причиной постоянного сужения просвета уретры

Если речь идет о травматическом повреждении уретры, то чаще всего происходит полный разрыв органа, и расхождение его концов, при этом всегда образуется обширная гематома. Начинается процесс формирования рубцовой ткани, которая замещает нормальные слои мочеиспускательного канала, на фоне чего начинается его сужение.

Фиброзный процесс может затрагивать не только структуры уретры, но также вовлекает окружающие ткани (например, мышцы и клетчатку промежности и другие).

Чаще всего причина кроется в повреждениях самой уретры. Они могут быть травматические, химические, радиационные, инфекционно-воспалительные и термические. В связи с этим можно выделить такие основные причины стриктуры:

  • травмирования органов, которые расположены в малом тазу
  • болезни инфекционного генеза
  • злокачественные образования
  • ошибки при инструментальном исследовании, после которых образуются и рубцуются ранки
  • облучение
  • кожные воспаления

Стриктура мочеиспускательного канала

Анатомические аспекты

Как уже говорилось выше, заболевание чаще всего диагностируется у представителей сильного пола, поэтому необходимо кратко рассмотреть особенности строения мочеиспускательного канала у мужчин.

Анатомически принято выделять следующие отделы уретры:

  • простатическая часть (отдел уретры, который окружен предстательной железой);
  • мембранозная часть (она окружена мочеполовой диафрагмой);
  • пенильная часть (отдел, который находится между мочеполовой диафрагмой и наружным отверстием мочеиспускательного канала).
Уретра

Анатомо-физиологические особенности мочеиспускательного канала

Стриктуры в простатическом отделе возникают при тотальной форме простатита, что требует адекватного лечения не только места сужения, но и одновременного проведения операции на предстательной железе.

Симптомы заболевания

Симптоматика, которая появляется при стриктуре уретры, может говорить о наличии других серьезных патологий и заболеваний. Особенно, если появляется после 40 лет. Проявляется стриктура следующим образом:

  1. послабленная струя мочи
  2. снижение количества мочи при мочеиспускании
  3. ощущение наполненности мочевика даже после того, как человек помочится
  4. длительное ожидание перед тем, как начнется мочеиспускание
  5. напряжение живота, чтобы помочиться
  6. боль, неприятные ощущения во время похода в туалет
  7. кровяные выделения
  8. боль в животе

Симптомы сужения уретры часто можно спутать с другими урологическими заболеваниями. Тем не менее если вы заметили какие-либо из следующих признаков нужно сразу же обратиться к андрологу и начать лечение:

  • трудности при мочеиспускании;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • разбрызгивание струи мочи;
  • смена окраса мочи;
  • примесь крови в моче (гематурия);
  • боли в пояснице.

Большая часть перечисленных симптомов может отсутствовать или проявится постепенно. Самостоятельно определить сужение уретры крайне сложно. С любыми симптомами из перечисленных выше, нужно сразу идти к урологу.

Пациентов беспокоит невозможность адекватного мочеиспускания, характеризующаяся слабым потоком мочи, необходимостью напряжения мышц живота во время микции, разбрызгиванием струи мочи, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, подтеканием мочи. Возможны боли, кровь в моче или сперме, снижение силы выброса эякулята.

Основными симптомами стриктуры уретры являются:

  • ослабление напора струи мочи («слабая» струя), разбрызгивание ее в разные стороны, изменение направления и т.д.;
  • появление неприятных или болевых ощущений, сопровождающих процесс опорожнения мочевого пузыря;
  • необходимость прилагать усилия для начала процесса мочеиспускания, при этом урина может выделяться маленькими каплями;
  • чувство переполненного пузыря, которое остается даже после его опорожнения;
  • возможно непроизвольное «подтекание» мочи, появляющееся при небольшом физическом напряжении или в состояние покоя;
  • наличие болей в нижней части живота, над лобком, которые иррадиируют в прямую кишку, промежность или поверхность бедра;
  • появление в моче или сперме крови, а также других патологических компонентов.
Снижение потенции

У пациентов со стриктурами уретры наблюдается ослабление потенции

Главный признак аномалии — затруднённое мочеиспускание. При этом больному приходится напрягаться, но струя мочи всё равно слабая. Наблюдается ощущение неполноценного опорожнения мочевого пузыря, частичное недержание урины.

Другие проявления:

  • Напряжение мышц живота во время акта мочеиспускания;
  • Наполненность мочевого пузыря после его опорожнения;
  • Малое количество мочи;
  • Слабый напор мочевой струи;
  • Болезненность, дискомфорт уретрального канала;
  • Одновременное выделение примесей крови;
  • Болевой синдром нижней части живота, лобковой части;
  • Снижение потенции;
  • Уменьшение, отсутствие семенной жидкости.

Осложнённые формы сопровождаются отсутствием струи, а моча выходит каплями, либо происходит её полная задержка.

Уролог, прежде чем поставит диагноз, обязан провести тщательную диагностику. Сужение мочеиспускательного канала у мужчин нередко путают с симптоматикой простатита хронического течения.

Приобретённый недуг начинается с поверхностного поражения, заканчиваясь образованием выемок с затеканием в них мочи. Существует три основные фазы развития патологии:

  1. При травмировании переходного эпителия повреждается слизистая оболочка органа;
  2. Из-за присутствия мочи, представляющей собой благодатную среду для микроорганизмов, происходит интенсивное вторичное инфицирование;
  3. Структура внутренних тканей видоизменяется, слизистая заменяется твёрдой рубцовой тканью.

Результатом тяжёлой стадии становится большая площадь неэластичной грубой ткани.

Сужение уретры классифицируется по нескольким критериям:

  • Вследствие конкретного происхождения недуга распознаётся тип сужения – врождённый, воспалительный, травматический, идиопатический;
  • Тяжесть патологического процесса предусматривает первичную, осложнённую форму. При осложнениях появляются свищи, гнойные абсцессы;
  • Локальное местонахождение разделяется на три вида – субтотальный, тотальный, облитерация. Субтотальный вид означает поражение более половины тканей канала;
  • Тотальный – сужение, практически, всего органа. Облитерация – полное отсутствие проходимости.

Протяжённость поражения показывает длину стриктуры, от короткой – в 1 см, до самой длинной – больше 2 см.

Основной симптом, по которому можно судить о наличии заболевания, — проблема с мочеиспусканием. Пациент жалуется на болезненные ощущения, подтекание мочи, слабую струю и пр.

На фоне стриктуры нередки боли в области таза, наличие крови в моче или семенной жидкости. Симптом выраженной формы патологии — невозможность оттока мочи, что требует немедленного обращения к специалисту.

Для выявления стриктуры уретры диагностику начинают с пальпации самого полового органа и яичек. Подлежит осмотру и прямая кишка, для чего проводится ее пальпация. Помимо этого с больным проводят следующие манипуляции:

  • уретроскопия, при которой врач осматривает специальным аппаратом стенки уретры, отыскивая на них стриктуры и другие образования;
  • полное ультразвуковое исследование предстательной железы, при котором обследуется простата на предмет наличия в ней образований, патологий и камней;
  • анализ крови на ее биохимический состав, позволяющий выявить показатели белка, мочевины, креатинина;
  • магнитно-резонансная томография мочевого пузыря и предстательной железы, дающий наиболее точную информацию о наличии стриктуры в уретре;
  • посев мочи, проводимый в случаях, когда у врача есть основания полагать о развитии стриктуры уретры инфекционного характера;
  • уретрография, показывающая место, в котором мочеиспускательный канал сузился в результате развития стриктуры;
  • общий анализ мочи, крови, по которым можно судить о наличии воспаления в организме и то, как оно выражено.

Уретрография

Классификация

По этиологии различают стриктуры уретры врожденного и приобретенного (травматического, воспалительного, ятрогенного) характера. По патоморфозу выделяют первичное, рецидивное и осложненное течение стриктуры уретры. Нарушение проходимости мочеиспускательного канала может быть частичным или полным. Стриктура может локализоваться в передней уретре (в области наружного отверстия – меатуса, головчатого, пенильного или бульбарного отдела) или задней уретре (в простатическом или мембранозном отделе).

По протяженности стриктуры делятся на:

  • короткие (до 2 см)
  • длинные (протяженные – свыше 2 см)

При поражении 2/3 длины уретры говорят о субтотальной стриктуре; при сужении просвета практически всего мочеиспускательного канала – о тотальной (пануретральной) стриктуре. Полная утрата просвета уретры и ее непроходимость расценивается как облитерация уретры.

В основу классификации патологического процесса положен ряд критериев.

По этиологии заболевания:

  • посттравматическая стриктура (возникающая на фоне любых повреждений слизистой оболочки уретры или более глубоких слоев);
  • воспалительная стриктура (в основе процесса лежит воспалительный компонент, и замещение нормальных тканей фиброзной);
  • ятрогенная (на фоне врачебных ошибок, неправильно проведенных манипуляций и т.д.);
  • врожденная стриктура (имеются сужения разной протяженности и локализации, появление которых обусловлено генетическими нарушениями);
  • идиопатическая (при сужении уретры невыясненной этиологии).

По патоморфологическим изменениям:

  • первичная стриктура (не осложненная, впервые возникшая, ранее нелеченая);
  • рецидивирующая стриктура (ранее диагностировалась у больного, осложненная абсцессом, свищевым ходом и т.д.).

По уровню локализации стриктуры:

  • простатический отдел;
  • мембранозный отдел;
  • бульбозный отдел;
  • головчатый отдел;
  • наружное отверстие уретры.
Строение уретры у мужчин

Сужение просвета мочеиспускательного канала может произойти на любом его протяжении

По протяженности (длина стриктуры):

  • короткая (менее 2 см);
  • длинная (более 2 см);
  • тотальная стриктура (поражение мочеиспускательного канала на всем его протяжении).

По количеству сужений:

  • одиночная стриктура;
  • множественные стриктуры.

По степени сужения просвета мочеиспускательного канала:

  • легкая степень процесса (сужение просвета уретры не превышает 50%);
  • сужение умеренной степени (не более 75%);
  • сужение тяжелой степени (более 75%);
  • полная облитерация просвет (отсутствует проходимость).

Развитие и формы заболевания

Чаще всего заболеванию подвержены мужчины. Оно встречается среди представителей сильного пола в 2, а то и в 4 раза чаще, чем у женщин. Причина кроется в особенностях мужской анатомии. У мужчин мочеиспускательный канал гораздо длиннее, чем у женщин. Его устройство несколько сложнее. По этой причине вероятность попадания инфекции значительно выше.

Частота случаев возникновения стриктуры уретры у мужчин составляет от 1 до 2%. Женщины болеют этим недугом в 0,4% случаев.Факторов, способствующих развитию недуга довольно много. Это могут быть травмы мочеиспускательного канала. Уретра может быть повреждена вследствие перелома пениса, падений, а также воздействия веществ в результате химического ожога.

Стриктура уретры

Болезнь развивается и в качестве врожденного дефекта. Но это довольно редкий случай, встречающийся у 2% людей. Обычно врожденная стриктура возникает из-за сужений уретры еще на стадии развития плода.Недуг могут провоцировать хирургические операции, проведенные некачественным образом. Высок риск получения травмы уретры при введении в нее катетеров, при проведении уретроскопии, простатэктомии и лечении эректильной дисфункции.

В таких же случаях стриктура уретры у женщин возникает из-за родовых травм, а также в случаях, когда происходит ампутация маточной шейки. Травмировать уретру может камень, выходящий по ней при мочекаменной болезни.Стриктура развивается на фоне целого ряда других заболеваний. Ее могут спровоцировать:

  • травмами полового члена и тазовых костей в 72% случаев;
  • последствиями операций в 12% случаев;
  • врожденными патологиями в 2% случаев;
  • воспалительными процессами в 14% случаев.

Уретрография

Аппаратная и лабораторная диагностика

Сужение мочеиспускательного канала у мужчин лечение

Первые сведения, необходимые для анамнеза, врач собирает при осмотре больного, выслушивая его жалобы. Важно понять, каково происхождение недуга. Помимо визуального осмотра, пальпации, специалист обязан провести:

  • Лабораторное обследование крови, мочи на количество эритроцитов, лейкоцитов;
  • Бактериологический посев образцов урины, чтобы выявить тип возбудителя, если присутствует инфекционный тип заболевания;
  • Исследование мазка с помощью методики полимеразной цепной реакции, способом прямой иммунофлюоресценции.

Также проводятся скрининговые исследования, такие как:

  • Ультразвуковое сканирование мочевого пузыря. Процедура используется после опорожнения мочи, так как важен её остаточный минимум. Норма подразумевание его отсутствие, либо самый малый объём – 30 мл. Так определяется степень деструктивного поражения органов мочеполовой системы;
  • Рентгенология позволяет выяснить размер стриктуры. Оценка очага, длины патологии возможна, благодаря таким современным технологиям, как мультиспиральная, антероградная цистоуретрография, ретроградный метод. Современное оборудование даёт возможность сканировать наличие конкрементов мочевыводящих протоков, выпячивание стенок органа;
  • Изображения, полученные с использованием ретроградной уретрографии, помогают оценить клиническую картину в целом;
  • Для определения скорости мочевого потока нужна урофлоуметрия. Специальное оборудование показывает результаты сразу после того, как пациент помочится. Это важный момент – скорость потока помогает узнать точный диагноз. Её снижение означает урологические проблемы разных органов малого таза;
  • Эндоскопический метод включает уретроскопию, цистоскопию, попутно комбинируясь с биопсией образцов для лабораторного анализа. Одновременно, такой метод имеет лечебное назначение. При короткой длине стриктуры, возможно её рассечение с целью облегчения процесса мочеиспускания.

Уродинамическое исследование при помощи видеоизображения используется в сочетании с другими диагностическими процедурами для получения более достоверной информации. Для более точной диагностики желательно проводить все мероприятия комплексно.

Осложнения

При появлении первых симптомов, свидетельствующих о сужении просвета уретры, необходима специализированная медицинская помощь, так как состояние может привести к ряду серьезных осложнений, таких как:

  • образование уретральных свищевых ходов со смежными органами (например, в просвет прямой кишки);
  • формирование флегмон или абсцессов;
  • образование камней выше уровня сужения;
  • инфекционные процессы в половых органах острого или хронического генеза (простатит, эпидидимит и другие);
  • инфекционные процессы в разных отделах мочевыводящего тракта (пиелонефрит, цистит, пионефроз и другие);
  • общее септическое состояние (сепсис);
  • хроническая почечная недостаточность и другие.

Стриктура уретры у женщин встречается гораздо реже, чем у мужчин. Объяснить такую статистику можно особенностями строения мужского мочеиспускательного канала и его предрасположенности к травмам. Патология может спровоцировать развитие следующих заболеваний:

  • Инфекции мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит);
  • Мочекаменная болезнь;
  • Абсолютная невозможность оттока мочи;
  • Почечная недостаточность;
  • Гидронефроз.

Предотвратить столь серьезные последствия можно, если вовремя диагностировать и начать лечение стриктуры уретры.

Виды патологии

stryr30_1.jpg

Заболевание имеет обширную классификацию.

С точки зрения этиологии стриктуры подразделяют на:

  • Врожденные;
  • Приобретенные в результате травм, воспалений и пр.

Если судить о клинической картине недуга, сужение уретры имеет три стадии течения:

  • Первичная;
  • Хроническая;
  • Осложненная.

По МКБ 10 сужение уретры подразделяется следующим образом:

  • N35 – Стриктура уретры;
  • N35.0 – Посттравматическая (послеродовая);
  • N35.1 – Стриктура после перенесенной инфекции;
  • N35.8 – Другая;
  • N35.9 – Неутонченная.

Очаг патологии может быть локализован в передней уретре (участок около наружного отверстия) или задней (простатический отдел). Нарушение оттока мочи бывает полным или частичным.

По своим размерам стриктура бывает небольшой (до 20 мм) и довольно длинной (более 20 мм). Если поражено около 2/3 всей длины мочеиспускательного канала, можно судить о наличии у пациента субтотальной стриктуры.

Алгоритм диагностики

Общий осмотр больного начинается с пальцевого исследования пениса и его придатков, а также ректальной пальпации прямой кишки и предстательной железы.

Лабораторно-инструментальные методы исследования включают в себя следующие процедуры:

  • общий анализ крови и мочи (оценивается наличие воспалительного компонента, его выраженность, а также другие патологические сдвиги в полученных результатах);
  • биохимическое исследование крови (определяется уровень креатинина и мочевины, общий белок и его фракции и другие показатели по необходимости);
  • посев мочи на питательные среды (при подозрении на инфекционную природу процесса);
  • ретроградная уретрография (процедура, позволяющая выявить место сужения мочеиспускательного канала, его протяженность и выраженность, а также наличие свищевых ходов, камней и т.д.);
  • уретроскопия (метод эндоскопического исследования, при помощи которого врач визуализирует стенки уретры, наличие на них дефектов, стриктур и других патологических образований);
  • УЗИ органов мочевыделительной системы и трансректальное исследование предстательной железы (позволяет выявить патологические процессы в простате, их размеры, наличие конкрементов и т.д.);
  • МРТ или КТ органов мочеполовой системы с применением контрастного вещества (в настоящее время методы широко используется, так как позволяют в короткие сроки обнаружить стриктуру, ее точную протяженность и т.д.).
Уретероскоп

Введение уретероскопа необходимо не только в диагностических целях, но также для лечения (рассечения рубцовой ткани)

Тактика ведения больных

Стриктуры мочеиспускательного канала в практической урологии встречаются у 1-2% мужчин и 0,5% женщин. Преимущественное распространение патологии среди мужчин объясняется большей протяженностью и сложностью строения мужского мочеиспускательного канала, а также его более легкой подверженностью травмам и другим повреждающим факторам.

Стриктура уретры

Стриктура уретры

Лечение стриктур мочеиспускательного канала (сужений уретры)преследует в себе следующие цели:

  • полное восстановление проходимости просвета уретры, то есть излечение больного и предотвращение любых осложнений;
  • нормализация процесса мочеиспускания;
  • улучшение общего качества жизни у пациента.

https://www.youtube.com/watch?v=A5H3bvnm9E8

Терапия больных может иметь несколько направлений.

Данную тактику выбирают в следующих случаях:

  • у пациента полностью отсутствуют какие-либо жалобы или их проявления минимальны;
  • в мочевом пузыре остается небольшой объем остаточной мочи (менее 80-100 мл);
  • отсутствуют рецидивы инфекционных процессов в органах мочевыделительной системы.

Эта группа пациентов подлежит ежегодному медицинскому осмотру, с применением необходимых методов лабораторно-инструментальной диагностики (пожизненно).

Показанием к ней служат:

  • длинные структуры (протяженностью 5-6 см), которые имеют одинаковую степень сужения на всем своем протяжении;
  • небольшая степень сужения просвета уретры, что позволит провести процедуру бужирования без травмирования слизистых оболочек;
  • отказ пациента от других методов лечения;
  • высокий риск осложнений при проведении оперативного вмешательства (общее тяжелое состояние больного, наличие сопутствующей патологии);
  • хорошая переносимость процедуры бужирования, которая проводилась ранее, а также продолжительный положительный эффект.
Бужирование уретры

Процедура бужирования уретры не несет в себе цель полного излечения больного, так как требуется ее постоянное повторение через определенные временные промежутки

Суть процедуры заключается в эндоскопическом иссечении участков рубцового сужения (с применением уретроскопа и специального устройства, способного удалять патологические ткани). Для лечения стриктуры уретрыданным методом у мужчин и женщин, пользуются лазером, источником тепла или холодным ножом.

Метод сопровождается частыми рецидивами патологического процесса, которые наблюдаются довольно рано (спустя 2-3 месяца), что относит к его бесперспективным способам лечения стриктур любого происхождения.

Внутренняя оптическая уретротомия может быть эффективной только в случае минимального фиброза, когда врачу удается полностью иссечь фиброзную ткань.

Удаление части мочеиспускательного канала (его резекция) с формированием концевого анастомоза (использование собственных тканей уретры путем их натяжения друг к другу). Данный метод применяется при сужении небольшой протяженности, он имеет хорошие отдаленные результаты.

«Золотой стандарт» лечения. Она получила свое распространение при патологическом процессе большой протяженности (более 2-3 см), локализованном в разных отделах мочеиспускательного канала. Наиболее часто для замещения пораженных тканей, используют материал, полученный со слизистой оболочки щеки больного (буккальный трансплантат).

Уретропластика

Этапы проведения уретроплатики

Профилактика

Мероприятия по профилактике стриктур уретры сводятся к следующему:

  • своевременное лечение любых воспалительных процессов в мочеиспускательном канале (особенно гонококкового происхождения);
  • при травматическом повреждении стенок уретры необходима своевременная хирургическая помощь и адекватный объем оперативного вмешательства (должно отдаваться предпочтение современным методам лечения);
  • для исключения ятрогенных стриктур, возникающих, как осложнение неправильно введенного катетера, необходимо грамотное обучение медицинского персонала технике катетеризации;
  • важно избегать введения любых инородных предметов в уретру (коррекция сексуального поведения);
  • соблюдение правил личной гигиены, использование средств контрацепции, что исключает попадание инфекционных агентов в мочеиспускательный тракт;
  • общее укрепление иммунного статуса, постепенное закаливание организма, ведение активного образа жизни.

Стриктура (сужение) уретры у мужчин

Стриктурой может заболеть любой мужчина, независимо от возраста. Чтобы этого избежать необходимо делать следующее:

  • соблюдать правила личной гигиены и обязательно пользоваться средствами контрацепции;
  • вовремя лечить все воспалительные процессы в мочеиспускательном канале;
  • сразу проводить операцию при травмировании канала уретры;
  • не вводить посторонние предметы в мочеиспускательный канал;
  • вести активный образ жизни и закаливать организм;

Соблюдение перечисленных процедур, поможет пациенту избежать проблем со многими урологическими болезнями.

В меньшей степени рецидивы встречаются у тех пациентов, кому была проведена уретропластика. Ее эффективность очень высока. В 95% случаев рецидивы встречаются у тех больных, кому проводилась внутренняя уретротомия. Свыше 50% составляет вероятность того, что симптомы стриктуры уретры повторятся у пациента после проведения ему бужирования.

  • недопущение введения в мочеиспускательный канал различных предметов, что является методом контроля мужского сексуального поведения;
  • незамедлительное обращение за медицинской помощью в любых случаях, когда имеются травмы уретральных стенок;
  • недопустимость самостоятельного лечения без консультации лечащего врача;
  • соблюдение элементарных гигиенических правил, а также применение контрацептивов во избежание инфицирования не только уретры, но и всей мочеполовой системы;
  • надлежащее лечение любых заболеваний, которые передаются половым путем, особенно тех, возбудителями которых являются гонококки;
  • закаливание организма, активность и поддержание иммунитета.

Отдельное внимание в качестве профилактики должно уделяться грамотному обучению работников медицинской сферы, проводящих операции мочеполовой системы. Это особенно касается порядка применения и правильного введения катетеров в уретру, поскольку неправильно проведенная процедура может стать предвестником дальнейшего развития у пациента стриктуры уретры ятрогенного типа.

Наименьший процент рецидивов отмечается после проведения реконструктивных операций на мочеиспускательном канале. После бужирования уретры или уретротомии вероятность повторного стеноза составляет более 50%. После лечения пациенты должны наблюдаться у уролога и следить за характером мочеиспускания. Предупреждение развития патологии заключается в профилактике ЗППП, своевременном лечении уретрита, осторожном проведении эндоуретральных процедур, исключении травм и других неблагоприятных факторов. Профилактика рецидива стриктуры требует выбора адекватного метода лечения патологии.

Диагностика недуга

Анализируя полученную в ходе первичного осмотра информацию, следует попытаться максимально точно установить причины развития патологии. Важно учитывать обстоятельства, при которых проявились первые симптомы заболевания.

ПЦР- и ПИФ-диагностика.

Если недуг, предположительно, имеет воспалительную природу, пациенту необходимо сдать мазки на половые инфекции. Исследование проводят в лабораторных условиях, методами ПЦР-диагностики, ПИФ и бактериологического посева.

Моча и бак. посев.

stryr31.jpg

Благодаря общему анализу мочи (ОАМ) можно выявить лейкоциты в исследуемом материале, гной и большое количество эритроцитов. Бакпосев помогает определять возбудителя мочеполовой инфекции, а также реакцию местной флоры на антибиотики.

Урофлоуметрия.

Скорость струи мочи, ее количество и длительность опорожнения мочевого пузыря можно оценить путем проведения урофлоуметрии. При наличии стриктур уретры результатом процедуры является характерная кривая с увеличенным периодом мочеиспускания.

Уретрография.

Комплекс обследований включает в себя УЗИ и иные процедуры, основанные на измерении объемов и размеров мочевого пузыря. Процедура уретрографии позволяет оценить место локализации и длину стриктуры уретры. Благодаря этим методикам, можно выявить парауретральные кисты, камни в мочевом пузыре и пр.

Эндоскопическое обследование.

Например, цистоскопия — дает возможность визуально оценить патологию, установить причины ее возникновения, взять биопсию тканей.

Заключение

stryr32.jpg

Воспалительные процессы в уретре требуют своевременного лечения, ведь они могут привести к такому состоянию, как стриктура уретры, которое грозит больному рядом уродинамических расстройств и серьезных осложнений.

Независимо от того, какие симптомы беспокоят больного (на начальных этапах, возможно, их полное отсутствие), необходимо оказание квалифицированной помощи с применением современных методов лечения. К сожалению, даже длительное и адекватное лечение, не всегда гарантирует больному полного выздоровления, и не защищает его от возможных рецидивов патологического процесса.

Для мужского здоровья необходим постоянный контроль проблем с урологией. Если не заметить это заболевание вовремя, могут развиться серьезные осложнения.

Если болезнь проявила себя, необходима своевременная помощь врачей и современные методы лечения. Важно постоянно наблюдаться у уролога. Но даже в случае если пациент обратился за помощью вовремя, возможны рецидивы.

Как лечат стриктуру уретры

Для каждого из мужчин лечение стриктуры уретры необходимо подбирать индивидуально. При подборе техники лечения следует ориентироваться на степень недуга, его протяженность, место локализации.

Если заболевание носит простую форму, наиболее приемлемый метод – введение в полость уретры медицинского стержня различных форм и размеров (бужирование). Недостаток процедура – частые рецидивы стриктуры.

Чтобы мочеиспускательный канал снова не сузился, необходимо механическим путем поддерживать требуемый просвет в обследуемой части уретры. Для этого производится установка в него специализированной трубки – уретрального стента. Хотя метод нельзя назвать распространенным ввиду частых сдвигов трубки с нужного места.

Если стриктура уретры у мужчин длительностью около 20 мм, наиболее оптимальный вариант ее устранения – резекция с применением уретропластики. Для последней задействуется трансплантат, основанный на тканях пациента (слизистая щеки, крайняя плоть и пр.).

Стриктура уретры у мужчин

stryr33.jpg

Особенность: тяжелое, мучительное состояние, кардинально меняющее жизнь мужчины в худшую сторону. Даже при легкой степени сужения – это затрудненное мочеиспускание и «мокрый дискомфорт» из-за неконтролируемого выделения капель мочи. Что говорить о тяжелой степени, когда естественное мочеиспускание просто невозможно и приходится устанавливать цистостому – трубку в мочевой пузырь, и жить с мешком, куда отводится моча. Сухой термин “плохое качество жизни” вряд ли может отразить тот дискомфорт, который испытывают пациенты.

Общие рекомендации по выбору типа операции

image/svg xml

  • Современные методы операций по поводу стриктуры уретры полностью восстанавливают просвет мочеиспускательного канала и делают возможным мочеиспускание естественным путем.
  • Существуют разные реконструктивно-пластические способы операций по поводу сужений уретры: выбор метода зависит от протяженности стриктуры и причины ее образования.
  • Согласно современным представлениям, бужирование уретры применяться не должно! Показано, что оно всегда приводит к рецидивам и ухудшению состояния пациента

«Доктор, не могу нормально мочиться»; «Моча разбрызгивается, приходится тужиться»; «Каждый раз боюсь, что вот-вот и совсем не смогу мочиться»; “Струя мочи слабая, а еще каждый раз ходить в туалет мочиться – настоящая пытка – больно в начале, во время и только закончив мочиться – успокаиваюсь” – все это типовые жалобы пациентов, пришедших с диагнозом «Стриктура уретры».

К сожалению, многим из этих пациентов предлагаются устаревшие методы лечения сужения мочеиспускательного канала: бужирование или эндоскопическое иссечение – т.н. внутренняя оптическая уретротомия. И если последняя имеет право на жизнь в ограниченном количестве случаев, то бужирование стриктуры уретры всегда только ухудшает состояние больного, зачастую превращая простую стриктуру в сложную, порой требующую многоэтапное хирургическое лечение.

«Человек должен испытывать удовольствие от мочеиспускания»Проф. Габор.

Существует три причины возникновения стриктуры уретры: травма, воспаление, медицинские манипуляции. Все эти три причины приводят к рубцеванию – образованию шрама. Рубец постепенно закрывает просвет уретры.Казалось бы, вот и вся история… Однако тут закручивается сразу несколько грубых патологических спиралей.

Во-первых, резко портится качество жизни. Во-вторых, при любом исходе страдает мочевой пузырь: если установлена цистостома, то мочевой пузырь перестает работать, в итоге имеем тяжкое состояние в виде микроцистиса; если же самостоятельное мочеиспускание «всего лишь» затруднено, то образуются дивертикулы мочевого пузыря.

Хроническая инфекция мочевого пузыря и почек приводят к печальным и вполне предсказуемым последствиям. В-третьих, пациент зачастую остается один на один со своей болезнью: по месту жительства или по скорой помощи ему установили трубку в живот, а дальше – живи, как знаешь. Просто потому, что реконструктивной урологией занимаются всего лишь 4% урологов. Банально – крайне мало специалистов, занимающихся уретральной хирургией.

Стриктурами уретры должен заниматься исключительно специалист, имеющий опыт реконструктивно-пластических операций в урологии.

Стандартная история про посттравматическую стриктуру уретры…

Передо мной сидит 27-й летний парень. Сидит беспокойно, постоянно непроизвольно дотрагивается до живота. -Когда стало сложно мочиться? – Спрашиваю я, понимая, что самостоятельно он уже давно не мочился, что ему мешает трубка из живота. -Через месяц после того, как выписали из реанимации, – мрачно отвечает парень, – Я как раз собрался уже выйти на работу, три месяца, все же, на койке провалялся после аварии.

А утром не смог помочиться… Вызвал скорую, поехали в больницу, там определили послеоперационную стриктуру уретры и воткнули в меня эту трубку. Постоянно дергает, мешает, я с этим работать не могу. Да и забивается постоянно.-Как часто меняете трубку? -Да хоть раз в день – лучше не становится. Хуже горькой редьки.

О сексе и речи нет… С этим вообще можно что-то делать, или я обречен всю жизнь жить с трубкой? -Давайте сначала поймем, в какой части и какой протяженности у Вас стриктура, – говорю я, – Нам с Вами необходимо выполнить рентгеновское исследование – уретрографию и увидеть стриктуру – выполнить фиброуретроцистоскопию.

Уретрография

stryr33_1.jpg

Позволяет оценить протяженность стриктуры. Это рентгенологический метод, при котором в мочеиспускательный канал вводится контрастное вещество и выполняется ряд снимков.

Уретроскопия

При помощи оптического инструмента – цистоскопа – врач оценивает состояние слизистой уретры, получает представление о наличии камней и уточняет данные уретрографии.

Урофлоуметрия

Метод позволяет измерить скорость потока мочи. Это очень важный параметр для оценки клинического течения заболевания. Пациент мочится в емкость, а компьютер оценивает скорость потока мочи. 

Общий анализ мочи

Необходимый анализ, позволяющий судить о наличии воспаления в мочевой системе

Фиброскопия

В ряде случаев необходимо осмотреть уретру со стороны мочевого пузыря, особенно, если пациенту установлена цистостома. Фиброскоп позволяет оценить мочеиспускательны канал с обеих сторон.

УЗИ мочевой системы

По УЗИ можно судить как о состоянии почек и мочевого пузыря, так и о наличии остаточной мочи, что является важным диагностическим критерием.

Концептуально выбор типа операции должен определяться опытом хирурга, специализацией клинического центра, а также общепринятыми рекомендациями по лечению стриктур уретры, учитывающими эффективность оперативных методик при многолетнем наблюдении. Наши взгляды на этот счет представлены в обобщенном виде на схемах 1-4. Руководствуясь ими, можно яснее представить себе хирургическую тактику в разнообразных клинических ситуациях.

Схема 1. Операции выбора при коротких стриктурах уретры

Схема 2. Операции выбора при коротких облитерациях уретры

Схема 3. Операции выбора при длинных стриктурах уретры

Схема 4. Операции выбора при длинных облитерациях уретры

Особенности

  • Простая резекция уретры и прямой концевой анастомоз — наилучший способ хирургического лечения травматических стриктур перепончатого и коротких стриктур бульбозного отделов мочеиспускательного канала.
  • Для пациентов с распространенным спонгиофиброзом уретропластика в сочетании с резекцией или без нее является единственным методом радикального лечения стриктур губчатой уретры.
  • Кожная пластикауретры — не всегда лучший способ, однако в настоящее время наиболее изученный и часто самый рациональный.
  • Лучшая для пластики кожа — пенильная и крайняя плоть, устойчивая
  • к повышенной влажности.
  • Использование для уретропластики кожи мошонки нежелательно (возможен рост волос, образование камней и дивертикулов, дерматит), однако в ряде случаев обеспечивает успех.
  • Рецидив стриктуры возникает тем чаще, чем больше размеры лоскута или трансплантата.
  • Пластика пенильной и бульбозной уретры лоскутом влагалищной оболочки яичка в дорсальной позиции лоскута по эффективности конкурирует с кожной уретропластикой.
  • Среди трансплантатов слизистая губы/щеки имеет преимущества.
  • Пластика трубчатым лоскутом всегда лучше, чем трубчатым трансплантатом.
  • Круговую реконструкцию уретры лучше выполнять в 2-3 этапа, чем в один этап, хотя при определенных условиях это возможно.
  • Стриктуротомия и лоскутная пластика намного лучше, чем иссечение стриктуры и круговая пластика лоскутом или трансплантатом.

М.И. Коган

Опубликовал Константин Моканов

Способы лечения стриктуры уретры

Сами по себе стриктуры уретры у мужчин лечению поддаются довольно успешно. Многое зависит от вида болезни, степени ее выраженности, запущенности процесса ее развития. Не последнюю роль играют анатомические особенности конкретно взятого человека.

Резекция уретры

  • метод бужирования;
  • уретропластика;
  • внутренняя уретротомия;
  • стентирование;
  • резекция уретры.

Метод бужирования

Данный метод является одним из самых распространенных способов лечения стриктуры уретры. Бужирование показано для лечения коротких и одиночных стриктур. Этот же метод используют в том случае, если просвет уретры сужен не очень сильно, поскольку при сильно суженных просветах бужирование может способствовать травмированию уретры.

Процедура проводится с помощью специального баллонного катетера, который помещается в уретру путем плавного введения вдоль мочеиспускательного канала. Помимо катетера могут использоваться другие расширители, имеющие разный диаметр. С помощью бужирования происходит расширение уретры и облегчается процесс мочеиспускания у больного.

Уретропластика

Уретропластика особенно подходит в тех случаях, когда у больного имеются длинные стриктуры уретры. Она же способствует замене пораженных тканей в различных частях уретры. В ходе операции лечащим хирургом при помощи лазера происходит иссечение места стриктуры. Затем, берется трансплантат и вшивается в иссеченный участок.

Уретропластика

При данном типе операции происходит иссечение рубца в месте, где уретра сужается под действием стриктуры. В качестве прибора выступают: уретроскоп и лазер. Процедура может проводиться и с помощью холодного ножа.Для лечения стриктуры уретры операцию нельзя считать подходящей, поскольку она способствует развитию частых рецидивов.

stryr33_2.jpg

Данный метод считается многими хирургами устаревшим и неэффективным. Однако, уретротомия может дать эффект, но лишь в тех случаях, когда рубцовая ткань в уретре имеет небольшие размеры, что позволяет ее полностью иссечь. В остальных случаях рецидив стеноза после процедуры возникает через несколько месяцев.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский справочник
Adblock detector