Причины и лечение гематурии мочевого пузыря

Синдром гематурии

Такая патология может сопровождаться болевыми ощущениями в уретре и мочевом пузыре при мочеиспускании или же предшествовать ему. Иногда боль носит постоянный неутихающий характер.

Боль в области поясницы, в боку, под лопаткой может свидетельствовать о воспалении почки, травме, нефроптозе (опущении почки).

Общими признаками кровопотери является тотальная гематурия, симптомы в этом случае — бледность, слабость, жажда, головокружение.

Может выделяться песок, конкременты, что указывает на мочекаменную болезнь. В случае выделения цилиндров (продолговатых сгустков) желтого или бурого цвета можно говорить о поражении (воспалительном или травматическом) паренхимы почек.

Кожные покровы желтого, зеленоватого оттенков свидетельствуют о недостаточной функции желчного пузыря, печени, гемолизе, разрушении эритроцитов.

врач смотри на анализ мочи с кровью

Острое или продолжительное хроническое кровотечение в мочевыделительной системе, при котором в короткие сроки образуется крупный сгусток крови, перекрывающий вход в уретру, приводит к невозможности опорожнения мочевого пузыря. Также выход мочи может быть перекрыт крупным камнем.

Почему развивается данное состояние?

Если выявлена гематурия, причины такого явления могут быть различными. Чаще всего развивается патология при опухолях, воспалительных заболеваниях, травмах мочевыводящих путей, мочекаменной болезни, гломерулонефрите, туберкулезе почек, нарушении свертываемости крови.

В норме гематурия наблюдается крайне редко. Относительно доброкачественное состояние, при котором диагностируется микрогематурия, — это заболевание тонких базальных мембран клубочка. Чаще всего у родственников таких пациентов также выявляются случаи данного недуга. Микрогематурия имеет изолированный характер, и развития почечной недостаточности не происходит.

Микрогематурия может возникать после бега или длительной ходьбы. После прекращения физической активности эритроциты исчезают. С чем связано развитие такого явления, на сегодняшний день точно не установлено.

Макрогематурия никогда не обнаруживается у здоровых людей. Данное состояние, как правило, свидетельствует о тяжелом поражении мочевых путей или почечной ткани.

Почему может возникнуть непочечная гематурия? Причины такого явления связаны с нарушением целостности слизистой мочевыводящих путей. Предшествуют данному повреждению опухолевые, воспалительные поражения или травмы, которые нередко сопровождаются изъязвлением. Гематурия мочевого пузыря является результатом камнеобразования или пассажа камня по мочеточникам, мочеиспускательному каналу, мочевому пузырю. Передозировка антикоагулянтами может вызвать кровотечение из слизистой мочевых путей.

Почечная гематурия развивается вследствие деструктивных процессов в тканях почек, нарушения венозного оттока, а также некротизирующего васкулита. Клубочковая гематурия связана с иммуновоспалительным повреждением базальной мембраны клубочка или ее врожденными аномалиями. Кроме этого, гематурия почки возникает при воспалительных и токсических поражениях канальцев. Также патология может развиться вследствие усиленной почечной внутрисосудистой коагуляции.

Итак, гематурия — что это такое и в результате чего развивается? Такое состояние может возникнуть по причине патологии различных отделов мочевыделительной системы.

Кровь в моче

Мочеиспускательный канал:

  • Инородное тело в уретре.
  • Травма уретры.
  • Опухоль мочеиспускательного канала. Раковое заболевание уретры встречается достаточно редко и часто сопровождается уретроррагией — появлением крови из мочеиспускательного канала между мочеиспусканиями.
  • Воспаление мочеиспускательного канала (уретрит).

Верхний отдел мочевыводящих путей:

  • Проникающее ранение, тупая травма.
  • Камни в почках. Часто причиной гематурии выступает мочекаменная болезнь. В почечных сосочках формируется отложение солей, в результате чего в дренажной системе почек образуются камни. Почечные камни могут никак себя не проявлять, но при раздражении или воспалении слизистой мочевыводящих путей появляется кровь в моче.
  • Опухоль почек. Тревожным признаком рака почки являются червеобразные сгустки крови в моче. Кровь может появиться и вследствие доброкачественных опухолей.
  • Инфекции.
  • Врожденные нарушения (киста в почках).
  • Нарушения свертываемости крови (гемофилия, серповидно-клеточная анемия, лейкемия).
  • Тромбоз почечной вены, почечная эмболия.
  • Заболевания почек: гломерулонефрит (в этом случае кровь в моче можно выявить только при помощи микроскопа), пиелонефрит (при таком недуге кровь в моче может не сопровождаться болевым приступом, но чаще для такого заболевания характерны лихорадка, боль в пояснице, возможно заражение крови).

Мочеточник:

  • Травма.
  • Восходящая инфекция.
  • Образование камня в мочеточнике.
  • Опухолевое заболевание мочеточника.

Нижний отдел мочевыводящих путей:

  • Инфекции: цистит геморрагический (тяжелый недуг, для которого характерны кровотечения из мочевого пузыря), шистосомоз (мочевой пузырь поражается червем-паразитом), туберкулез мочевого пузыря.
  • Травма мочевого пузыря.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Опухоль мочевого пузыря (очень важно выявить безболезненное появление гематурии, это даст возможность диагностировать раннюю стадию недуга и провести успешное лечение).
  • Облучение мочевого пузыря.
  • Такой лекарственный препарат, как «Циклофосфамид», применяемый для лечения рака, может спровоцировать появление в моче крови.

Патофизиологическая классификация

В зависимости от источника кровопотери гематурию подразделяют на гломерулярную и постгломерулярную.

При гломерулярной гематурии эритроциты, проходя через базальную мембрану капилляров клубочка, деформируются (повреждаются). Микроскопически такие эритроциты распознают по изменённой форме, меньшему, чем нормальные эритроциты объёму, неодинаковым размерам. Они лишены гемоглобина и выглядят как слабо различимые бесцветные кольца. Изменённые таким образом эритроциты называют «выщелоченными» или также «тенями эритроцитов».

При постгломерулярной гематурии морфологические изменения эритроцитов не обнаруживаются, поскольку источник кровотечения располагается после клубочкового фильтра и эритроциты, чтобы попасть в мочу, не должны протискиваться через щели в базальной мембране.

Выделяют четыре
стадии
хронической почечной недостаточности
(Н.А.Лопаткин, И.Н.Кучинский)

Латентная стадия.
В этой стадии пациент может не предъявлять
жалоб или же возникают утомляемость
при физической нагрузке, слабость,
появляющаяся к вечеру, сухость во рту.
При биохимическом исследовании крови
выявляют небольшие нарушения электролитного
состава крови, иногда белок в моче. В
этой стадии скорость
клубочковой фильтрации снижается до
60-50 мл/мин.

Причины и лечение гематурии мочевого пузыря

Компенсированная
стадия. В
этой стадии жалобы больных те же, но
возникают они чаще. Сопровождается это
увеличением выделения мочи до 2,5 литров
в сутки из-за нарушения канальциевой
реабсорбции. Осмолярность мочи снижена.
Обнаруживаются изменения в биохимических
показателях крови и в анализах мочи. В
этой стадии скорость
клубочковой фильтрации снижается до
49-30 мл/мин.

Интермитирующая
стадия.
Работа почек еще сильнее уменьшается.
Возникает стойкое повышение в крови
продуктов азотистого обмена (обмена
белка) – повышение уровня мочевины,
креатинина. У пациента возникает общая
слабость, быстрая утомляемость, жажда,
сухость во рту, аппетит резко снижается.
Кожа приобретает желтоватый оттенок,
становится сухой.

Терминальная
(конечная) стадия.
Фильтрационная способность почек падает
до минимума. Больной может чувствовать
себя удовлетворительно на протяжении
нескольких лет, но в эту стадию в крови
постоянно повышено количество мочевины,
креатинина, мочевой кислоты, нарушен
электролитный состав крови.

Все это
вызывает уремическую интоксикацию или
уремию (уремия – моча в крови). Количество
выделяемой мочи в сутки уменьшается до
полного ее отсутствия. Поражаются другие
органы. Возникает дистрофия сердечной
мышцы, перикардит, недостаточность
кровообращения, отек легких. Нарушения
со стороны нервной системы проявляются
симптомами энцефалопатии (нарушение
сна, памяти, настроения, возникновением
депрессивных состояний).

Диагностика

1      Интоксикационный
синдром

2      Анемия

3      Уремическая
остеодистрофия

4    Асептическое
воспаление органов детоксикации
(гастроэнтероколит, дерматит, бронхит,
пневмонит)

5    Полисерозиты

6    Эндокринные
расстройства (гиперпаратиреоидизм,
гиперкортицизм, гиперальдостеронизм,
гиперпролактинемия, гиперинсулинемия,
гиперэстрогенемия)

7    Расстройства
гемореологии

8    Дистрофические
изменения паренхиматозных органов
(энцефалопатия, гепатодистрофия,
пневмопатия, спленомегалия)

9    Нарушение
жирового, углеводного, белкового,
водно-электролитного обмена

Ниже приводится
основной метод определения скорости
клубочковой фильтрации, используемый
в клинической практике – проба
Реберга-Тареева.
В 1926 г. Реберг предложил определять
скорость клубочковой фильтрации по
экзогенному креатинину. Однако этот
метод представлял определенные трудности,
связанные с необходимостью внутривенного
введения экзогенного креатинина. В 1936
г. Е. М.

Тареев предложил исследовать
скорость клубочковой фильтрации по
клиренсу эндогенного креатинина. Было
установлено, что концентрация креатинина
в плазме крови не подвергается существенным
колебаниям и практически постоянна.
Поэтому отпала необходимость внутривенного
введения экзогенного креатинина, что
значительно упростило методику
исследования клубочковой фильтрации.
Определение скорости клубочковой
фильтрации по клиренсу эндогенного
креатинина называют также пробой
Реберга-Тареева.

Чтобы определить
скорость клубочковой фильтрации F по
клиренсу эндогенного креатинина,
необходимо знать концентрацию креатинина
в плазме крови, в моче и минутный диурез:
F = (U/P)V.

Методика
определения скорости
клубочковой фильтрации.

F1 = (U1/P)V1,

где FI – клубочковая
фильтрация; U1 – концентрация креатинина
в моче; VI – минутный диурез в первой
порции мочи; Р – концентрация креатинина
в плазме крови.

F2 = (U2/P)V2.

Показатели
клубочковой фильтрации, определяемые
по первой и второй порциям мочи, обычно
неидентичны

Определение
скорости клубочковой фильтрации имеет
большую практическую ценность, так как
снижение этого показателя является
наиболее ранним признаком начинающейся
хронической почечной недостаточности

R = (F – V)/F • 100 %,

где R – канальцевая
реабсорбция; F – клубочковая фильтрация;
V – минутный диурез.

В норме канальцевая
реабсорбция составляет 98-99 %, однако при
большой водной нагрузке даже у здоровых
людей может уменьшаться до 94-92 %. Снижение
канальцевой реабсорбции рано наступает
при пиелонефрите, гидронефрозе,
поликистозе.

В практической
работе часто используется классификация
С.И.Рябова и Б.Б.Бондаренко,
близкая международным классификациям.
Достоинство указанной классификации
в том, что она дает возможность ставить
прогноз ХПН и намечать методы терапии.
Разделение стадий проводится по
клинико-биохимическим и функциональным
критериям, в частности по содержанию
креатинина и величине клубочковой
фильтрации (см. таблицу).

I стадия называется
латентной,
клинически ХПН ничем не проявляется,
но уже можно с помощью нагрузочных проб
выявить нарушение функций почек.

II стадия называется
азотемической,
клинические признаки ХПН постепенно
нарастают.

III стадия
уремическая,
здесь наблюдаются развернутые признаки
уремии.

К концу ПБ стадии
больным показана активная терапия
гемодиализом или трансплантация почки.
До этого проводится консервативное
лечение.

Стадия
ХПН

Креатинин
в ммоль/л

Клубочковая
фильтрация в %% от нормы

ЛАТЕНТНАЯ
I A

I
Б

до 0,13

до
0,2

Норма (80-120
мл/мин)

до
50

АЗОТЕМИЧЕСКАЯ
IIA

II
Б

0,2 -0,4

0,4
– 0,7

20 -50

10
-20

УРЕМИЧЕСКАЯ
IIIA

IIIБ

0,7 – 1,0

больше
1,0

5 -10

ниже
5

Для правильного
выбора адекватных методов лечения
чрезвычайно важно учитывать классификацию
ХПН.

Диагностика

Сначала врач проведет сбор анамнеза, изучит историю болезни и имеющиеся симптомы у пациента. Для мужчин проводится пальцевое ректальное исследование с целью выявления истинной причины гематурии.

Основные методы диагностики:

  • анализ мочи для выявления наличия красных кровяных телец, способных привести к образованию камней в почках или мочевом пузыре;
  • анализ крови на креатинин при подозрении на аутоиммунное заболевание в качестве показателя деятельности почек и наличия антител;
  • тесты;
  • брюшная рентгенограмма при дополнительном появлении тошноты и рвоты как подозрение на камни в почках или мочевом пузыре;
  • рентген в качестве дополнительного исследования;
  • КТ, МРТ;
  • урография для оценки состояния системы мочевыделительных путей, мочеточника, почек, мочевого пузыря;
  • УЗИ полости брюшины;
  • цитология путем взятия смывов из мочевого пузыря с использованием изотонического раствора при подозрении на опухоль, когда явно выражены симптомы гематурии: моча отходит тонкой струей, мочевой пузырь опорожняется не полностью, болит в боковых отделах живота.

Клетки эритроцитов в моче обнаруживаются во время общего или биохимического анализа мочи. Обычно диагноз ставится во время профилактического осмотра либо при диагностике непрофильного заболевания.

Чтобы получить полную информацию, лаборант проводит трехстканную пробу. Это означает, что материал для анализа (урину), необходимо собрать в три разные емкости. Каждая порция проходит исследование на наличие неестественных для здорового человека примесей, а именно крови, эритроцитов и лейкоцитов, слизи, гноя.

  1. Если примеси крови есть во всех емкостях, подозреваются опухоли органов мочевыделительной системы.
  2. Если эритроциты были определены только в первой порции, это говорит о механических повреждениях тканей внутренних мочевыводящих органов.
  3. Кровь во второй и третьей порции указывает на повреждение шейки мочевого пузыря.

Выше мы разобрали симптомы и причины такого явления, как гематурия, что это такое нам известно. Теперь давайте обсудим методы диагностики данной патологии. Для того чтобы выявить гематурию, требуется провести исследование мочи в лабораторных условиях. Следует учитывать, что цвет мочи не всегда указывает на наличие крови. Моча может приобрести грязно-розовый или светло-красный оттенок вследствие употребления определенных продуктов.

Причины

В зависимости от истинной причины гематурия развивается в почках, паренхиме, мочеиспускательном канале, предстательной железе. Если не принимать меры, то негативных последствий не избежать, когда появляются частиц крови в моче вследствие:

  • механического повреждения мочевого пузыря;
  • воздействия радиационного излучения;
  • злоупотребления алкоголем, курением;
  • травмирования мочевого пузыря вследствие аварии;
  • инфицирование на фоне размножение бактерий;
  • формирования мелких камушков в случае кристаллизации частиц урины
  • развития воспалительного процесса, свища, почечноклеточной карциномы, доброкачественной гиперплазии, раковой опухоли в перианальной области мочеполовой системы
  • инфицирования почек хламидиями, гонореей, вирусом герпеса при передаче половым путем, способных привести к развитию уретрита, воспаления в мочеиспускательном канале.

В группу риска входят: пожилые люди, гипертоники и спортсмены, занимающиеся усиленными ежедневными тренировками. Иногда частичная гематурия – вовсе не повод для беспокойства и признаки вскоре пройдут. Тем не менее, нужно бить тревогу, когда появляются дополнительные симптомы: потливость по ночам, повышение температуры, лихорадочное состояние, быстрое и резкое снижение веса.

Распространённые причины макрогематурии включают в себя:

  • гломерулонефрит;
  • некоторые инфекции мочевыводящих путей[1], вызываемые уропатогенными видами E. Coli (UPEC), а также Staphylococcus saprophyticus;
  • почечные камни[2] (или камни мочевого пузыря);
  • опухоль мочевого пузыря[3] ;
  • почечно-клеточный рак[4] — иногда сопровождается кровотечениями;
  • опухоль предстательной железы[5];
  • камни предстательной железы[6]
  • нарушения свёртывания крови, в частности, гемофилия;
  • доброкачественная семейная гематурия;
  • мочеполовой шистосомоз (вызываемый Schistosoma haematobium) — главная причина гематурии в странах Африки и Средней Азии;
  • IgA-нефропатия (болезнь Берже) — возникает при вирусных инфекциях у предрасположенных лиц;
  • ночная пароксизмальная гемоглобинурия — редкое заболевание, при котором гемоглобин из подвергшихся гемолизу эритроцитов проходит в мочу;
  • примесь крови из гениталий у женщин (при менструации или гинекологических заболеваниях);
  • повреждения, вызванные мочепузырным катетером;
  • артериовенозные мальформации почек;
  • дисметаболическая нефропатия.

Различают макро- и микроскопическую гематурию. Макроскопическая делится на три вида: начальную, или инициальную, конечную, или терминальную, и полную, или тотальную. Инициальная гематурия является следствием кровотечения из уретры, чаще из передней.

Следует отличать гематурию от уретроррагии, при которой кровь из уретры выделяется вне акта мочеиспускания.

Инициальная гематурия наблюдается при опухолях уретры, при травме мочеиспускательного канала, после инструментального обследования, когда случайно повреждается уретра.

При терминальной гематурии источник кровотечения чаще локализуется в мочевом пузыре или в задней уретре. Камни, опухоли, язвы мочевого пузыря являются причиной терминальной гематурии.

При тотальной гематурии источник кровотечения чаще локализуется в почках, иногда может носить профузный характер и моча становится темно-красной (цвет вишневого варенья) с кровяными сгустками.

Диагностическое значение имеет и форма сгустков. Так, если в моче встречаются сгустки типа «червяков», то источником кровотечения чаще может быть опухоль почки, а наличие бесформенных сгустков характерно для опухоли мочевого пузыря.

Тотальная гематурия может наблюдаться и при мочекаменной болезни, однако она чаще бывает микроскопической, реже — макроскопической. Гематурия на почве мочекаменной болезни часто выявляется после приступа болей. Тотальная гематурия сопутствует многим воспалительным заболеваниям паренхимы и верхних мочевых путей (пиелонефрит, некропапиллит и др.).

Для установления источника кровотечения при макрогематурии всегда необходимо произвести цистоскопию. Бытующее у некоторых врачей мнение, что при гематурии, особенно профузной, от цистоскопии следует воздержаться, не выдерживает никакой критики. Наоборот, в таких случаях она особенно показана, так как встречаются ситуации, при которых необходимо экстренное оперативное вмешательство и только после цистоскопии устанавливаются сторона и источник кровотечения.

В исключительных случаях гематурия не свидетельствует о наличии серьезной патологии. Например, при болезни тонких базальных мембран клубочка. Данное состояние носит доброкачественный характер, передается по наследству. Выделение отдельных эритроцитов не приводит к почечной недостаточности или другим осложнениям.

Опытным путем было выявлено, что микрогематурия может развиваться на период длительных тяжелых физических нагрузок. Состояние наблюдается у профессиональных спортсменов, бегунов, солдат. Когда нагрузка прекращается, красные тельца не попадают в урину. Механизм не является патологическим и не влияет на развитие хронических заболеваний почек.

Причины появления гематурии могут быть почечными и непочечными.

Непочечные причины и симптомы.

  1. Цистит. Жжение при мочеиспускании, частые позывы в туалет, быстрая утомляемость, повышенная температура тела.
  2. Пиелонефрит. Высокая температура тела, боль в пояснице, лихорадка, тошнота.
  3. Мочекаменная болезнь. Движение камня по мочевому пузырю, мочеточнику, мочеиспускательному каналу. Проблема характеризуется резкими болями, иррадиирующими в пах, низ живота, пациент жалуется на тошноту, рвоту, повышается давление.
  4. Повреждение слизистой оболочки мочевыводящих путей. Причиной могут быть воспалительные процессы, образование опухолей, механические повреждения. Пациент жалуется на боль в области поясницы и внизу живота, отмечается нарушение мочеиспускания, ложные позывы в туалет.
  5. Длительный прием антикоагулянтов (препаратов, влияющих на свертываемость крови). В таком случае кровотечения будут наблюдаться при чистке зубов, из носа, во время менструации. Могут появиться проблемы с ЖКТ, головокружение, боли в животе, одышка.

Почечные причины и симптомы.

  1. Нарушение венозного оттока в тканях почек. Увеличивается количество выделяемой мочи, в урине обнаруживается белок, у пациента повышается давление, отмечается слабость и головная боль, стенокардия, посинение кожи.
  2. Некротический васкулит. На коже легко появляются синяки, гематомы.
  3. Иммуновоспалительное повреждение базальной мембраны клубочка. Пациент жалуется на боль в пояснице и головную боль, повышается давление. В моче обнаруживается белок, лейкоциты и цилиндры, ее количество постепенно уменьшается.
  4. Врожденные аномалии клубочка. Пациент жалуется на боли в пояснице, нарушение мочеиспускания, количество урины может как увеличиваться, так и уменьшаться, ощущение горечи во рту, жажда, субфебрильная температура.
  5. Поражение тубулоинтерстициальных канальцев (воспалительного или токсического характера). Общая слабость, головная боль, ноющая боль в районе поясницы, тошнота, потеря аппетита, ломота в мышцах, лихорадка, высыпания на коже.
  6. Повышенная внутрисосудистая коагуляция. Боль в груди, одышка, тошнота, холодный пот.

Причины микрогематурии в зависимости от ее вида:

  1. Инициальная появляется при механических повреждениях мочевого пузыря, некоторое время наблюдается после инструментального исследования. Самой опасной причиной является онкологические заболевания органов мочевыделительной системы.
  2. Терминальная возникает как следствие образования камней, язв, опухолей.
  3. Тотальная является самой опасной. Красная урина свидетельствует о воспалительных процессах верхних мочевыделительных путей, пиелонефрите.

Кровь в моче может появляться при:

  • Заболеваниях мочеполовой системы;
  • Раковых образованиях;
  • Травмах;
  • Эндометриозе;
  • Варикозе;
  • Папилломах;
  • Гемофилии;
  • Физической нагрузке;
  • Гемморагическом диатезе;
  • Аппендиците;
  • Цинге;
  • Тромбоцитопенической пурпуре;
  • Инфекциях выделительной системы;
  • Нарушениях в системе крови;
  • Коллагенозах;
  • Лучевой терапии;
  • Примеси крови из половых органов или кишечника.

Гематурия у мужчин

Кровь в моче у сильного пола может обнаруживаться и по иным причинам:

  • Рак простаты;
  • Воспаления в семенных пузырьках;
  • Врожденные болезни почек;
  • Нарушения сворачиваемости крови;
  • Проблемы с сосудами;
  • Папиллярный некроз;
  • Простатит;
  • Онкологические заболевания;
  • Туберкулез системы выведения;
  • Гнойные воспаления;
  • Чрезмерная физическая нагрузка.

 У женщин

К возникновению гематурии у женщин имеют отношение:

  • Гематурия у женщинНеправильный уход за анальным отверстием;
  • Долгое ношение тесного белья;
  • Цистит;
  • Комбинированные оральные противозачаточные средства;
  • Примесь менструальной крови в урине;
  • Гинекологические заболевания;
  • Уретрит;
  • Эндометриоз мочевого пузыря;
  • Операции на матке и влагалище;
  • После родов;
  • При беременности;
  • Мочеполовые инфекции;
  • Травмы уретры после катетера или цистоскопии;
  • Прием антикоагулянтов.

Причины крови в моче у детей тоже имеют свои особенности. К ним относятся следующие:

  • Нарушение почечного выделения;
  • Нефротический синдром;
  • Инфекции выводящих путей;
  • Пузырный рефлюкс;
  • Камни в почках;
  • Гиперкальциурия;
  • Травма мочевых путей;
  • Непроходимость мочеточников;
  • Сосудистые заболевания;
  • Отеки;
  • Травмы наружных половых органов;
  • Инородное тело в мочевом канале;
  • Обменные нефропатии;
  • Мочекислый диатез;
  • Васкулит;
  • Тромбопатии;
  • Наследственный нефрит;
  • Гломерулонефрит;
  • Рак почки, мочевого пузыря;
  • Кисты;
  • Уретропростатит;
  • Нарушения в системе крови;
  • Применение отдельных лекарств.

У грудничков и маленьких детей единственными признаками могут быть температура или боли внизу живота.

Явные боли в животе могут появиться при наличии камней в почках или мочеточниках, у детей с частыми инфекционными заболеваниями и врожденными нарушениями мочевого тракта или при сбоях обменных процессов, провоцирующих камнеобразование.

Исследование по методу Нечипоренко

Собирают первую утреннюю мочу (около 150 мл). Перед процедурой сбора в обязательном порядке проводят утренний туалет половых органов. Тара для сбора должна быть стерильной. Доставить в лабораторию материал для исследования необходимо в течение 2 часов.

Мочу для анализа начинают собирать со второго утреннего мочеиспускания и заканчивают на следующий день первым утренним мочеиспусканием. В течение суток мочу собирают в одну емкость, после фиксируют полученный объем, хорошо перемешивают и часть (150 мл) отливают в отдельную емкость. В процессе сбора мочи следует соблюдать гигиену. Для того чтобы материал лучше сохранился, применяют специальный консервант.

Также проводят микроскопию осадка для определения количества эритроцитов в поле зрения. Определить, поражены ли канальцы и клубочки, можно при помощи проведения фазово-контрастной микроскопии осадка мочи.

Дифференциальная диагностика предполагает проведение УЗИ органов малого таза и почек, цистоскопии с биопсией, экстреторной урографии, ретроградной ренографии, биопсии почек, исследования яичек и простаты, посева мочи на питательной среде (определение бактериальной инфекции), компьютерной томографии и рентгена (обнаружение инородного тела).

Ложная гематурия

Псевдогематурия или ложная гематурия — покраснение мочи, обусловленное приёмом некоторых лекарств или пищевых продуктов. Может быть вызвана, если поедать пищу с мякотью красного цвета в слишком большом количестве.[источник не указан 844 дня]

Гематурия крупного рогатого скота

Наиболее яркую клиническую картину констатируют у коров после первого-второго отела, однако скрытая гематурия описана и у телят 4-5-месячного возраста. В осадке мочи обнаруживают эритроциты, эпителиальные клетки мочевого пузыря и почек, а сама она даёт положительную реакцию Колло на гемоглобин. У больных коров наблюдается устойчивая и значительная эритропения и лейкопения.[7]

Примечания

  1. Переверзев А. С., Коган М. И. Инфекции и воспаление в урологии. — М.:АБВ-пресс. — 2007. — 244 с. — ISBN 5-903018-04-1 (978-5-903018-04-8)
  2. Мочекаменная болезнь. Под ред. Аляева Ю. Г. — М.: ГЭОТАР-Медиа. — 2010. — 224с. — ISBN 978-5-9704-1251-0
  3. Матвеев Б. П., Фигурин К. М., Карякин О. Б. Рак мочевого пузыря. — М.:Вердана. −2001. — 243 с. — ISBN 5-901439-06-6
  4. Переверзев А. С. Хирургия опухолей почек и врхних мочевых путей. — Харьков. — 1997. — с.392
  5. Болезни предстательной железы. Под ред. Аляева Ю. Г.. — М., ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 240 с. — ISBN — 978-5-9704-0870-4
  6. Юнда И. Ф. Простатиты. — К. Здоров’я, 1987. — 192 с.
  7. Г.В.Домрачев и др. Патология и терапия внутренних незаразных болезней сельскохозяйственных животных. — М., 1960.

Лечение

Гематурия — это симптом, поэтому терапия данного явления должна осуществляться в комплексе с лечением основного недуга.

Причины и лечение гематурии мочевого пузыря

Для купирования кровотечения применяют препараты «Викасол», «Дицинон», аминокапроновую кислоту, раствор хлористого кальция 10%. Если кровопотеря составляет более 500 мл, для восполнения объема крови требуется проведение инфузионной терапии.

Если в мочеточнике или уретре обнаружен конкремент, назначают применение спазмолитиков и тепловые процедуры, которые облегчат его отхождение. Если самостоятельно камень выйти не может, проводят оперативное или цистоскопическое извлечение.

При травмах почки с разрывом тканей и образованием гематом необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

В случае сочетания гематурии и протеинурии назначаются кортикостероиды.

Если диагностирована хроническая гематурия, лечение предполагает использование препаратов железа и витаминов группы В.

Гематурия у детей чаще всего связана с поражением паренхимы почки. В младенческом возрасте, через короткое время после рождения, проявляют себя врожденные пороки: наличие кисты, губчатая почка и т. д. В профилактическое обследование ребенка обязательно должен входить анализ мочи.

Хронические почечные кровотечения у ребенка могут быть спровоцированы туберкулезной инфекцией, которая протекает агрессивно в раннем детстве. Вследствие наследственных заболеваний свертывающей системы крови возникают множественные кровоизлияния и гематурии, в этом случае сопутствуют гематомы и телеангиоэктазии.

Родителям следует быть предельно внимательными. Беспокойство ребенка должно их насторожить, так может проявляться болевой синдром. Также следует обратить внимание на высокую температуру тела и задержку мочеиспускания.

Гематурия у детей может возникнуть вследствие стрептококковой инфекции, которая поражает почечную паренхиму. Вирусное заболевание верхних дыхательных путей провоцирует IgA-нефропатию. Чаще всего патология имеет доброкачественный характер, и развития хронической почечной недостаточности не происходит. Злокачественное течение заболевания проявляется повышенным артериальным давлением, протеинурией, макрогематурией.

Поскольку представленное явление не является самостоятельной болезнью, то и определенного единого лечения для него не существует. Врач после выявления причины возникновения крови в моче, назначает больному те лекарства, которые могут устранить основную патологию.

Обычно это препараты, обладающие противовоспалительным действием, антибиотики (к примеру, норбактин или норфлоксацин), фторхинолы, противовирусные средства.

При обнаружении раковой опухоли потребуется хирургическое вмешательство. Операцию также необходимо будет провести при гнойном течении пиелонефрита.

При появлении больших объемов крови в моче преимущественно используют викасол или дицинон, позволяющие приостановить кровотечение.

Если гематурия и воспалительный процесс в мочевом пузыре обусловлен заражением организма вредоносными микроорганизмами, осуществляют антибактериальную терапию с применением специальных хорошо всасываемых препаратов. Иногда также устанавливают катетер в мочевой пузырь, чтобы вывести мочу.

Причины и лечение гематурии мочевого пузыря

При обнаружении конкремента в уретре выписывают смазмолитики. Если вывести камень не представляется возможным, выполняют хирургическую операцию, либо цистоскопическое извлечение.

Чтобы предотвратить развитие патологий мочеполовой системы следует придерживаться следующих рекомендаций;

  • носите только свободное нижнее белье, которое не давит на половые органы, желательно чтобы оно было сделано не из синтетики;
  • соблюдайте гигиену, чаще подмывайтесь, регулярно меняйте нижнее белье;
  • не допускайте переохлаждения зимой, обязательно носите теплые вещи;
  • не вступайте в беспорядочные сексуальные связи, поскольку есть высокий риск заражения инфекцией;
  • пейте больше жидкости, не менее двух с половиной литров в сутки;
  • осуществляйте мочеиспускание своевременно, не терпите до последнего;
  • подтирайтесь туалетной бумагой в направлении вперед-назад;
  • исключите из своего рациона вредные, жирные продукты питания, старайтесь употреблять меньше пищи с содержанием оксалатов, ешьте больше овощей, фруктов;
  • занимайтесь спортом, но при этом избегайте чрезмерных физических нагрузок;
  • не злоупотребляйте алкогольными напитками и сигаретами.

Гематурия — тревожный симптом, очень важно не запускать заболевание и начинать лечение при возникновении даже совсем небольших кровяных частиц в моче.

Гематурия при беременности

Кровь в моче у беременных может обнаружиться почти на любом сроке, вызывая ненапрасную тревогу у самой больной и у врача.

В большинстве своем такая гематурия не имеет отношения к серьезным нарушениям, беременную нужно качественно обследовать.

Зачастую кровь в моче у беременных является идиопатической, то есть появившейся просто так.

Такое проявление у беременных обычно исчезает после родов. В очень редких ситуациях после родов появляются повторы гематурии, но они уже являются результатом болезней почек и выводящих путей.

Причины и лечение гематурии мочевого пузыря

Увеличения матки и нарушения работы почек из-за давления на мочеточники;

  • Образования камней;
  • Воспаления почек или недостаточность;
  • Приема антикоагулянтов;
  • Гормональных изменений;
  • Механического влияния плода на почки и выводящие пути;
  • Разрыва вен вокруг чашек почек.

В любом случае нужно установить и устранить причины болезни, потому что такое состояние небезопасно как для матери, так и для плода.

Чаще всего гематурия у женщин в период вынашивания ребенка возникает во 2-3-м триместре. Плод постоянно растет, мочеточники пережимаются маткой — это негативно сказывается на функции почек. Следствием застоя мочи в лоханках может стать образование камней, которые повреждают эпителий и вызывают кровотечение.

Вероятность развития гематурии резко возрастает, если до беременности женщина страдала воспалением почек или у нее имеется хроническая почечная недостаточность. Очень важно не спутать маточное кровотечение и кровотечение из мочевыводящих путей. Так как в первом случае угрожает серьезная опасность как матери, так и плоду.

Заключение

https://www.youtube.com/watch?v=2VP_ewxKHM4

Урологические болезни при отсутствии адекватного лечения могут спровоцировать рак, различные воспалительные заболевания, многочисленные осложнения. В некоторых случаях единственным симптомом патологии мочевыделительной системы является гематурия. Что это такое, вы узнали из данной статьи. Не оставляйте данное явление без внимания и при его обнаружении незамедлительно обращайтесь к врачу. Только так вы сохраните свое здоровье, а в некоторых случаях и жизнь. Берегите себя!

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский справочник
Adblock detector