Цитологическое исследование смешанного соскоба шейки матки и цервикального канала

Предназначение анализа

Цитология в гинекологии – это такое изучение клеточной ткани, указывающее на малейшие изменения в структуре эпителия (появление атипичных клеток). Анализ Папаниколау позволяет обнаружить отклонение от нормы, грозящее впоследствии трансформироваться в злокачественное новообразование.

Кроме онкоклеток, ПАП-тест оценивает слизистую влагалища, показывает появление воспалительных дисфункций инфекционной и бактериологической природы. Причину воспаления анализ не устанавливает, для уточнения типа инфекции дополнительно проводится мазок на флору.

Возможны 2 разновидности результата онкоцитологического исследования:

  • положительное – в структуре эпителиальной ткани находятся атипичные клетки, провоцирующее воспаление;
  • отрицательное – свидетельствующее о чистоте генитальных структур, отсутствии дисфункциональных клеточных изменений.

Цитологический анализ: что это такое в гинекологии

Под цитологическим анализом в гинекологии понимают микроскопические изучение на предмет типичности клеточного состава образцов, взятых из влагалища и шеечного канала. Такая диагностика дает медикам возможность делать выводы о наличии воспалительных процессов, предраковых заболеваний или же рака в репродуктивных органах пациентки.

В отличие от гистологического исследования цитологический метод является неинвазивным. То есть, при взятии биологического материала нет необходимости выполнять биопсию или прокол, и целостность ткани абсолютно не нарушается. Анализу подвергают образцы, взятые при помощи отпечатка или мазка. Для получения точных результатов необходимо тщательно соблюдать правила подготовки к обследованию. Также очень важно, чтобы анализ расшифровывал лечащий врач женщины, который примет во внимание ее жалобы и данные других методов диагностики.

На выполнение цитологического анализа обычно требуется не более суток. Если при этом было обнаружено предраковое состояние или онкологический процесс, для уточнения диагноза прибегают к инвазивным диагностическим методикам – биопсии.

Цитология особенно важна при противопоказаниях к биопсии и при обследованиях большого числа пациенток (когда необходимо выявить женщин, водящих в группу риска по развитию злокачественной патологии).

В клинике женского здоровья цитологическому исследованию подвергаются различные жидкости (влагалищные и менструальные выделения, моча) и (чаще) поверхностные слои клеток, которые забираются из различных отделов половой системы.

Например:

  • вульвы;
  • влагалища;
  • шейки матки и цервикального канала (внутреннего канала шейки);
  • внутренней полости матки;
  • маточных труб;
  • яичников.

Для цитологии внешних отделов (до матки) необходимы свободно отлущивающиеся слои клеток, поэтому данное исследование относится к достаточно безболезненным, быстрым (от нескольких минут во время операции до нескольких дней при плановом обследовании) и массовым методам, рекомендованным для ежегодного планового обследования женщин от 18 (при условии начала половой жизни) или 30 до 65 лет.

Представительницы групп риска по онкологии подвергаются обследованию 2 раза в год; онкобольные на лечении и пациентки эндокринологической направленности– чаще, по показаниям.

Для исследования клеточного состава более глубоко залегающих органов требуются дополнительные меры:

  • эндоскопия (матки);
  • пункции органов;
  • смывы и отпечатки, получаемые при лапароскопии, открытом разрезе или во время хирургических операций.

Мазок на цитологию включает исследование поверхностного (эпителий) и среднего (мезотелий) слоев органов, а также других включенных компонентов, и используется для решения нескольких задач.

Они такие:

  1. Оценка гормонального статуса: исследование функции яичников и других желез; выявление пониженной или повышенной продукции отдельных гормонов; поиск причин нарушений менструального цикла или бесплодия; установление групп риска по онкологии по степени нарушения эстрогенной активности.
  2. Оценка эффективности гормональной терапии.
  3. Поиск атипичных (не свойственных для нормы или данной фазы цикла) клеток с целью: диагностирования воспалений; обнаружения инфекций (в том числе онкогенных форм цитомегаловируса и папилломавируса); выявления предраковых и раковых состояний.

    Анализ на цитологию в гинекологии. Что это значит, какие заболевания показывает. Чем отличается от мазка на онкомаркер, сколько делается. Расшифровка
    Анализ на цитологию в гинекологии помогает определить атипичные клетки, например, цитомегаловирус.

  4. Оценка протекания беременности: выявление дисбактериоза; обнаружение воспалений; диагностика гормональных нарушений; выявление повреждений плодного пузыря; диагностика гипоксии плода; диагностика прерывания, переношенной беременности и внутриутробной гибели плода.
  5. Отслеживание эффективности антираковой терапии (по степени повреждения злокачественных клеток).
  6. Контроль динамики залечивания ран.
  7. Во время операций для оценки характера патологии, наличия опухолевых клеток вокруг удаленного участка и других срочных задач.

Анализ на цитологию в гинекологии — это одно из наиболее информативных исследований (так, при установлении гормональной активности цитология успешно соперничает с анализом крови), однако степень его достоверности находится в прямой зависимости от квалификации врача, забирающего материал, от точного следования правилам окрашивания и подготовки образца и от правильности выбора места забора.

Поэтому метод требует систематического повтора, а при обнаружении отклонений – дополнения комплексным обследованием.

Цитологический анализ известен в гинекологии с начала 20 века, когда греческий врач Георгиос Папаниколау впервые применил его для ранней диагностики рака шейки матки. В настоящее время разработано несколько новых методов, показывающих улучшенную достоверность.

Порядок проведения манипуляций при заборе материала остается общим для всех этих типов, отличия касаются способов подготовки, обработки и анализа взятого образца.

Например:

  1. Тест по Папаниколау (PAP или ПАП-тест) – наиболее распространенный в мире и экономически достаточно малозатратный метод, включающий спиртовую фиксацию и поэтапное окрашивание образца. Фиксация по Папаниколау позволяет предотвратить деформацию клеток, а применение разных красителей – различить их типы. Введение ПАП-теста в плановый скрининг позволило снизить рост заболеваемости раком шейки матки на 80% (при условии соблюдения регулярности обследования). Достоверность метода для выявления дисплазии и рака составляет около 60%.
    Анализ на цитологию в гинекологии. Что это значит, какие заболевания показывает. Чем отличается от мазка на онкомаркер, сколько делается. Расшифровка
  2. Окраска по Романовскому (модификация Лейшмана) – вариация ПАП-теста, разработанная в России. Метод требует высокой квалификации и опытности исследователя-морфолога.
  3. Жидкостная цитология – более современный и более достоверный метод исследования, не требующий сложной процедуры многоступенчатого окрашивания и минимизирующий ручную работу. Поэтому при жидкостной цитологии вероятность порчи образца во время подготовки максимально снижена. Способ включает выдерживание в стабилизирующей жидкой среде и последующее центрифугирование; окрашивание при жидкостном цитоанализе требует использования специальных красителей. Чувствительность жидкостного варианта анализа достигает 95%. Метод позволяет также определять один из маркеров наличия папилломавируса и проводить ДНК-исследования. Жидкостная проба применяется в основном для диагностики атипичных клеток в онкологии, так как из-за удаления многих компонентов образца при центрифугировании ценность метода для исследования других заболеваний уменьшается.
  4. Быстрая цитология – применяется для срочной оценки при отсутствии необходимых компонентов фиксации и окрашивания. Мазок наносится на сухое предметное стекло, высушивается и сразу исследуется. Метод отличается высокой погрешностью.

Исследование подготовленного образца традиционно осуществляется врачом-цитологом визуально, с применением сильного микроскопа, однако в последние годы появился также аппаратный анализ.

Иногда диагностам требуется изучить не отдельные клетки, а их взаимное расположение и характер межклеточного пространства. В этом случае пациентку направляют на гистологию (от греч. «гистос» — ткань) – забор и дальнейшее обследование небольшого фрагмента ткани (структурно и функционально связанной группы клеток).

Особенности гистологического исследования:

  • относится к биопсическим методам;
  • требует более сложной подготовки;
  • проводится в стационаре;
  • проводится под обезболиванием;
  • отличается более трудоемкой техникой прицеливания при взятии;
  • требует сложной обработки отобранного материала;
  • необходимо аппаратное изучение.

Гистологию обычно используют для диагностики папилломавируса (ВПЧ), а также уровня и стадии рака.

Показания для назначения цитологического исследования шейки матки

Цитологическое обследование шейки матки признано одним из самых быстрых и точных методов для диагностики:

  1. Фоновых неопухолевых патологий, которые могут спровоцировать угрожающие жизни злокачественные новообразования
  2. Первичных стадий доброкачественных или злокачественных опухолевых патологий.

Цитологический метод признан в медицинских кругах “золотым стандартом” скрининга шейки матки, позволяющим сохранить жизнь и репродуктивное здоровье женщин.

Исследования обязательно назначают, если:

  • имели место клеточные аномалии разной степени выраженности;
  • обнаружены инфекционные агенты – возбудители заболеваний слизистой шейки матки;
  • более 6 месяцев наблюдаются нарушения менструального цикла – задержка, полное отсутствие или, напротив, обильные кровотечения чаще 1 раза в месяц;
  • диагностированы тест-системами вирусы папилломы человека и генитального герпеса;
  • в анамнезе зафиксировано бесплодие;
  • обнаружены любые виды эрозий слизистых оболочек шейки матки;
  • проводится длительный курс лечения гормональными препаратами;
  • есть жалобы на аномальные кровотечения после половых контактов.

Изображение 1

Цитологическое обследование не всегда назначают для диагностики, часто оно используется для профилактики возможных патологий в следующих случаях:

  • проводится планирование беременности и родов;
  • роды происходили ежегодно (более 3-х раз подряд);
  • первая беременность наступила до 18 лет;
  • женщина ведет беспорядочную половую жизнь и не пользуется барьерными контрацептивами;
  • менопауза сменяется климактерическим периодом;
  • решается вопрос об установке внутриматочной спирали;
  • цитология не проводилась последние 3 года;
  • последний анализ не дал достоверной информации – не соответствовал нормам забора либо, наоборот, показал изменения на клеточном уровне, которые требуют подтверждения;
  • гинекологический осмотр показал наличие патологических изменений в слизистой шейки матки – тканевой структуры и ее цвета;
  • ВИЧ-статус;
  • в семейном анамнезе есть родственницы, умершие от раковых патологий шейки матки.

Для проведения цитологического обследования требуется определенная подготовка.

– Воспаления в цервикальном канале, шейке матки, особенно если они протекают хронически.

– Нарушения менструального цикла.

– Проблемы репродуктивного характера.

– Подготовка к хирургическим вмешательствам и другим медицинским манипуляциям.

– Планирование беременности.

– Подготовка к установке спирали.

– Прием гормональных средств.

– Диабет.

– 2-я и 3-я степень ожирения.

– Присутствие в организме некоторых вирусов (папилломы человека, генитального герпеса).

– Частая смена сексуальных партнеров.

Мазок на цитологию не берут во время менструаций. Если нужно оценить присутствие атипичных клеток, не стоит проводить анализ во время воспаления влагалища и шейки. Дело в том, что большое число лейкоцитов просто «закроет» патологические клетки, и обнаружить их цитологическим методом будет невозможно.

  • Нарушения менструального цикла;
  • Заболевания вирусной природы (ВПЧ – вирус папилломы человека, вирус герпеса 1 и 2 типа – генитальный герпес);
  • Бесплодие;
  • Эрозия, гиперплазия или эктопия шейки матки;
  • Боли шейки матки;
  • Патологические выделения из половых путей;
  • При планировании беременности;
  • При обращении в женскую консультацию при беременности;
  • Выявление патогенной микрофлоры (кокки, бактерии вызывающие заболевания передающиеся половым путем);
  • Скрининг всех женщин после 21 года.

Сначала врач акушер – гинеколог производит осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах-расширителях и оценивает состояние слизистых оболочек, пальцевое гинекологическое обследование до мазка делать не следует. Если эпителий покрывает большое количество слизи, ее необходимо удалить. Затем производят соскоб с шейки матки (экзоцервикс), для этого используют шпатель Эйра.

После него берут соскоб из цервикального канала (эндоцервикс), производят забор материала с помощью специальной цитощетки (Cervix Brash). Ее вводят в канал, производят 4-5 циркулярных движения. После взятия полученный материал наносят на стекло, мазок высушивают на воздухе и фиксируют спиртом или специальным препаратом (для исследования по Папаниколау).

Следующий этап исследования – лабораторный. Лаборанты регистрируют полученные образцы. Затем производят окрашивание мазков специальными красителями (по Лейшману). Препараты для жидкостной цитологии центрифугируют или фильтруют.

  • Тип клеток;
  • Размеры клеток;
  • Включения в клетках;
  • Зрелость;
  • Особенности и изменения ядер;
  • Цитоплазма.

После оценки результатов лаборатория выдает заключение, которое отправляется лечащему врачу.

ПАП-тест необходимо ежегодно проходить всем женщинам от 18 до 65 лет. Начальное исследование проводится после первого сексуального контакта.

Внеплановый онкоцитологический мазок назначается при:

  • подготовительном процессе к установлению внутриматочной спирали;
  • сбоях в менструальном цикле;
  • длительном применении гормональной контрацепции;
  • первичном сексуальном контакте (дефлорации);
  • планировании беременности;
  • установлении причин бесплодия;
  • диагностировании у пациентки ВПЧ, генитального герпеса;
  • частой смене сексуальных партнеров;
  • наличии более 3-х родоразрешений за последние 5 лет;
  • рождении ребенка девушкой моложе 18-ти лет;
  • начале предклимаксного синдрома;
  • наличии в анамнезе предрасположенности к онкологии;
  • ранее излеченной злокачественной опухоли половой системы;
  • влагалищных кровотечениях неясной этимологии;
  • ожирении;
    Цитология в гинекологии. Что это такое, виды. Как берут мазок, сколько дней делается, расшифровка
  • травмировании слизистой влагалища, маточной шейки.

Ограничения к ПАП-тесту:

  • острый воспалительный процесс гениталий;
  • менструальное кровотечение;
  • девственность;
  • генитальная инфекция.

После родов цитологическое исследование разрешается проводить спустя 3-4 месяца.

Во время месячных онкоцитологический мазок не берётся. Эритроциты препятствуют возможности оценить состояние эпителиальной ткани.

Цитологическое исследование смешанного соскоба шейки матки и цервикального канала

Анализ на цитологию в гинекологии – это часть скринингового обследования взрослого женского населения во многих странах мира. Плановое прохождение теста на цитологию обязательно всем женщинам старше 18 (этот возраст снижается при более раннем начале половой жизни) и моложе 65 лет.

В старшем возрасте (из-за снижения уровня эстрогенов и уменьшения достоверности результата) мазок назначается по усмотрению гинеколога. В группу повышенного внимания входят женщины старше 30 лет.

Для женщин скринингового возраста при отсутствии положительных результатов пробы (то есть при отсутствии обнаруженных патологий, 1 стадия цитограммы) в течение 2 лет плановый срок переносится на каждые 2 года, при отрицательном результате в течение 3 проб – на 3 года.

Показаниями к внеплановому проведению цитологического исследования могут служить:

  • планирование беременности;
  • перед установкой внутриматочной спирали;
  • частая смена половых партнеров;
  • использование гормональных противозачаточных средств и других препаратов половых гормонов;
  • нерегулярные месячные или аменорея (отсутствие менструаций);
  • бесплодие;
  • обильные или нехарактерные влагалищные выделения;
  • зуд, жжение и другие неприятные ощущения в области половых органов;
  • генитальный герпес и кондиломы;
  • наличие онкологических больных среди предков и родственников;
  • наличие провоцирующих факторов (курение, частое употребление алкоголя, проживание в экологически неблагополучных зонах, раннее начало половой жизни, ослабленный иммунитет, наличие других вирусных заболеваний, наличие раковых заболеваний половой сферы в анамнезе);
  • частые роды (от 2) и аборты;
  • облучение в анамнезе, в том числе радиоволновая терапия;
  • ожирение;
  • эрозия шейки матки;
    Анализ на цитологию в гинекологии. Что это значит, какие заболевания показывает. Чем отличается от мазка на онкомаркер, сколько делается. Расшифровка
  • сахарный диабет.

Отличия цитологического исследования от анализа на онкомаркеры

Онкомаркеры – специфические белковые молекулы, которые могут продуцироваться как измененными, так и здоровыми клетками организма при наличии нарушений.

Например:

  • воспалительного процесса;
  • доброкачественных образований;
  • при курении;
  • при приеме лекарственных средств;
  • во время беременности, менструации и других физиологических изменениях;
  • зависит от возраста.

Поэтому тест на маркеры также не обладает 100-процентной достоверностью. Для анализа требуется исследование венозной крови, мочи и других жидкостей.

Цели исследования аналогичны анализу на цитологию:

  • выявление наличия опухоли и определение ее характера (онкологического или доброкачественного);
  • оценка эффективности противораковой терапии;
  • поиск метастаз и рецидивов.

Цитологическое исследование смешанного соскоба шейки матки и цервикального канала

Анализ на онкомаркеры применяется для женщин из групп риска по раковым заболеваниям репродуктивной сферы, пищеварительной системы и других органов и не используется для профилактического обследования. Иногда метод применяется для уточнения результатов цитологической пробы.

Достоинство теста для гинекологии – возможность определить изменения в органах выше шейки матки (яичники, матка, маточные трубы). Тест на онкомаркеры требует более тщательной подготовки пациентки из-за высокой чувствительности объектов исследования к физиологическим колебаниям.

Мазок из влагалища, цервикального канала, уретры и прямой кишки на микрофлору (болезнетворные, симбиотические и условно-патогенные микроорганизмы) производится посредством манипуляций, аналогичных мазку на цитологию, и включен в плановый гинекологический осмотр, рекомендуемый к прохождению раз в полгода каждой женщине.

Обычно оба вида мазка берутся одновременно. Для микробиологического анализа может потребоваться посев на питательную среду. Микроскопия на бактериофлору проводится при помощи другого метода окрашивания (по Граму).

Возможные осложнения после забора мазка

В течение беременности плановое цитологическое исследование проводится не менее 3-х раз. Задача ПАП-теста изучить биофлору влагалища будущей мамы, своевременно обнаружить наличие инфекции, возможное развитие дисплазии. В случае получения положительного результата проводится повторный анализ.

Цитологическое исследование смешанного соскоба шейки матки и цервикального канала

Плановый мазок проводится:

  • При постановке будущей мамы на учет в женской консультации.
  • На 30-й неделе беременности. Контролируются изменения эпителиальной ткани.
  • На 36-й неделе беременности (подготовка к родовспоможению). Врач изучает гениталии, предотвращая возможное инфицирование новорожденного при прохождении через родовые пути.

В случае жалоб женщины на зуд, жжение, боль во влагалище назначается дополнительное исследование.

Изменения клеточной структуры гениталий позволяют установить:

  • внутриутробную гибель плода (появление атрофических клеток);
  • переношенную беременность;
  • угрозу преждевременных родов;
  • гипоксию плода;
  • развитие онкологического процесса;
  • воспаление, попадание половой инфекции.

Цитологическая процедура в гинекологии проходит безболезненно. При таком исследовании специалист осторожно снимает эпителиальную ткань, по кругу, одним движением.

Повреждение эпителия может привести к появлению в биоматериале эритроцитов, делающих невозможность достоверной оценки клеточных структур. Неприятные ощущения во время мазка могут возникать при установке гинекологического зеркала.

После процедуры женщине разрешается вести обычный образ жизни, заниматься спортом, осуществлять любые физические нагрузки. Половые контакты не возбраняются. В редких случаях могут появиться болезненные спазмы внизу живота, мажущие кровяные выделения.

Причиной указанной дисфункции являются:

  • Грубое изъятие клеток неопытным врачом с нарушением техники проведения анализа.
  • Травмирование эпителия. В этом случае возможно получение некорректных результатов ПАП-теста.
  • Наличие воспалительного процесса половых органов.

В течение 2-х суток спазмы и выделения крови самоликвидируются. При появлении данных симптомов следует воздержаться от сексуальных контактов. Сохранение неприятных последствий анализа на протяжении 3-4-х дней требует обращения за врачебной помощью. Не следует заниматься самолечением.

Стандартная процедура забора цитологического материала из областей до задней части цервикального канала может ограничиться небольшими неприятными ощущениями в области шейки матки, которые проходят через 1-2 суток. Однако иногда встречаются и другие проявления.

Для предупреждения осложнений после забора материала на цитоанализ следует придерживаться нескольких несложных правил:

  • в течение 1-2 суток ограничиваться душем при принятии водных процедур;
  • не менее 1 недели воздерживаться от половой жизни, спринцеваний, использования тампоном и других внутривагинальных средств.

При нормальном протекании беременности цитологический мазок берется 3 раза – при постановке на учет, на 30-й и 36-й неделе. Главной целью исследования является в данном случае обнаружение опасных для плода инфекций, а также выявление атипичных клеток, которые при условии предрасположенности впервые появляются именно при беременности.

Жизнь современной активной женщины включает много факторов, которые могут отрицательно повлиять на ее здоровье, поэтому для своевременной диагностики возможных патологий крайне необходимо регулярно обследоваться у специалистов. Анализ на цитологию в гинекологии – это один из наиболее доступных, простых и эффективных методов раннего выявления нарушений.

Автор статьи: lyubov_a

Оформление статьи: Лозинский Олег

Переносимость теста

Цитологическое исследование смешанного соскоба шейки матки и цервикального канала

Скрининговое цитологическое исследование проводится на клетках не далее наружной части цервикального канала и относится к неинвазивным методам.

Взятие свободно отшелушивающихся клеток из влагалища не доставляет дискомфорта, некоторые неприятные ощущения пациентка испытывает при заборе материала с поверхности шейки и из ее канала, однако эта процедура кратковременна и также не включает проникновения в глубокие слои.

Для уменьшения дискомфорта гинеколог может предварительно прогреть инструменты в горячей воде. Данное исследование по праву считается тривиальной медицинской процедурой и не должно вызывать опасений.

Женщины, вынужденные часто сдавать мазок на цитологию (например, раковые больные), привыкают к этим манипуляциям очень быстро, что должно служить отличным доказательством для женщин, избегающих данного исследования из-за страха боли или возможных осложнений.

Предварительная подготовка

Подготовительный этап следует начинать за 2-3-е суток перед проведением процедуры.

В течение этого времени требуется воздержаться от:

  • любые половых контактов;
  • спринцевания;
    Цитология в гинекологии. Что это такое, виды. Как берут мазок, сколько дней делается, расшифровка
  • применения влагалищных контрацептивов, свечей, таблеток;
  • гигиенического туалета гениталий с применением мыльных средств;
  • приема ванн, купания в бассейне, водоемах;
  • употребления антибиотиков.

Забор анализа следует проводить на 6-12 день менструального цикла. Во время кровотечения изъятие биоматериала не проводится. Кровь искажает данные результата.

В случае проведения гинекологического осмотра, кольпоскопии ПАП-тест откладывается на 72 ч. Не назначается анализ во время острого воспалительного процесса половой сферы. Мазок на онкоцитологию проводят после исчезновения симптомов болезни. За 2 ч до анализа следует воздержаться от посещения туалета.

Специальной подготовки исследование не требует, но есть несколько рекомендаций, которые необходимо выполнить, чтобы не получить ложный результат. Исследование нельзя проводить во время менструации. При воспалительных заболеваниях половых органов. Если в момент исследования женщина испытывает боль, зуд или жжение во влагалище.

ВАЖНО! Нельзя проводить спринцевание перед исследованием, необходимо воздержаться от половых контактов минимум на 48 часов и на 2 часа до проведения гемотеста необходимо воздержаться от мочеиспускания. Если не соблюдать эти правила результаты могут быть неточными или измененными.

Цитология назначается на определенный день и требует проведения ряда несложных процедур для подготовки:

  1. Исключить все гигиенические процедуры, связанные с орошением влагалища и шейки матки (спринцевания).
  2. Воздержаться в течение 3-х дней от интимной близости.
  3. Не использовать за 3 дня до процедуры влагалищные свечи, таблетки, гели, тампоны, пропитанные лечебными жидкостями и мазями.
  4. Не пить в день процедуры много жидкости, воздержаться от зеленого чая и кофе, так как до цитологического обследования требуется не мочиться в течение 2-х часов.

Помимо этого, онкоцитология не проводится во время менструации. Лучше всего для тестирования подходит середина менструального цикла (наиболее достоверный результат). Расшифровка не покажет точную картину и во время острого воспалительного процесса в шейке матки. Сначала пациентка проходит курс лечения, а потом проводится забор клеток.

Цитологию не назначают при воспалениях стенок влагалища, когда пациентка жалуется на жжение и зуд или проходит интравагинальную терапию по поводу кандидоза.

Достоверность результатов цитологического исследования в большой мере зависит от правильной подготовки и удачно выбранного времени для посещения гинеколога.

Мазок не следует сдавать при следующих условиях:

  • наличии выявленного воспалительного (общего или местного) состояния;
  • в период менструации, неделю после ее окончания и столько же до начала;
    Анализ на цитологию в гинекологии. Что это значит, какие заболевания показывает. Чем отличается от мазка на онкомаркер, сколько делается. Расшифровка
  • при беременности – по показаниям;
  • менее 2 дней после предыдущего гинекологического осмотра или кольпоскопии;
  • менее 2 дней после последнего полового контакта, спринцевания или использования любых вагинальных средств (лекарственных, лубрикантов, гелей для УЗИ и им подобных);
  • ранее чем через несколько часов после посещения туалета;
  • меньше чем через неделю после окончания приема антибиотиков.

– Не выполнять спринцевания.

– Не использовать лекарственные средства местного действия (свечи, мази и т.д.).

– Подождать, когда закончатся месячные.

– Не мочиться за три часа до взятия мазка.

– Воздерживаться от половых актов в течение двух суток перед исследованием.

Если имеет место воспалительный процесс, при котором выделяется много секрета, болезнь необходимо пролечить и сделать контрольный мазок для подтверждения выздоровления. И только после этого имеет смысл выполнять цитологический анализ.

Инструменты для анализа

Что такое мазок на цитологию

Для сбора материала на цитологическое исследование применяют:

  • Шпатель Эйре – инструмент для снятия клеток с маточной шейки, места соединения с детородным органом.
  • Спиретте – ультразвуковой аспирационный прибор, изучающий биоматериал эндометрия.
  • Эндобраш – одноразовый инструмент, используемый для анализов без необходимости расширения цервикального канала.
  • Гинекологическое зеркало – вводится во влагалище для раскрытия. Помогает в изучении состояния слизистой и маточной шейки.
  • Пинцет.
  • Ложка Фолькмена – приспособление для захвата эпителиальной ткани из цервикального канала.
    Цитология в гинекологии. Что это такое, виды. Как берут мазок, сколько дней делается, расшифровка
  • Предметное стекло – прозрачная основа, на которую помещается изъятый биоматериал для подсушивания.
  • Физраствор – применяется для очищения гениталий от выделений перед взятием анализа.

Сколько ждать ответа?

В экстренных условиях (например, при проведении хирургического вмешательства), результат цитологии предоставляется хирургу в течение нескольких минут, до завершения операции. Ожидание ответа при плановом скрининговом обследовании в женской консультации занимает до 2 недель, так как в данном случае время на подготовку результата зависит от загруженности учреждения и не требует срочности.

В частных клиниках ответ могут дать в течение 1-3 дней, однако следует помнить, что наиболее точный результат цитологического исследования можно получить при соблюдении всех этапов подготовки образца, что занимает вне режима cito («срочно») около 7 дней.

Как берется мазок на цитологию шейки матки

Лучшим периодом для забора биоматериала для ПАП-теста является время с 5-го дня после начала менструального цикла (с момента исчезновения кровяных выделений) по 17-е сутки. Во время овуляции (12-14 день) образуется большое количество слизи, что делает проблематичным исследование тканей.

Процедура проведения онкоцитологического мазка:

  1. Пациентка раздевается, располагается на кресле для гинекологического обследования. Под ягодицы женщины подкладывается одноразовая пеленка.
  2. Врач-гинеколог устанавливает во влагалище расширитель (гинекологическое зеркало), оценивает расстояние шейки.
  3. При помощи тампона смоченного в физрастворе, от выделений очищаются 3 участка (цервикальный канал, влагалище, место соединения гениталий и маточной шейки). Слизистая пробка удаляется при помощи щеточки.
  4. Одноразовые стерильные инструменты (шпатель Эйре, ложка Фолькмена, эндобраш, пинцет) помещаются в гениталии женщины. Аккуратно, быстрым поворотом на 360⁰ производится отделения клеток эпителиальной ткани. Если врач обнаруживает сомнительный участок, то берётся дополнительный анализ.
  5. Взятые образцы равномерным слоем наносятся на промаркированное предметное стекло. Врач подписывает Ф.И.О., возраст пациента.
  6. Биологический материал подсушивается, передается в лабораторию для исследования.
  7. Специалист, изучающий образцы, оценивает качество, чистоту тканей, технику проведения анализа. В случае получения сомнительного результата, рекомендуется произвести повторный мазок. Ежегодно повторяются до 20% ПАП-тестов из-за несоблюдения врачом процедуры забора клеток. Подготовленный биоматериал окрашивают индикаторами, рассматривают при помощи микроскопа.

Процедура забора мазка занимает не более 15-20 мин. Неинвазивная, безболезненная. Неприятные ощущения могут возникнуть при установлении гинекологического зеркала. После изъятия биоматериала женщина одевается, возвращается к обычной жизни.

Взятие онкологического мазка выполняет врач-гинеколог при осмотре пациентки. Сначала с использованием зеркал доктор изучает состояние влагалища, осматривает вход в цервикальный канал и слизистую оболочку шейки. Затем с трех участков (влагалище, цервикальный канал, вход шейки матки) при помощи особой щеточки берется материал на анализ.

Процедура занимает совсем немного времени и не причиняет пациенткам никаких болезненных ощущений.
Собранный материал помещают на предметное стекло, равномерно распределяют и после подсушивания передают в медицинскую лабораторию. Там мазок окрашивают специальными веществами и рассматривают под микроскопом.

– Размеры клеток и их строение.

– Количество клеток (на определенную единицу площади).

– Взаимное расположение.

– Форма эпителия.

– Наличие патологических изменений в клетках.

Строения многослойного плоского эпителия шейки матки

Строения многослойного плоского эпителия слизистой оболочки влагалища

alt

А — базальный слой (а — базальные клетки, б — парабазальные клетки)
Б — промежуточный слой, В — поверхностный слой; справа изображены отдельные клетки соответствующих слоев эпителия влагалища.

После процедуры взятия материала пациентка может сразу же возвращаться к своей обычной деятельности. Никакого дискомфорта в норме быть не должно, поскольку щеточка не может травмировать ткани. Правда, существует вероятность, что будет задет маленький кровеносный сосуд. Тогда в течение 1-2 дней после анализа будут наблюдаться незначительные кровянистые выделения (прожилки). Это явление не должно вызывать у женщины беспокойства.

Расшифровка результатов

В конце 60-х годов ВОЗ была принята система описания полученного ПАП-теста, включающая 5 классов:

  1. Первый класс. Состояние клеток укладывается в норму. В мазке нет атипичных структур.
  2. Второй класс. Практически норма. В мазке определяется наличие некоторого количества атипичных клеток, которые указывают на воспалительный процесс во влагалище и шейке матки, вызванный венерическими инфекциями и грибками рода Кандида. Состояние органа требует проведения адекватного противовоспалительного и иммуностимулирующего лечения.
  3. Третий класс. В мазке присутствует некоторое количество локально расположенных атипичных клеток с аномалиями клеточных органелл и ядра. Класс объединяет все виды дисплазии (предракового состояния) – легкую, умеренную и выраженную, а также неоплазию цервикального канала. Тест свидетельствует о прямой угрозе развития злокачественного онкологического процесса. Для уточнения картины требуется проведение гистологического анализа.
  4. Четвертый класс. Наличие отдельных клеток, у которых фиксируется злокачественное перерождение в ядре, цитоплазме и хромосомном аппарате. Рак железистого эпителия шейки. Для подтверждения назначается гистология тканей и кольпоскопия на аппарате с большим разрешением.
  5. Пятый класс. Значительное количество атипичных раковых клеток в цитологическом анализе. В диагнозе – инвазивный рак многослойного плоского эпителия, выстилающего орган. Цитология помогает определить тип раковой опухоли, на основе теста устанавливается стадия развития заболевания, и определяется стратегия лечения.

Шейка матки здоровой женщины покрыта цилиндрическим эпителием, а влагалище плоским. Что касается вагинальной микрофлоры, то она представляет собой не кокки, а палочки. Некоторые показатели зависят от фазы цикла – карио-пикнотический и ацидофильный индексы, базальные и парабазальные клетки, число лейкоцитов. Они дают информацию о работе яичников.

Класс 1. Отсутствие патологических изменений в исследованном материале. Клетки имеют нормальные размеры и форму, правильно расположены.

Класс 2. Понижена морфологическая норма некоторых клеточных элементов, что является признаком воспаления или инфекции. Такой результат может быть признаком вагиноза. В подобных случаях показана дальнейшая диагностика для постановки точного диагноза и подбора адекватной терапии.

Класс 3. В материале присутствуют единичные клетки с нарушениями в строении ядра и цитоплазмы (дисплазия или же гиперплазия). Число таких патологических клеток невелико. Пациентку направляют на повторную цитологию.

Класс 4. В исследованном мазке обнаруживаются клетки со злокачественными изменениями ядра, хроматина и цитоплазмы. Эти патологические изменения говорят о наличии у пациентки предракового состоянии.

Класс 5. Присутствие в мазке большого количества атипичных клеток (их намного больше нормы). В таком случае диагностируют начальную стадию рака.

Цитология в гинекологии. Что это такое, виды. Как берут мазок, сколько дней делается, расшифровка

– Норма. Отсутствие патологии не имеет какого-либо специального обозначения.

– Вагиноз, койлоцитоз – HPV.

– Дисплазия шейки матки в зависимости от степени – CIN I, CIN II или CIN III.

– Рак шейки матки – Carcinoma (pax).

– ЦБО. Нормальные показатели, патологических изменений нет.

-Цитограмма воспаления. Показатели, говорящие о развитии воспалительного процесса (цервицита).

– Лейкоцитарная инфильтрация – повышенное число лейкоцитов. Это является признаком вагиноза, экзоцервита или эндоцервита.

– Койлоциты – присутствие клеток, говорящих о ВПЧ.

Цитология в гинекологии. Что это такое, виды. Как берут мазок, сколько дней делается, расшифровка

– Пролиферация – ускорение клеточного деления. Такое состояние характерно для воспалительного процесса в матке. При сильной пролиферации имеет место запущенное воспаление.

– Лейкоплакия – в мазке присутствуют патологически измененные (но при этом не раковые) клетки.

– Метаплазия – один вид клеток замещается другим. Считается нормой для пациенток, которые проходили лечение неонкологических патологий матки в менопаузе. Кроме того, это состояние нормально для женщин, пребывающих в менопаузе более 6 лет.

– Дисплазия – предраковая патология.

– ASC-US – наличие измененных клеток плоского эпителия с неизвестной этиологией. Чаще имеет место у пациенток старше 45, когда снижается производство эстрогенов.

– AGC – изменения цилиндрических клеток, которые могут говорить о вагинозе или каких-либо других заболеваниях. Такой результат требует дополнительной уточняющей диагностики.

– L-SIL – присутствие небольшого числа атипичных незлокачественных клеток. В этом случае пациентку направляют на дальнейшее обследование (биопсия и кольпоскопия).

– ASC-H – патологические изменения в клетках, которые свидетельствуют о предраковой патологии или же о начинающемся онкологическом процессе.

– HSIL является онкоцитологией (присутствуют измененные плоские клетки). Таким пациенткам проводят безотлагательные лечебные мероприятия, чтобы не допустить перерождения в злокачественную опухоль.

Цитология в гинекологии. Что это такое, виды. Как берут мазок, сколько дней делается, расшифровка

– AIS – Эта аббревиатура говорит о том, что были выявлены цилиндрические злокачественные клетки. При таких результатах необходимо срочное лечение.

В случае выявления в мазке патологически измененных клеток лаборант обязательно укажет это в письменном заключении с уточнением типа изменений. Если же в расшифровке анализа никаких особых обозначений нет, то, по всей вероятности, мазок соответствует норме. Точный диагноз на основании только этого теста поставить нельзя. Для определения характера патологии гинекологу нужно сравнить результаты разных обследований.

Цитологический анализ в гинекологии завершается выдачей результатов в виде цитограммы.

Цитограмма содержит сведения об одной из 5 стадий развития заболевания по системе Бетесда от 2014 года:

  1. Отсутствие отклонений. Отрицательный результат пробы.
  2. Небольшие изменения в морфологии клеток; атипичные клетки отсутствуют. Как правило, эта стадия свидетельствует о наличии воспаления, для выявления которого потребуются дополнительные меры обследования.
  3. Некоторые клетки содержат деформации ядер, что говорит об их склонности к атипичности. Стадия характерна для дисплазий и эрозии шейки матки, требует проведения гистологического исследования для исключения предраковых состояний.
  4. Наличие клеток со злокачественными деформациями: увеличенное ядро; измененная цитоплазма; изменено строение хромосом. Эта стадия свидетельствует о предраковом уровне дисплазии.
  5. Наличие клеток со злокачественными изменениями в большом количестве.

Помимо клеток эпителия, цитограмма описывает другие компоненты мазка:

  • степень микробиологической чистоты влагалища (норма – 1 и 2 степени; 3 и 4 степени свидетельствуют об инфекционном воспалении);
  • количество лейкоцитов (клеток «белой крови», которые появляются в мазке при разных видах воспаления; в норме – до 10 штук в мазке с поверхности шейки матки, до 30 – из мочеиспускательного канала);
  • наличие слизи (норма – умеренное количество);
  • присутствие бактерий и грибков (микроорганизмы должны отсутствовать);
  • содержание плоскоэпителиальных клеток (не более 10 штук).

Анализ на цитологию в гинекологии – это информативный метод, позволяющий диагностировать многие нарушения на начальном этапе. Кроме разных степеней прогрессирования злокачественных процессов, цитограмма помогает обнаружить обширный спектр других патологий.

Инфекционные заболевания:

  • бактериальные (хламидиоз – наиболее часто проходит без симптомов; гонорея; трихомониаз – сопровождается зеленоватыми выделениями, зудом и дискомфортом);
    Анализ на цитологию в гинекологии. Что это значит, какие заболевания показывает. Чем отличается от мазка на онкомаркер, сколько делается. Расшифровка
  • вирусные (папилломавирусная инфекция и генитальный герпес); может сопровождаться появлением кондилом (бородавок) на гениталиях; для установления степени онкологической опасности выявленной формы вируса потребуются другие исследования;
  • грибковые (обычно из рода Кандида); разрастание дрожжей обычно сопровождается воспалением, появлением зуда, жжения, специфическими беловатыми выделениями.

Цитология в гинекологии. Что это такое, виды. Как берут мазок, сколько дней делается, расшифровка

Доброкачественные образования и дисплазии (деформации клеток) — опасны возможностью перерождения в рак:

  • полипы – разрастание клеток;
  • лейкоплакия (гиперкератоз) – деформации эпителия (слизистой выстилки) шейки;
  • эритроплакия – атрофия клеток верхнего слоя, может наблюдаться при низком эстрогене;
  • дисплазия – изменения в структуре клеток эпителия шейки (относится к предраковым состояниям).

Воспаления неинфекционного характера (например, вызванные декомпенсированным сахарным диабетом).

Состояние гормонального фона и его отклонения:

  • высокое значение эстрогена – онкологический фактор риска по заболеваниям половых органов и молочных желез;
  • сниженные количества эстрогена – возможная причина бесплодия и нестабильности менструального цикла;
  • повышенные значения андрогенов – мужских половых гормонов;
  • отклонения в содержании пролактина;
  • несоответствие гормональной активности фазе цикла.

Дополнительные обследования, которые могут быть назначены при обнаружении 2-5 стадий в цитограмме:

  • УЗИ;
    Анализ на цитологию в гинекологии. Что это значит, какие заболевания показывает. Чем отличается от мазка на онкомаркер, сколько делается. Расшифровка
  • МРТ;
  • КТ;
  • рентгенография;
  • гистология;
  • бактериологический анализ и бакпосев;
  • эндоскопия матки (гистероскопия);
  • расширенная кольпоскопия;
  • ПЦР (для установления вида и формы вируса);
  • ИФА (иммуноферментное исследование крови);
  • анализ крови на онкомаркеры и TORCH-инфекции;
  • исследование крови на гормоны.
Явления Признаки Длительность Частота встречаемости
Норма
  • умеренная болезненность внизу живота;
  • скудные кровянистые и сукровичные выделения.
1-2 суток после процедуры Часто
Опасные
  • сильная боль внизу живота;
  • начавшееся не по сроку или слишком длительное обильное кровотечение;
  • повышение температуры тела и озноб.
Больше 3 дней Редко
Причины Возможные
последствия
Действия
  • повышенная чувствительность;
  • сильный тонус мышц шейки матки;
  • микроскопическое повреждение капилляров в шейке матки.
Проходят
самостоятельно
  • теплый душ;
  • личные средства гигиены.
  • раздражение в ответ на манипуляции при наличии воспалений, эрозии, опухоли и других изменений органов.
  • неквалифицированные действия врача (главным образом дальнее проникновение инструмента в цервикальный канал);
  • спаечные процессы и стеноз в шейке матки;
  • потеря крови;
  • распространение злокачественного процесса (при повреждении раковой опухоли).
Обращение за срочной медицинской помощью

Сколько дней делается мазок на цитологию

Цитология в гинекологии (это такое изучение клеточной структуры эпителиальной ткани) проводится сроком от 1 до 5-ти суток. Для прохождения анализа необходимо обратиться в женскую консультацию по месту жительства, к гинекологу в любую платную клинику. Стоимость исследования от 1500 до 3500 руб. в зависимости от региона, клиники, быстроты проведения, расшифровки результатов.

Неболезненный цитологический анализ в гинекологической практике – это неинвазивное изучение клеток эпителия, дающее возможность обнаружить наличие атипичных клеток.

Такое исследование проводится повсеместно. Помогает своевременно диагностировать изменение клеточного строения, предотвратить и вылечить раковую опухоль на ранней стадии с минимальным риском для жизни женщины.

Цитология в гинекологии. Что это такое, виды. Как берут мазок, сколько дней делается, расшифровка

Оформление статьи: Лозинский Олег

На цитологический анализ мазка обычно требуется от 1 до 5 суток.

Важно помнить, что онкологический процесс не возникает за несколько дней. От первых патологических изменений до злокачественного перерождения проходит довольно много времени. Поэтому своевременное выявление атипичных клеток в организме женщины дает возможность предотвратить развитие рака шейки матки. Для этих целей и был повсеместно введен доступный и простой метод ранней диагностики злокачественных клеток – цитологическое исследование мазка.

Где можно сделать мазок на цитологию?

Анализ на цитологию в гинекологии – это один из массовых видов обследования женского населения в России.

https://www.youtube.com/watch?v=xG9l68fwKCQ

Аналогичные услуги предлагают почти все частные клиники России. Крупные учреждения располагают собственной лабораторной базой для исследований проб, более мелкие отправляют образцы в посреднические центры.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский справочник
Adblock detector