Тромбоз кавернозного синуса симптомы

Тромбоз синусов головного мозга: причины, симптомы, лечение

Тромбоз кавернозного синуса представляет собой закупорку кровяным сгустком пещеристой пазухи, которая расположена в основании черепа с двух сторон так называемого «турецкого седла». Эти парные полости, ограниченные листками твердой мозговой оболочки, обеспечивают отток венозной крови от глазниц и головного мозга и регулируют внутричерепное кровообращение.

Тромбоз синуса мозга – редкая, но опасная патология, которая встречается у людей любого пола и возраста. Без своевременного лечения она может вызвать тяжелые осложнения вплоть до смертельного исхода.

В зависимости от причины закупорки синуса, тромбоз определяют как септический или асептический, то есть вызванный инфекцией или неинфекционными причинами. В своем развитии болезнь проходит три стадии:

  • I (острая – воспалительная). Патология охватывает преимущественно нижний отдел пазухи;
  • II (подострая – прогрессирование). Свернувшаяся кровь заполняет большую часть пазухи, появляются головные боли и отеки на лице.
  • III (тяжелая – совокупный тромбоз). Тромбообразование сопровождается гнойным процессом, симптоматика нарастает, повышается вероятность осложнений.

В зависимости от локализации, заболевание может быть односторонним и двусторонним. Когда тромбоз распространяется на оба синуса, он протекает тяжелее и дает больше осложнений.

Тромбоз кавернозного синуса симптомы

Обычно тромбоз пещеристого синуса развивается вследствие нескольких причин, которые в совокупности увеличивают риск тромбообразования (например простуда и травма, заражение паразитами и проблемы с почками). Однако в целом их делят на две группы – инфекционные и неинфекционные.

  1. Инфекции. Кавернозные синусы соединены с подчерепным пространством, сосудами черепа, мягких тканей лица и головы, с глазницами, носо- и ротоглоткой, средним ухом. Потому тромбоз могут спровоцировать:
  • фурункулы и воспалившиеся прыщи в носогубном треугольнике (особенно если их выдавливать), в носу, во рту, в гортани;
  • воспаление миндалин;
  • насморк, осложнившийся гайморитом, синуситом, отитом.

Риск тромбоза синуса повышают внутричерепные (абсцесс, менингит) и общие инфекции – бактериальные (туберкулез, эндокардит и др.), вирусные (корь, гепатит, герпес, цитомегаловирус, ВИЧ); паразитарные (токсоплазмоз, трихинеллез, малярия); грибковые (например аспергиллез).

  1. Неинфекционные факторы. В первую очередь к ним относят наследственные и приобретенные заболевания со сгущением крови и травматические предпосылки:
  • гормональные сбои и диабет;
  • опухоли;
  • сердечную и почечную недостаточность;
  • аутоиммунные процессы (красная волчанка, ревматоидный артрит);
  • трепанация черепа, черепно-мозговая травма;
  • осложнение после люмбальной пункции, спинальной или эпидуральной анестезии;
  • сдавливание внутренней яремной вены (удушение, удушье новорожденного) или крупных внечерепных вен (внешняя яремная, лицевая, височные и др.).

У здорового человека кровь становится вязкой при передозировке коагулянтов или сильном обезвоживании, а у женщин — на фоне приема противозачаточных таблеток, после аборта или родов. В некоторых случаях причину тромбоза синуса определить невозможно.

Симптомы

Симптоматика тромбоза кавернозного синуса частично совпадает с признаками других заболеваний, но имеет и особые проявления. Они зависят от объема, скорости патологического процесса и его причин и делятся на четыре группы:

  1. Общие напоминают простуду или грипп: повышение температуры тела до 37,2-37,5, ломота в мышцах и костях, слабость, сонливость. Если тромбоз синуса имеет неинфекционную природу, симптомов интоксикации может не быть.
  2. Общемозговые развиваются из-за нарушения оттока спинномозговой жидкости и роста внутричерепного давления: давящие или распирающие головные боли; тошнота и рвота.
  3. Менингеальные связаны с раздражением оболочек мозга: скованность шейных мышц или боль в шее при ее сгибании вперед; спутанность сознания, обмороки; судороги.
  4. Очаговые включают в себя потерю чувствительности лицевых нервов; выбухание вен на лице и симптоматику в области глаз: пучеглазие (экзофтальм), паралич глазных мышц (офтальмоплегия); боль в глазницах; отечность, синюшность, опущение век (птоз).

Симптоматика тромбоза синуса мозга может развиться за 1-2 дня или постепенно, в течение недели или даже месяца. Острое начало с «мозговыми» проявлениями характерно для инфекций и акушерских осложнений, а медленное развитие клиники с нарастающими головными болями говорит о нарушении в системе кроветворения и воспалении без инфекции.

Постановка диагноза

Врач предположит патологические процессы в мозге, если пациент жалуется на головную боль, которая усиливается при движении и не снимается лекарствами, локальные отеки в области глазниц, выпучивание глаз. Осмотр начинают с риноскопии и обследования других ЛОР-органов, чтобы выявить очаг воспаления, и опроса о предшествующих заболеваниях, перенесенных операциях, травмах.

  1. Анализы крови и спинномозговой жидкости позволяют определить характер тромбоза: септический или асептический. При инфекционном процессе для определения вида микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам делают посев жидкости из спинномозгового канала.
  2. МРТ (магнитно-резонансная томография) с контрастом покажет наличие тромба в синусе, его расположение, состояние окружающих тканей (отек, кровоизлияние, некроз). Для диагностики также используют компьютерную томографию – рентгеновское обследование, которое кроме того позволяет определить скорость и нарушения кровотока.

Как дополнительные инструментальные обследования применяют электро- и пневмоэнцефалографию, вентрикулографию и ангиографию. УЗИ для диагностики тромбозов мозговых синусов не используется, но его могут назначить для выявления патологий ЛОР-органов, которые спровоцировали появление тромба.

Методы лечения

Лечебная тактика направлена на устранение причин тромбообразования (этиотропная терапия), удаление кровяного сгустка и снятие симптомов заболевания. Если консервативная терапия не дает результата в течение суток, проводят оперативное вмешательство.

  1. Этиотропная терапия. Септический тромбоз синуса часто провоцируют стафило-, стрептококки и синегнойная палочка, поэтому пациенту назначают антибиотики: цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефуроксим и др.); антибиотики бета-лактамной группы (Имипенем); пенициллины (Оксациллин, Ампициллин), аминогликозиды (Гентамицин).
  2. Растворение тромба. Антитромботические препараты (Гепарин, Варфарин, их производные и другие лекарства, снижающие вязкость крови) назначают преимущественно людям с неинфекционным синус-тромбозом. При локализации кровяного сгустка в мозговом синусе их применяют в крайнем случае, так как риск побочного действия препаратов выше, чем польза от лечения.
  3. Симптоматическая терапия: купирование головной боли и другой общей симптоматики, нормализация внутричерепного давления, снятие судорожного синдрома и т.д. При внутричерепной гипертензии назначают диуретики широкого спектра действия (Маннитол, Диакарб), при необходимости проводят искусственную вентиляцию легких и пункции спинного мозга.

Пациентам с интоксикацией (например, на фоне гнойного воспаления) одновременно с антибиотиками делают капельницы, чтобы очистить и «разбавить» кровь, восстановить водный баланс организма. Капельницы не назначают при сердечной недостаточности, тромбофлебите кавернозного синуса, сильных отеках.

Цель операции – удалить гнойный очаг воспаления, если на него не действует антибактериальная терапия.

Это может быть вмешательство в зоне патологии (дренирование тромбированного синуса и удаление сгустка), прокол гайморовой пазухи или барабанной перепонки с промыванием полостей.

Такую операцию проводят без трепанации черепа, через боковой разрез либо околоносовую пазуху с больной стороны.

Срочное оперативное вмешательство с краниотомией (трепанацией мозга) проводят при высоком внутричерепном давлении с потерей сознания. Однако эта операция дает больше осложнений, и к ней прибегают в крайнем случае – когда давление не удается снизить консервативно или для этого нет времени. Хирургически лечат и гнойные внутричерепные осложнения – абсцессы мозга.

Важно! К хирургическому лечению прибегают в том случае, когда антибиотикотерапия не дает результатов в течение суток после первой инъекции лекарства. Операции не делают человеку с отеком мозга и нарушениями дыхания: сначала пациенту проводят коррекцию жизненно важных функций.

Тромбоз пещеристого синуса способен вызвать серьезные, иногда необратимые нарушения здоровья, так как кавернозные полости напрямую связаны с мозгом. У трети пациентов, несмотря на своевременную терапию, развиваются серьезные осложнения:

  • менингит;
  • абсцессы мозга;
  • отек мозга;
  • инсульт;
  • нарушение зрения вплоть до слепоты;
  • нарушение функции эпифиза (шишковидной железы) и гипофиза;
  • расстройства нервной системы.

alt

Инфекция способна распространиться на другие синусы мозга, например продольный (он граничит с задней стенкой лобной пазухи), и создать вторичный очаг. Наиболее опасное осложнение – отрыв тромба и закупоривание им крупной артерии, которая отводит лимфу и венозную кровь от мозга.

Реабилитация

После консервативного лечения или операции пациент проходит длительную реабилитацию. Ему назначают медикаментозный курс, который предупредит появление новых тромбов и поможет побороть осложнения. В список лекарственных препаратов входят:

  1. Витамины и нейропротекторы – ноотропы (Ноотропил, Пирацетам, Кавинтон, Пантогам); антиоксиданты (Мексидол, Глицин, Эмоксипин и др.), комбинированные лекарства (Тиоцетам, Фезам). Они улучшают кровоснабжение мозга и поступление к нему кислорода, защищают сосуды;
  2. Антибиотики;
  3. Антикоагулянты в таблетках. Вначале на три месяца назначают варфарин и его производные, позже – другие препараты для поддержания нормальной вязкости крови, например Дипиридамол;
  4. При необходимости – противосудорожные препараты (Депакин, Вальпроат, Карбамазепин). Пациентам с эпилептическими припадками их назначают на год, а потом постепенно отменяют.

В период реабилитации нужно регулярно проходить обследования и сдавать анализы, чтобы не пропустить осложнение. Для тех, кто перенес тромбоз синуса, любое заболевание ЛОР-органов вдвойне опасно и его не стоит лечить самостоятельно.

Прогноз при тромбозе мозгового синуса зависит от его причины, распространенности и сопутствующих патологий. Септические тромбозы угрожают тяжелыми осложнениями, которые приводят к инвалидности, а при отсутствии лечения – к смерти. При неинфекционном тромбозе прогноз благоприятнее, и вовремя начатая терапия или проведенная операция помогают предотвратить большинство осложнений.

alt
Для уничтожения бактериальной инфекции может назначаться Метронидазол.

Кавернозный

Тромбоз кавернозного синуса: причины развития, симптоматика, лечение

Данная форма тромбоза способна поражать головной мозг и вести к летальному исходу. Такое негативное развитие событий возможно предотвратить при помощи своевременных диагностических и терапевтических мероприятий.

Тромбоз кавернозного (пещеристого) синуса представляет собой закупорку тромбом образований (синусов) в основании черепа. Заболевание является результатом распространения воспалительного инфекционного процесса в организме под воздействием сопровождающих факторов.

Кавернозные синусы проводят дренирование крови от лицевых вен. К ним относят 3-ю, 4-ю, 6-ю и частично 5-ю пары черепных нервов, которые поддаются патологическим изменениям в ходе тромбообразования при ТКС.

Вследствие сбоя в работе пещеристой пазухи возникают нарушения кровообращения из-за препятствующих кровотоку сгустков крови.

Данный процесс способен повлечь за собой тяжелые последствия, одним из которых является повреждение сосудистой стенки, сказывающееся на функционировании всего организма.

ВНИМАНИЕ! Тромбоз пещеристого синуса является смертельно опасной патологией, которая без своевременного терапевтического вмешательства способна привести к отмиранию головного мозга и образованию каверн в его области.

ТКС может проявляться в нескольких формах, на что влияет очаг воспаления. Выделяют такие виды заболевания, согласно МКБ:

  1. Септический, возникающий вследствие инфекционных локальных или генерализованных поражений.
  2. Асептический, который проявляется под влиянием неинфекционных факторов, содействующих тромбообразованию.

Независимо от причин возникновения заболевания тромбоз кавернозного синуса, согласно классификации, проходит 3 стадии развития:

  1. Стадию активного воспалительного процесса, когда патология развивается в нижнем отделе пещеристой пазухи с возможным дальнейшим распространением на всю его площадь.
  2. Стадию прогрессирования тромбоза, во время которой размеры тромбов увеличиваются, что напрямую сказывается на симптоматике заболевания.
  3. Стадию совокупного тромбоза, возникающую при осложнениях в виде гнойных образований. Воспалительный процесс распространяется по всей пещеристой пазухе.

ВАЖНО! Чтобы предотвратить распространение патологии и минимизировать риск осложнений, необходимо вовремя установить причины воспалительного процесса кавернозного синуса.

Тромбообразование в области пещеристой пазухи может быть спровоцировано внешними и внутренними факторами воздействия на человеческий организм.

На развитие болезни могут повлиять сопутствующие заболевания и патологии, а также инфекции различных видов. В зависимости от очага воспаления причины развития ТКС могут носить как инфекционный, так и неинфекционный характер.

Инфекционные

Тромбоз кавернозного синуса часто возникает в результате поражения организма инфекционным заболеванием с дальнейшим воспалительным процессом. Такими болезнями могут стать:

  • заболевания ушей инфекционного характера (отит);
  • инфекционные болезни слизистых оболочек и придаточных пазух носа (тонзиллит, синусит и гайморит);
  • дерматологические инфекции с открытыми и гнойными воспалениями (фурункулез);
  • инфекции внутричерепной локализации (абсцесс, эмпиема, менингит);
  • вирусные инфекции герпетического, дерматологического и аутоиммунного характеров (ВИЧ, гепатит, корь и другие);
  • бактериальные инфекции, возникающие при эндокардите, туберкулезе и септицемии;
  • болезни, полученные от контакта с паразитами (малярия, токсоплазмоз и трихинеллез);
  • грибковые заболевания.

ВАЖНО! Данные болезни требуется лечить при возникновении их первых симптомов, так как они могут быть стартом патогенеза тромбообразования, развитие которого может не проявляться в первое время.

Неинфекционные

Многие болезни неинфекционного характера и сопутствующие внешние факторы также способны привести к ТКС вследствие поражения сосудов и общего неблагоприятного влияния на организм. Так, причинами тромбоза кавернозного синуса могут стать:

    • травмы черепно-мозгового отдела;
  • перенесенные хирургические вмешательства, повлекшие за собой осложнения;
  • новообразования и опухоли, в частности, холестеатома и менингиома;
  • непроходимость внутренней яремной вены;
  • возникшие осложнения после применения анестезии или люмбальной пункции;
  • продолжительный прием гормональных препаратов;
  • заболевания и патологии сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность, аритмия, ВПС, ИБС);
  • сильное обезвоживание организма;
  • болезни кровеносной системы, проблемы со свертываемостью крови;
  • тромбофилия;
  • тяжелые заболевания ЖКТ (язвенный колит, болезнь Крона, цирроз);
  • нарушения мозговой функциональности вследствие заболеваний головного мозга (инфаркта, опухолей и других);
  • мастоидит;
  • наличие воспалений в ротовой полости;
  • болезни аутоиммунного характера (ревматизм, артрит, волчанка);
  • перенесение абортов и больших кровопотерь.

Наиболее часто тромбоз кавернозного синуса диагностируют при наличии одновременно нескольких факторов, провоцирующих развитие патологии.

Клиническая картина при заболевании ТКС характеризуется проявлением симптоматики патологии, начиная с 1-й ее стадии. Основными и главными признаками поражения пещеристой пазухи воспалением являются:

  • головные боли пульсирующего и давящего характера, возникающие в лобной и глазной областях;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • гипертермия с приступами лихорадки;
  • отечность и синюшность кожи век, покраснение белков глаз;
  • снижение с дальнейшим исчезновением чувствительности кожного покрова лица;
  • проступание венозной сетки на коже век, лба;
  • развитие заболеваний и патологий глазных мышц в ходе распространения ТКС (офтальмоплегия, экзофтальм);
  • помутнения сознания, дезориентация в пространстве и внезапные судороги, возникающие при развитии тромбоза и отсутствии его лечения.

Тромбофлебит  пещеристой пазухи, еще не развившийся в тромбоз, протекает легче, его симптоматика менее выражена и часто распространяется только на одну половину лица.

СПРАВКА! Прогрессирование ТКС приводит к ухудшению состояния больного и развитию симптомов, что наиболее часто сказывается на органах зрения. Также симптоматика может иметь разную степень проявления в зависимости от возраста заболевшего и тяжести заболеваний, вызвавших тромбоз.

Определить наличие тромбоза кавернозного синуса можно только при проведении диагностики в условиях клиники. Важно следить за состоянием здоровья, обращать внимание на проявление возможных симптомов и признаков развития патологии.

Для установления диагноза следует пройти такие мероприятия:

  1. Каротидная ангиография, позволяющая узнать о смещении сосудов мозгового отдела, состоянии и структуре стенок синусов.
  2. Электроэнцефалография, которая позволяет установить наличие патологических волн и определить очаг воспаления ТКС.
  3. Эхоэнцефалография в комплексе с вентрикулографией помогают выявить косвенные признаки нарушений в работе мозге и его поражений.
  4. Компьютерная томография или МРТ, способствующая установлению диагноза благодаря подробному анализу структуры головного мозга.
  5. Изучение лечащим врачом истории болезни, что позволяет определить все возможные причины развития ТКС.
  6. Анализы крови и спинномозговой жидкости, результаты которых облегчают диагностирование благодаря выявлению возбудителей заболевания.
  7. Риноскопия и осмотр других ЛОР-органов позволяют определить источник воспалительного процесса.

Полноценное обследование и детальное изучение симптоматики болезни специалистом помогут точно определить стадию тромбоза и назначить лечение.

Способы лечения

Тромбоз кавернозного синуса симптомы

Терапевтические меры для излечения ТКС включают применение медикаментозных препаратов, а в тяжелых случаях — хирургическое вмешательство. Врач самостоятельно определяет дозировки средств, а также сообщает о необходимости операции. Пациенту важно не оттягивать лечение, чтобы избежать последствий.

Применение медикаментозных средств является неотъемлемой частью терапии тромбоза. В обязательном порядке необходимо принимать следующие группы препаратов:

  • Антибиотики, прием которых должен осуществляться посредством инъекций в больших дозировках (оксациллин, нафциллин и цефалоспорины 3-го поколения).
  • Препараты для воздействия на анаэробную флору принимают при наличии сопутствующих инфекционных заболеваний носоглотки или ротовой полости (метронидазол).
  • Кортикостероиды, необходимые при сопутствующем поражении нервов черепного отдела, черепно-мозговых травмах (дексаметазон).
  • Антикоагулянты, действие которых направлено на нормализацию свертываемости крови («Гепарин», «Дикумарин», «Фенилин»). Их применение допустимо только в тех случаях, когда шанс выздоровления с их использованием выше риска получения осложнений.
  • Сульфат магния и раствор глюкозы, применяемые для дегидратации в виде внутримышечных инъекций.

Также врачом может быть прописано применение медикаментов симптоматического действия для облегчения общего состояния пациента и ускорения выздоровления.

СПРАВКА! К методам хирургического вмешательства для лечения тромбоза кавернозного синуса прибегают в случаях, когда медикаментозная терапия на основе антибиотиков не показывает результатов в течение суток после первого введения препарата.

Проведение операции при абсцессах риногенного характера, возникающих в результате тромбообразования в пещеристой пазухе, направлено:

  • на вскрытие и удаление патологически измененных тканей;
  • промывание пораженной области;
  • разжижение и растворение тромбов с использованием специальных препаратов;
  • удаление тромбов в открытых областях, где это возможно сделать;
  • элиминацию и дренирование первичного очага воспаления.

При успешной операции пациенту назначается курс применения препаратов, предотвращающих рецидив болезни, а также необходимо прохождение реабилитации.

ТКС способен привести к ряду осложнений даже при должном лечении, так как заболевание затрагивает головной мозг. Основными последствиями патологии являются:

  • снижение и потеря зрительной функции (слепота);
  • инсульт, который способен привести к дальнейшему летальному исходу;
  • нарушения физического и умственного развития, что особо опасно для заболевших детей и подростков;
  • проседание века;
  • расстройства нервной системы;
  • закупорка сосуда, отвечающего за отвод жидкости и крови от головного мозга, ведущая к скорой смерти.

Чтобы избежать таких последствий, нужно вовремя пройти диагностику и терапевтический курс.

Заключение

Стадии и виды

Тромбоз кавернозного синуса симптомы

В случае обнаружения заболевания рекомендуется ознакомиться с его этиопатогенезом, этиологией и классификацией. Лечение подбирается с учетом стадии заболевания.

В медицине выделяют три этапа:

  1. На стадии интенсивного развития воспалительного процесса тромбоз затрагивает нижнюю часть синуса.
  2. Этап прогрессирования заболевания сопровождается усилением симптоматики. Появляется невыносимая головная боль и отечность лица.
  3. Совокупный тромбоз сопровождается не только обширным воспалительным процессом, но и образованием гнойников закрытого типа.

По природе происхождения тромбоз пещеристого синуса разделяют на: унаследованный, тромбоз посттравматического типа и патогенный (спровоцированный возникновением воспалительного процесса).

При наличии хронических заболеваний дыхательной системы необходимо посещать врача в целях профилактики не реже 1 раза в полгода. Это позволит диагностировать болезнь на том этапе, когда она легко поддается лечению.

Тромбоз внутричерепной венозной системы

  • Инфекционные поражения тканей головы – отит, синусит, мастоидит, гнойные осложнения ран тканей черепа, тонзиллит, стоматит и т. д.
  • Генерализованная септическая инфекция – туберкулез, эндокардит, грибковые и вирусные поражения.
  • Неинфекционная патология – травмы головы, состояния после трепанации черепа, внутричерепные новообразования, осложнения спинномозговой пункции или анестезии.
  • Акушерские причины – поздние токсикозы с гипертонией, многократные операции кесарева сечения, послеродовый период.
  • Прием гормональных контрацептивов.
  • Тяжелое обезвоживание.
  • Патология системы кровообращения, диабет, гипертония.
  • Системные воспалительные заболевания – красная волчанка, саркоидоз, височный артериит и др.
  • Нарушения свертываемости крови со склонностью к тромбообразованию.
  • Любые операции на внутренних органах, когда повышается риск тромбоза.

Синусы головного мозга представляют собой пространства между листками твердой мозговой оболочки, по которым венозная кровь из поверхностной и глубокой венозной системы оттекает во внутренние яремные вены, направляясь к правому предсердию. Они лишены клапанов, а стенки их не содержат мышечных волокон, поэтому синусы не спадаются, обеспечивая хороший отток крови в разных направлениях при любых условиях.

венозная сеть и синусы мозга

Между синусами и мозговыми венами существует обширная сеть соединений, вследствие чего симптоматика тромбоза не всегда соответствует его масштабу, а во многих случаях возможно полное восстановление оттока крови и выздоровление больного.

Выраженная связь синусов головного мозга с венами костей черепа, мягких тканей головы, глазницы, уха, зубо-челюстной системы делает их уязвимыми при воспалительных процессах этих органов, поэтому инфекционный фактор при местном нагноении в пределах головы – один из наиболее значимых в генезе тромбоза.

Поскольку спинномозговая жидкость выводится через сплетения мозговых синусов, то при перекрытии просветов последних часто возникает блокада ликвородинамики с резким увеличением внутричерепного давления.

Нарушение свертываемости крови – главный компонент процесса тромбообразования, который носит прогрессирующий характер. Возникнув одномоментно, тромб не останавливается в своем развитии, увеличивается в размере, заполняет все пространство синуса мозга и внедряется в более мелкие вены, поэтому сочетание тромбоза вен головного мозга и одновременное поражение синуса – явление не исключительное. Закупорка вен ведет к отеку и ишемии мозговой ткани, а в тяжелых случаях – к некрозу (инфаркту) с пропитыванием кровью поврежденных структур мозга.

Все основные симптомы церебрального венозного тромбоза связаны прежде всего с площадью тромбоза. Например, при инфаркте головного мозга может присутствовать тромботическая закупорка корковой вены или саггитального синуса.

Аналогичные процессы в боковых пазухах могут быть связаны с головной болью и псевдотуморозными явлениями (как при опухолях головного мозга). Расширение яремной вены может вызвать яремный синдром, в то время как при тромбозе кавернозного синуса или мозговых вен наблюдается спазмирование кровеносных каналов. В некоторых случаях может присутствовать мозговое кровоизлияние.

Что такое синусы мозга?

Синусы мозга — это коллекторы вен, собирающие кровь и передающие её в яремные вены, расположенные внутри твердой мозговой оболочки или на её краях. Кроме передачи крови, синусы необходимы для всасывания ликвора из субарахноидальной полости. Существует десять венозных синусов, каждый из которых важен для оптимального функционирования мозга.

Плавающие ворсинки перед глазами, что это?

Рисунок 1. Тромбоз мозговых вен и синусов

Современная диагностика позволяет обнаружить тромбоз или предпосылки для его образования на ранних стадиях, это означает, что лечение можно начать рано, и оно будет эффективным.

Церебральный тромбоз венозного синуса (CVST) представляет собой наличие тромба в венозном синусе твердой оболочки мозга. Симптомы данного заболевания обширны и могут проявляться по-разному в зависимости от степени развития тромбоза. Например, основными являются такие: головная боль, нарушения зрения, а также комплексные симптомы, характерные для инсульта. Могут присутствовать также слабость, онемение конечностей и судороги.

Наиболее быстрая диагностика возможна при помощи КТ или МРТ с использованием рентгеноконтрастных веществ. Они помогают воссоздать точное расположение тромбов в венозном синусе.

Кортикальный тромбоз вен, также известный как поверхностный тромбоз вен головного мозга, является подвидом церебрального венозного тромбоза. Заболевание задействует поверхностные вены головного мозга, кроме дуральной пазухи. Часто сопряжено с тромбозом глубоких вен или церебральным венозным тромбозом дуральной пазухи. Клинические проявления весьма разнообразны и также зависят от площади поражения.

Изолированный тромбоз вен коры головного мозга без участия пазух встречается крайне редко.

Синусит

alt

Заражение может происходить за счет распространения инфекции из придаточных пазух носа. Эти случаи могут быть также связаны с субдуральной эмпиемой. Бактериальный менингит в данном случае рассматривается как возможная причина заболевания. Лобные пазухи являются наиболее распространенным источником инфекции, которая может передаваться через задние пазухи и слизистую оболочку носа.

Травма и хирургическое вмешательство

Церебральный тромбоз пазух мозга может остаться незамеченным после получения больным незначительной травмы головы. Нейрохирургические процедуры, например, введение препаратов в яремную вену, так же могут спровоцировать тромбоз.

Гиперсвертываемость крови

К ним относятся гиперкоагуляционные состояния, например, нехватка витамина С, белков, антитромбина, дефицит волчаночного антикоагулянта. Осложняющим фактором может быть и беременность, злокачественные опухоли.

Внутричерепная гипотензия

Изолированный корковый тромбоз почти в редких случаях связан с синдромом внутричерепной гипотензии.

alt

Поясничная пункция

После люмбальной пункции появляется тромбоз вен мозга и венозного синуса, однако это происходит нечасто. Снижение интенсивности венозного кровотока так же способствует возникновению тромбоза.

Дополнительные факторы риска

Следующие заболевания и состояния увеличивают вероятность развития церебрального тромбоза:

  • воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и неспецифический язвенный колит;
  • кортикостероиды;
  • беременность и послеродовой период;
  • гематологические состояния, в том числе пароксизмальная гемоглобинурия, ночная тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, серповидно-клеточная анемия;
  • полицитемия;
  • системная красная волчанка;
  • гранулематоз Вегенера;
  • синдром Бехчета;
  • гипергомоцистеинемия — мощный независимый фактор риска тромбоза мозговых вен. Присутствует у 27-43% пациентов, корректируется приемом фолиевой кислоты, пиридоксином и кобаламином;
  • нефротический синдром;
  • дегидратация;
  • спонтанная внутричерепная гипотония;
  • цирроз печени;
  • саркоидоз.

Факторы риска негнойного тромбоза вен мозга

  • серповидноклеточная анемия;
  • хроническая гемолитическая анемия;
  • бета-талассемия;
  • сердечно-сосудистые заболевания, врожденные или приобретенные;
  • дефицит железа;
  • инфекционные заболевания;
  • дегидратация;
  • повреждения головы.
  • беременность и первые несколько недель после родов;
  • проблемы свертывания крови, например, антифосфолипидый синдром, дефицит антитромбина III, дефицит волчаночного антикоагулянта, мутация фактора Лейдена;
  • онкологические опухоли;
  • мутации;
  • сосудистые заболевания (гранулематоз Вегенера, синдром Бехчета);
  • нарушения процесса выработки коллагена;
  • тучность;
  • низкое кровяное давление головного мозга (внутричерепная гипотензия);
  • воспалительные заболевания кишечника, например болезнь Крона или неспецифический язвенный колит.

Лекарственные препараты

Препараты, вызывающие предрасположенность к тромбозу вен головного мозга:

  • оральные контрацептивы — в том числе составов третьего поколения;
  • кортикостероиды;
  • эпсилон-аминокапроновая кислота;
  • талидомид;
  • тамоксифен;
  • эритропоэтин;
  • фитоэстрогены;
  • L-аспарагиназа;
  • гепарин.

Симптомы церебрального венозного тромбоза могут изменяться в зависимости от локализации тромба. Чем быстрее выявлены симптомы и произведено лечение, тем благоприятнее будет прогноз пациента.

Основные симптомы следующие:

  • головная боль;
  • помутнение зрения;
  • обмороки с определенной периодичностью или несистематизированные;
  • потеря контроля над нижними конечностями;
  • нервные припадки;
  • кома.

Симптомы тромбоза венозного синуса

Местные признаки заболевания:

  • нарушение оттока крови из глазных вен в кавернозном синусе;
  • отек и покраснение век, конъюнктивы (хемоз);
  • экзофтальм;
  • ограничение движений глаз и паралич глазных мышц;
  • перегруженность оптической головки нерва;
  • увеличенные капилляры;
  • кровоизлияния в сетчатку;
  • ослабление резкости зрения;
  • парезы глазодвигательного и тройничного нервов;

В некоторых случаях наблюдается двусторонняя офтальмоплегия. Сквозь тонкую кожу век, лба и корня носа проступает расширенная, напряженная, болезненная венозная сеть.

Септический синдром в значительной степени обусловлен абсорбцией в кровь продуктов метаболизма микроорганизмов, появляющихся в ходе протеолиза тромбов на фоне гиперкоагуляции и снижения фибринолитической активности.

Основная жалоба больных — сильная головная боль, ощущение давления и распирания головы, пульсация внутри глаз.

Другие симптомы:

  • озноб;
  • перемежающаяся лихорадка (резкое повышение температуры тела с последующим снижением каждые 3 часа);
  • внутричерепная гипертензия;
  • менингеальные симптомы (тошнота, рвота, головокружение);
  • отек мягких тканей носа;
  • тонико-клонические судороги;
  • поднадкостничные абсцессы;
  • судороги;
  • нарушение функции глазодвигательного нерва;
  • одышка;
  • галлюцинации;
  • повышенная раздражительность и агрессивность;
  • нарушения сна.

Во время риноскопии и рентгена возможно выявление признаков воспалительного поражения околоносовых пазух (отек, фиброзные симптомы). Процесс может быть как односторонним, так и двусторонним. Гнойные поражения при таком виде тромбоза (негнойном) отсутствуют.

Диагностирование

Диагностика включает в себя визуальный осмотр пациента, прохождение лабораторных исследований и оценку сосудов с использованием специализированной техники. При визуальном осмотре врач фиксирует сильную отечность глаз и прилегающей области.

alt

Пациент может жаловаться на пульсирующую боль в области висков, которую нельзя устранить с помощью обезболивающих средств. К лабораторным исследованиям относят проведение развернутого анализа крови.

При тромбозе в крови выявляется повышение числа лейкоцитов. Также могут быть обнаружены возбудители вирусного заболевания.

Для наиболее точной диагностики сосудистой системы проводят компьютерную томографию и МРТ. Эти процедуры позволяют определить местоположение тромба и проанализировать состояние сосудистой структуры.

Оперативное вмешательство

Если в течение суток после начала медикаментозной терапии положительной динамики не наблюдается, проводят операцию.

Во время её проведения осуществляются следующие действия:

  • удаление тромба;
  • промывание пораженной области от гнойных масс;
  • вскрытие и устранение тканей, которые подверглись структурным изменениям;
  • растворение кровяных сгустков с помощью специальных препаратов;
  • дренирование первичного воспалительного очага.

После успешного хирургического вмешательства проводится антибактериальная терапия. Чаще всего назначают внутривенное вливание Метронидазола. Курс лечения составляет 7-10 дней. Для укрепления сосудов назначают прием антиагрегантов, к которым относят  Клопидогрел, Аспирин и Дипиридамол.

Осложнения патологии

Достаточно часто тромбоз поперечного, сагиттального, каверзного синуса оставляет за собой у пациента необратимые последствия:

  • Слепоту.
  • Инсульт. В результате острого нарушения венозного кровотока в мозгу происходит дисфункция всех процессов, которое является причиной инвалидности, смерти пациента.
  • Нарушение функционирования шишковидной железы. Характеризуется дисфункцией выработки гормонов роста, приостановки активации опухолей, полового созревания, поведения.

Инсульт – одно из осложнений патологии

Чаще всего кавернозный синус тромбируется при воспалениях в лицевой области.

Нарушения такого рода диагностируется у 30% пациентов, и у 30%-50% заболевших патология сагиттального, поперечного, головного синуса, приводит к смертельному исходу из-за того что поздно определили тромбоз сигмовидного синуса, каверзного синуса и не только посредством мрт, лабораторных анализов.

Для избежания смертельного исхода, осложнений специалисты рекомендуют пациентам соблюдать профилактические меры: минимизировать возможность локализации воспалительных процессов, придерживаться здорового образа жизни, правильно питаться, своевременно проходить обследование и посещать медицинское учреждение.

К счастью тромбоз такого типа – явление довольно таки редкое. Однако, невзирая на малую вероятность тянуть с обследованием при малейших подозрениях на тромбоз синусов нельзя. Оттягивание обследования и лечения только усугубит положение, а в случае выживания увеличивает процент вероятности инвалидности.

Тромбирование сосудов синуса может привести к ряду осложнений. Чем раньше началось лечение, тем ниже процент вероятности их развития. К ранним последствиям патологического процесса относят инфаркта, распространение отека на головной мозг и парциальные припадки.

К поздним осложнениям относят:

  • арахноидит;
  • снижение зрительной функции;
  • анизокория;
  • парез отводящего нерва;
  • патологическое опущение века;
  • развитие инфаркта или инсульта;
  • гормональные нарушения.

Возможны нарушения сознания, приступы судорог, кома и нарушения эндокринных функций, которые возникают при двустороннем поражении.

Особую опасность заболевание несет в детском возрасте. Его перенесение приводит к нарушениям умственного развития и расстройствам нервной системы. Зачастую изменения касаются полового развития, что в будущем отражается на качестве жизни ребенка.

Процент смертности при данной разновидности тромбоза составляет 20%.

К последствиям относят:

  • отек головного мозга, с последующим венозным инфарктом и геморрагическими осложнениями;
  • тромбофлебит ретинальных вен;
  • гнойный менингит;
  • абсцесс мозга;
  • септическую пневмонию;
  • тромбоэмболию легочной артерии;
  • эпилептический статус.

К наиболее распространенным осложнениям тромбоза венозных синусов относят:

  • отек и ишемические поражения мозговых тканей;
  • эпилептические припадки;
  • нарушение функций гипофиза, при котором железа перестает вырабатывать гормоны;
  • появление спаек и кист в черепной полости;
  • воспаление мозговых оболочек;
  • опущение век;
  • ухудшение зрения, вплоть до полной слепоты;
  • изменение размеров зрачков;
  • парез лицевого нерва;
  • септицемию, инфекционный эндокардит.

При своевременном начале лечения прогноз благоприятен. Летальный исход случается в 20% случаев. У 10% пациентов признаки заболевания повторно появляются в течение первых 5 лет после завершения терапии.

Что за патология

Синус тромбоз — это образование сгустков, которые после могут перекрыть просветы в венах. Состояние представляет опасность здоровью и жизни человека. Может спровоцировать инсульт или повлечь за собой другие серьёзные осложнения.

Относится к вторичным поражениям, так как развивается на фоне гнойных и воспалительных процессов. Возникает при повреждении венозных сосудов и артерий, повышении свёртываемости крови, замедлении кровотока.

Чаще всего образуется у людей, перенесших отит или имеющих фурункулы и карбункулы на голове.

  • Недолеченные воспалительные процессы в области носогубного треугольника.
  • Из-за механического удаления прыщей, фурункулов.
  • Инфекции в придаточных пазухах носа.
  • Сердечная, лёгочная недостаточность.
  • Опухоль головного мозга.
  • Удавление, удушье новорождённого.
  • Тромбоз венозного сосуда мозга.
  • Отёк головного мозга.
  • Сдавливание венозного внутричерепного канала.
  • Отит.
  • Мастоидит.

Также к группе риска активации редкой формы тромбоза венозного канала, относятся женщины с диагностированными локальными воспалениями после родов, абортов посредством лабораторных анализов, мрт.

Причины тромбоза кавернозного синуса

Признаки патологии часто разделяются на общие, оболочечные, общемозговые и местные. Так достаточно частым признаком развития заболевания является поражение головного мозга (рвотного центра), который постоянно подаёт сигнал об избавлении пищи «через верх» из желудка

Помимо этого, у пациента повышается давление, проявляемое  головными болями. Также очевидным признаком развития заболевания является сужение просвета артерий дна глаза, набуханием век.

Профилактика

Профилактика включает в себя: правильное питание, подвижный образ жизни, отказ от курения и чрезмерного употребления спиртного.

Предотвратить патологию поможет своевременное лечение инфекционных заболеваний и хронических болезней, которые сопровождаются повышением вязкости крови или изменением стенок сосудов.

Тромбоз кавернозной пазухи предупреждают с помощью регулярных осмотров, своевременного обращения за медикаментозной помощью при наступлении первых признаков бактериальной инфекции. Если пациент предрасположен к острым и хроническим гнойным синуситам, он должен стоять на учете у оториноларинголога. Внимательными следует быть больным с пониженным иммунитетом и склонностью к образованию тромбов.

При обнаружении тромбоза на ранней стадии прогнозы положительные. Прием медикаментов помогает устранить очаги воспалительного процесса и растворить кровяной сгусток. Если заболевание обнаружено слишком поздно, для его устранения нужно приложить существенные усилия.

Основу профилактики представляет своевременное лечение заболеваний дыхательной системы. Не следует допускать их переход в хроническую форму. Также рекомендуется совершать профилактические визиты к терапевту не реже 1 раза в полгода.

В целях укрепления сосудов необходимо соблюдать диету и периодически принимать БАДы на основе витаминов и микроэлементов.

Один из спусковых механизмов развития тромбоза – инфекционные заболевания. К ним относят вирусы, грибковые инфекции и т.д. В случае заражения необходимо убедиться, что заболевание вылечено полностью. Многие возбудители инфекционных недугов протекают в скрытой форме, оказывая разрушающее воздействие на организм.

Тромбоз каверзного синуса считается наиболее опасным из-за близкого расположения с сосудами головного мозга. Заболевание требует оперативной помощи медиков. При возникновении типичных симптомов болезни необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Своевременное лечение позволит сохранить здоровье и избежать осложнений.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский справочник
Adblock detector